Загальноклінічне дослідження рідини з черевної порожнини

Відео: Олена Малишева: Лікування асциту черевної порожнини. Рідина в животі - симптоми і причини!

У здорових людей в черевній порожнині між листками очеревини міститься незначна кількість рідини. При ряді захворювань (цироз печінки, серцева недостатність) кількість асцитичної рідини може бути значним і досягати декількох літрів, така рідина відноситься до транссудату і має всі його ознаки. Геморагічний ексудат виявляють при ракових і, рідше, туберкульозних перитонитах, травмах, ущемлених грижах, геморагічних діатезах, ме-ланосаркомах очеревини, іноді цирозах печінки. У випадках перфорації кишечника, жовчного міхура вміст черевної порожнини може містити домішка жовчі.

Відео: УЗД вільної рідини

Для диференціальної діагностики асциту, обумовленого злоякісними новоутвореннями, і асциту при хронічних заболеваних печінки використовують градієнт альбуміну (різниця між концентрацією альбуміну в сироватці крові і такий в асцитичної рідини). Якщо він нижче 1,1, то в більш ніж 90% випадків асцит пов`язаний з канцероматозом або туберкульоз очеревини, панкреатитом або захворюваннями жовчовивідних-щих шляхів, нефротичним синдромом, інфарктом кишки або кишкової непрохідності, серозитом. Градієнт альбуміну майже завжди вище 1,1 при цирозі печінки, алкогольному гепатиті, масивних метастазах в печінку, фульминантной печінкової недостатності, портальному тромбозі, серцевої недостатності, жировий гепатоз вагітних, мікседемі.

Загальна кількість лейкоцитів в асцитичної рідини при хронічних захворюваннях печінки менше 300 клітин в 1 мкл (в 50% випадків), нейтро-профільні лейкоцити складають менше 25% (в третині випадків).

При перитонитах інфекційної етіології загальна кількість лейкоцитів більше 500 клітин в 1 мкл (чутливість понад 80%, специфічність - 98%), нейтрофільні лейкоцити складають більше 50%.

При мікроскопічному дослідженні еритроцити виявляють при туберкульозному перитоніті, тромбозі вен портальної системи і мезентеріальних судин, злоякісних пухлинах очеревини, травматичних ушкодженнях. Велика кількість лейкоцитів буває при гнійного перитоніту, велика кількість лімфоцитів - при хронічному туберкульозному перитоніті. Присутність атипових клітин, особливо у вигляді скупчень, характерно для новоутворень очеревини. Особливості асцитичної рідини при різних захворюваннях наведені в табл ..

Критерії діагностики проникаючих абдомінальних поранень за даними перитонеального лаважу:

кількість еритроцитів більше 10 000 в 1 мкл (більше 5000 в 1 мкл для вогнепальних поранень);

кількість лейкоцитів більше 500 в 1 мкл або наявність жовчі, калу, або бактерій при забарвленні по Граму.

Критерії діагностики тупих абдомінальних травм за даними перито-неального лаважу:

Відео: Асцит

кількість еритроцитів більше 100 000 в 1 мкл;

кількість лейкоцитів менше 500 в 1 мкл;

активність а-амілази вище верхньої межі норми більш ніж у 2 рази.

Таблиця Особливості асцитичної рідини при різних захворюваннях

Таблиця Особливості асцитичної рідини при різних захворюваннях

Критерії наявності сечі в черевній порожнині (при наявності фістул сечового тракту) - концентрації сечовини і креатиніну в асцитичної рідини більш ніж в 2 рази вище, ніж в сироватці крові.