Що таке асцит черевної порожнини?

Асцит черевної порожнини - це скупчення в черевній порожнині рідини, яке супроводжується прогресуючим збільшенням живота і наростанням ваги хворого. Рідина ця зазвичай має незапальний характер, тобто є транссудатом. Її кількість може значно варіювати - від декількох сотень мілілітрів до 15-20 літрів.

Основний механізм розвитку асциту полягає в пропотеваніе рідкої частини крові з судин в черевну порожнину. Сприяють цьому такі патологічні стани:

1. Портальна гіпертензія (підвищений тиск в системі ворітної вени, яка транспортує кров від травних органів в печінку), розвивається при цирозі печінки, закупорці печінкових судин тромбами, стисненні самої ворітної вени пухлинами прилеглих органів або її тромбозі.
2. Важка серцева недостатність, через яку кров нормально НЕ перекачується по судинах великого кола кровообігу, що сприяє застійним явищам та розвитку набрякового синдрому.
3. Лімфостаз в лімфатичних судинах, які збирають лімфу з черевної порожнини, розвивається такий стан при раку кишечника і інших черевних органів, коли в регіонарних лімфатичних вузлах з`являються метастази.
4. Канцероматоз очеревини (розростання ракових клітин, що проникають в очеревину з сусідніх органів).
5. Хвороби нирок, які супроводжуються розвитком набряків.
6. Білкове голодування.
7. Туберкульозне ураження очеревини.

прояви асциту

Зазвичай асцит розвивається поступово, хоча при тромбоз судин печінки і очеревини рідина в черевній порожнині може накопичуватися стрімко. На початкових етапах захворювання хворих, як правило, турбують симптоми, пов`язані з основною патологією. Також може з`явитися метеоризм. В міру накопичення рідини починає збільшуватися і виступати вперед живіт, в лежачому положенні він набуває форму розпластаного «жаб`ячого живота». Згодом випинається пупок, на шкірі з`являються розтяжки.

У хворих з портальною гіпертензією на передній черевної стінки посилюється судинний малюнок - це так звана «голова медузи», яка утворюється через перенаполненія кров`ю підшкірних вен. З прогресуванням асциту стан хворого може погіршитися дихальної та серцевою недостатністю. Вони розвиваються через сильний тиску піднятою скопилася рідиною діафрагми на легені, серце і судини. Ще одним грізним ускладненням асциту є перитоніт, який вимагає ургентного оперативного втручання.

діагностика

Припустити, що у хворого асцит, лікар може, просто оглянувши пацієнта, обмацавши і простукали його живіт. Щоб підтвердити діагноз, проводяться дослідження, що дозволяють візуалізувати черевну порожнину. До таких досліджень належить рентгенографія, УЗД комп`ютерна томографія. Останні два методи дають детальну інформацію про можливу причину асциту.

Крім цього, пацієнтові проводять пункцію черевної порожнини і різні лабораторні дослідження:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові, за результатами якого судять про стан печінки, про наявність білкової недостатності і проблем з нирками;
• дослідження черевної рідини, отриманої в ході пункції.

Лікування асциту черевної порожнини

Всім хворим з асцитом проводять консервативне або хірургічне лікування основного захворювання, а в разі великого обсягу асцитичної рідини - дренажний черевну порожнину і поступово видаляють вміст водянки. При серцевої недостатності лікарі обмежують кількість споживаної хворим солі і води, призначають препарати, що покращують скоротливу здатність міокарда, сечогінні ліки, а також кошти, які зменшують навантаження на лівий шлуночок.

Лікування цирозу і викликаного ним асциту полягає в строгій дієті (з достатньою кількістю білка), обмеження обсягу рідини, що випивається і поедаемой солі. Для таких хворих єдиний шанс на поліпшення стану - це пересадка печінки. Будь-які інші методи лікування дають лише тимчасовий результат.

При захворюваннях нирок також важлива дієта, контроль випитої рідини і постільний режим. Хворим призначають сечогінні і білкові лікарські средства.Прі злоякісних процесах в черевній порожнині показано спеціальне протиракову лікування, при туберкульозі очеревини - протитуберкульозна терапія. При деяких варіантах портальної гіпертензії проводять хірургічні операції - формують судинні анастомози, по яких кров зможе йти, і не буде розвиватися асцит.

Якщо консервативні методи не дозволяють зменшити кількість асцитичної рідини, черевну порожнину дренують. Ця процедура триває зазвичай кілька годин, оскільки різке усунення скопилася рідини і зменшення внутрішньочеревного тиску може призвести до розвитку колапсу - різкого падіння артеріального тиску.

прогноз

Прогноз при асциті визначається в основному тяжкістю захворювання, яке стало причиною асциту. Так, прогноз для хворих з онкологічною патологією, метастазами в лімфовузлах і асцитом набагато гірше, ніж для хворих на ГН і т.д. На тривалість життя скупчення рідини в животі також особливо не впливає. Просто наростаючий асцит може погіршити перебіг основної патології і погіршити самопочуття хворого.