Симптоми і лікування спайок кишечника

Спайковий процес - це формування спайок з сполучної тканини між органами, покритими листками серозної оболонки. Найчастіше цього процесу схильні органи грудної клітини (спайки між легкими і стінкою грудної клітки) та черевної порожнини. Органи черевної порожнини покриті серозною оболонкою - очеревиною.

Виділяють вісцеральний листок очеревини, що покриває органи, і парієтальних листок - покриває стінки черевної порожнини. При різних патологічних процесах між вісцеральним і парієтальних листками очеревини можуть утворюватися спайки, які порушують роботу органів. Найчастіше утворюються спайки між петлями кишечника.

Причини і механізм розвитку

Механізм утворення спайок пов`язаний з порушенням цілісності епітеліальних клітин очеревини, на місці пошкодження яких розростається сполучна тканина, яка з`єднує прилеглі листки серозної оболонки. Це свого роду процес рубцювання очеревини в місці її пошкодження. Основні причини, що призводять до виникнення спайок кишечника наступні:

• закриті або відкриті травми живота - призводять до пошкодження очеревини, спайки в кишечнику можуть формуватися через значний проміжок часу після травми (до півроку і більше);
• інфекційний процес в порожнині очеревини (перитоніт) - інфекція, потрапляючи в порожнину очеревини, призводить до розвитку запалення, пошкодження клітин і формуванню спайок;
• запалення очеревини внаслідок перфорації (прориву) виразки шлунка або дванадцятипалої кишки - в цьому випадку агресивне вміст цих органів потрапляє в порожнину очеревини і викликає пошкодження великої кількості епітеліальних клітин;
• запальні захворювання кишечника - найбільш часто спайки формуються після апендициту (запалення апендикса);
• у жінок причиною спайкового процесу в черевній порожнині можуть бути запальні захворювання внутрішніх статевих органів (запалення яєчника і його придатків);
• хірургічні втручання на органах черевної порожнини - в 12% випадків є причиною формування спайок кишечника, наприклад, після видалення жовчного міхура можливе утворення спайок між петлями товстого і тонкого кишечника;
• генетична схильність - призводить до того, що навіть при незначному пошкодженні епітеліальних клітин очеревини відбувається формування спайок, пов`язана з підвищеним синтезом ферментів, що сприяють розростанню сполучної тканини.

Симптоми спайки кишечника

В цілому процес формування спайок в кишечнику тривалий, симптоми з`являються не відразу, а поступово. Пацієнти часто звертаються за медичною допомогою вже при наявності ускладнень передаються статевим шляхом. Основні симптоми, що дозволяють запідозрити наявність спайок в кишечнику, такі:

• біль - може тривалий час бути відсутнім, локалізується в області післяопераційного рубця, має тягне характер, посилюється після фізичних навантажень (особливо пов`язаних з різкими поворотами тулуба і підвищенням внутрішньочеревного тиску);
• диспепсический синдром - проявляється порушенням травлення внаслідок неправильної роботи кишечника (здуттям живота, схильністю до запорів, дуже рідко може бути діарея), відчуттям розпирання в області пупка;
• порушення дефекації - з`являється схильність до закрепів, відсутність стільця більше доби, це пов`язано з уповільненням пасажу (руху) харчових мас через ділянку кишки, перетиснений спайкою;
• повна відсутність стільця більше 2-х діб - ознака гострої непрохідності кишечника, що вимагає негайного звернення за медичною допомогою.

можливі ускладнення

Спайки кишечника можуть призводити до серйозних ускладнень, які вимагають негайного хірургічного втручання. До них відносяться:

• гостра кишкова непрохідність - найчастіше ускладнення спайок кишечника, відбувається через передавливания кишки, що перешкоджає проходженню їжі в кишечнику, проявляється відсутністю стільця більше 2-х діб (при нормальному режимі харчування);
• некроз ділянки кишки - це змертвіння стінок кишки в результаті порушення її кровопостачання через перетиснений спайкою артерій, це стан вимагає резекції кишечника (видалення некротизированного ділянки кишки).

діагностика захворювання

У разі появи симптомів спайкового процесу в черевній порожнині і наявності в минулому травм живота або оперативного втручання, проводиться діагностика на наявність спайок, яка включає такі методи лабораторного та інструментального обстеження:

• клінічний аналіз крові - вказує на наявність запального процесу в організмі за рахунок підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) і збільшення кількості лейкоцитів;
• ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини - дозволяє візуалізувати наявність спайок, це обстеження обов`язково потрібно проводити після відповідної підготовки кишечника (натще, напередодні не можна їсти продукти, що містять клітковину), щоб виключити хибнопозитивні результати через наявність газів в петлях кишечника;
• рентгенографія кишечника з контрастною речовиною (барієва суміш) - натщесерце пацієнт випиває контрастну речовину, за наявністю дефектів наповнення кишечника судять про сформовану спайці;
• діагностична лапароскопія - в порожнину очеревини вводиться оптоволоконна трубка з освітленням і камерою, яка дозволяє детально вивчити стан петель кишечника і визначити наявність спайок, цей захід також може бути і лікувальним, в разі невеликої кількості спайок проводиться їх розтин.

Як лікувати спайки кишечника?

Лікування спайки кишечника полягає в її хірургічному розтині і звільнення перетиснений петель кишечника. Перед оперативним втручанням обов`язковим є підготовчий етап, що включає такі заходи:

• харчування - має на увазі дробове вживання їжі невеликими порціями, виключаються продукти, що викликають підвищене газоутворення в кишечнику (бобові, продукти з великим вмістом клітковини);
• при необхідності проводиться очисна клізма для звільнення нижніх відділів кишечника від калових мас;
• в разі інтоксикації внутрішньовенно крапельно вводяться розчини, що сприяють виведенню токсинів з організму (реосорбілакт, глюкоза, фізіологічний розчин);
• якщо є виражена біль в животі - застосовуються знеболюючі препарати (кетанов, анальгін) і спазмолітики (но-шпа, дротаверин), важливо виключити їх застосування до постановки діагнозу, так як це може ускладнити диференціальну діагностику.

У сучасній медицині хірургічне лікування можливо такими методами:

1. Лапароскопія - полягає у введенні в черевну порожнину оптоволоконної трубки з камерою і освітленням, через 2 інших невеликих розрізу вводяться маніпулятори з інструментарієм, які дозволяють розсікати спайки і припікати кровоточать судини. Це малотравматичні операція, після якої вже на 3-й день пацієнт може підніматися з ліжка, через тиждень відновлюється його працездатність.
2. Лапаротомія - проводиться розсічення тканин передньої черевної стінки довжиною близько 15 см, що забезпечує широкий доступ до органів черевної порожнини. Цей вид хірургічного втручання використовується при неможливості застосування лапароскопії (наприклад, при великій кількості спайок).

Вибір тактики лікування залежить від таких факторів:

• вік пацієнта - у віці понад 60 років бажано проводити щадні операції (лапароскопія);
• супутня патологія - наявність серцево-судинних захворювань може бути протипоказанням до оперативного втручання, тому спочатку проводиться консервативне медикаментозне лікування цих захворювань і тільки потім операція;
• кількість спайок - впливає на вибір тактики хірургічного втручання, так при одиничних спайках краще лапароскопічна операція, в разі великої кількості спайок проводиться хірургічне втручання із серединним розрізом передньої черевної стінки і широким доступом до петель кишечника;
• наявність ускладнень спайок кишечника - гостра кишкова непрохідність і некроз ділянки кишки вимагають невідкладного хірургічного втручання з широким доступом до органів черевної порожнини і резекцією кишечника при необхідності.

Не менш важливим після проведення хірургічного втручання є післяопераційний період. Так після операції необхідно забезпечити функціональний спокій кишечника до повного загоєння післяопераційних ран. Спокій забезпечується за допомогою таких заходів:

• дієта - в 1-у добу після операції використовується стіл 0 за Певзнером, який має на увазі виключення надходження їжі в кишечник, потім дається рідка їжа, на 3-5 добу після операції раціон харчування розширюється, проте виключені жирні сорти м`яса, копченості, груба їжа;
• обмеження фізичних навантажень - при лапароскопії до 3 днів після операції, при лапаротомії не менше 1-го тижня.

Важливо пам`ятати, що спайки в кишечнику можуть себе довго нічим не проявляти. Симптоми можуть з`явитися вже при розвитку їх ускладнень. Тому при найменших ознаках і симптомах порушення роботи кишечника (особливо схильності до запорів) варто звернутися до лікаря за консультацією і додатковим обстеженням.