Загальноклінічне дослідження синовіальної рідини

Загальноклінічне дослідження рідини з суглоба включає в себе визначення фізико-хімічних властивостей рідини і мікроскопічне дослідження клітинних елементів. Референтні показники синовіальної рідини представлені в табл ..

Таблиця Референтні показники синовіальної рідини

Дослідження синовіальної рідини відіграє важливу роль в з`ясуванні характеру процесу в ураженому суглобі. Показання до пункції суглобів: моноартріт неясної етіології, неприємні відчуття в ураженому суглобі (за наявності точного діагнозу), необхідність контролю ефективності лікування при інфекційному артриті, для диференціальної діагностики артриту і артрозу, оскільки від цього залежить вибір програми подальшого обстеження і лікування хворого. Показники синовіальної рідини при артриті і артрозі представлені в табл ..

Таблиця Зміни синовіальної рідини при артриті і артрозі

У клінічній практиці найбільш часто ураження суглобів виявляється при таких захворюваннях.

Інфекційні артрити поділяють на гонококові (виникають внаслідок дисемінації гонококової інфекції) і негонококові - найчастіше викликаються Staphylococcus aureus (70% випадків) і Streptococcus, а також при багатьох вірусних інфекціях (особливо при краснусі, інфекційному паротиті, інфекційному мононуклеозі, гепатиті) і Лаймской хвороби , спричиненої спірохетами Borrelia burgdorferi, що передаються при укусах кліщів. Септичний артрит можуть викликати гриби і мікобактерії.

Синовіїт, що викликається кристалами. Відкладення кристалів в суглобах або навколосуглобових тканинах лежить в основі подагри, псевдоподагра і апатитового хвороби. Для діагностики подагри і псевдоподагра проводять поляризаційну мікроскопію осаду, отриманого при центрифугуванні синовіальної рідини. Використовують поляризаційний мікроскоп з червоним фільтром. Голки уратів, характерні для подагри, світяться жовтим світлом (якщо їх довга вісь паралельна осі компенсатора) і мають сильний негативний подвійне променезаломлення. Їх виявляють як у синовіальній рідині, так і в нейтрофілах. Кристали пірофосфату кальцію дигідрату, які виявляються при псевдоподагре, мають різноманітну форму (частіше ромбовидну), світяться блакитним світлом і характеризуються слабким позитивне подвійне лучепрелом

ленням. Комплекси, що містять гідроксиапатит (специфічні для апа-тітной хвороби), а також комплекси, що містять основні солі кальцію і фосфору, можуть бути виявлені тільки за допомогою електронної мікроскопії. Слід підкреслити, що гиперурикемию не слід вважати специфічною ознакою подагри, а звапніння суглобів - псевдоподагра, в будь-якому випадку для підтвердження діагнозу необхідне дослідження методом поляризаційної мікроскопії.

Ревматоїдний артрит. При явному переважанні запалення одного суглоба слід проводити дослідження синовіальної рідини для виключення інфекційного генезу його походження, так як ревматоїдний артрит привертає до інфекційного артриту.

Спондилоартропатии. У цю групу входить цілий ряд захворювань, яким властивий асиметричний олігоартріт. Дослідження синовіальної рідини проводять для виключення септичного артриту. Виділяють наступні спондилоартропатии.

Анкилозірующий спондиліт. З периферичних суглобів частіше уражаються тазостегнові і плечові.

Артрити при запальних захворюваннях кишечника: у 10-20% хворих, які страждають на хворобу Крона і неспецифічний виразковий коліт розвивається ураження суглобів, особливо часто - колінних і гомілковостопних.

Синдром Райтера і реактивні артрити, що розвиваються після уроге-нітальной або кишкової інфекцій.

Псоріатичний артрит розвивається у 7% хворих на псоріаз.

ВКВ. Зміни в суглобової рідини можуть носити як незапальний (артроз), так і запальний (артрит) характер.

Остеоартроз - дегенеративне захворювання суглобів, що характеризується «зношуванням» суглобового хряща з подальшими кістковими розростаннями по краях суглобових поверхонь.

Зміни синовіальної рідини при різних патологічних процесах відображені в табл ..

Найбільш виражені зміни в синовіальній рідині виявляють при бактеріальних артритах. Зовні синовіальна рідина може мати вигляд гноя- зміст клітин досягає 50 000-100 000 в 1 мкл, з них нейтрофіли становлять понад 80%. Іноді в перші 24-48 год гострого артриту кількість клітинних елементів може бути менше 25 000 в 1 мкл.

У хворих на ревматоїдний артрит дослідженнясиновіальної рідини має важливе значення для підтвердження діагнозу і визначення місцевої активності запального процесу. При ревматоїдному артриті кількість лейкоцитів в синовіальній рідині підвищується до 25 000 в 1 мкл за рахунок нейтрофілів (25-90%), вміст білка досягає 40-60 г / л. У цитоплазмі лейкоцитів виявляють включення, вакуолі, схожі на гроно винограду (рагоціти). Ці клітини містять фагоцитований матеріал - ліпідні або білкові речовини, ревматоїдний фактор, імунні комплекси, комплемент. Рагоціти виявляють і при інших захворюваннях - ревматичному, псоріатичний, артритах, ВКВ, бактеріальних артритах, подагрі, але не в такій кількості, як при ревматоїдному артрит.

Таблиця Зміни синовіальної рідини при різних патологічних процесах