Ознаки та лікування серцевої недостатності

Що таке серцева недостатність?

Це хвороба, що супроводжується певним комплексом симптомів, розвиток яких викликано порушенням процесів заповнення і спорожнення серця з подальшим формуванням гемодинамічних розладів.

Розрізняють такі форми недостатності:

1. Гостру і хронічну форму.
2. Ліво-, правожелудочковую, тотальну.
3. Систолічну і діастолічну.

Гостра серцева недостатність

Дана патологія є важке, небезпечне для життя стан. Характеризується швидким розвитком клініки в результаті раптового падіння скорочувальної функції міокарда і зменшення серцевого викиду.

Причинами, що приводять до розвитку гострої недостатності, є:

• запальні, дистрофічні захворювання серця;
• брадиаритмии, тахіаритмії;
• інфаркт міокарда (великовогнищевий трансмуральний);
• тромбоемболія легеневої артерії;
• гіпертонічний криз;
• стан декомпенсації хронічної недостатності серця.

.
Існують наступні клінічні форми гострої недостатності:

• застійна - включає в себе правожелудочковую і левожелудочковую недостатність, проявляється застоєм циркулюючої крові;
• гипокинетическая - супроводжується розвитком кардіогенного шоку.

Симптоми гострої серцевої недостатності:

Левожелудочковая серцево-судинна недостатність призводить до затримки циркулюючої крові в області малого кола. При цьому розвивається гострий набряк легенів, який проявляється наступними ознаками:

1. Наростаюча задишка, аж до задухи.
2. Вимушене положення тіла, сидячи, так як в горизонтальному положенні відбувається погіршення вентиляції легенів.
3. Кашель з відділенням мокротиння пінистого характеру.
4. Дистанційні вологі хрипи в легенях при диханні.
5. Прискорене серцебиття.
6. Ціаноз шкіри і слизових оболонок.

При значно вираженій гіпертензії в судинах легенів розвивається серцево-легенева недостатність. Основною причиною розвитку цього стану виступає тромбоемболія легеневої артерії. Симптомами патології є:

• раптова поява задишки в спокої;
• ціаноз губ;
• гостра загрудинний біль;
• при інфаркті легкого - кровохаркання.

Правожелудочковаянедостатність серця проявляється застоєм циркулюючої крові в області великого кола кровообігу, що можна визначити по появі таких симптомів:

• набухання шийних вен;
• біль у правому підребер`ї через розвиток портальної гіпертензії, венозного застою і збільшення печінки, яке супроводжується розтягненням капсули;
• в разі гострого некрозу печінкової паренхіми можлива поява жовтяниці;
• розвиток асциту (скупчення рідини в черевній порожнині).

Для тотальної форми захворювання характерні поєднані ознаки порушень гемодинаміки.

Кардіогенний шок проявляється такими симптомами, як:

• зниження артеріального тиску, зменшення пульсового тиску;
• зменшення виділення сечі або повна відсутність сечовипускання;
• поява синусової тахікардії;
• виступаніє холодного, липкого поту;
• мармуровість шкірних покривів.

Хронічна серцева недостатність (ХСН)

Має більш широке поширення і є переважаючою формою захворювання в клінічній практиці. Частота діагностики підвищується з віком. Так, найбільш часто симптоми ХСН виявляються у літніх людей (у віковій групі 60-80 років).

Причини формування ХСН

До факторів, що призводить до розвитку патології, відносяться наступні хвороби:

• артеріальна гіпертензія;
• міокардит, дилатаційна кардіоміопатія;
• хронічна ішемічна хвороба серця: дрібновогнищевий інфаркт, постінфарктний кардіосклероз;
• хвороби легенів (хронічне обструктивне захворювання легень, пневмонія);
• цукровий діабет.

У чоловіків симптоми захворювання частіше розвиваються після перенесеного гострого інфаркту міокарда. У жінок провідним фактором формування хронічної недостатності серця служить артеріальна гіпертензія в поєднанні з цукровим діабетом. У дітей на перший план в якості причини виступають вроджені аномалії розвитку серця.

ознаки ХСН

При тривалому перебігу захворювання присутні порушення функції, всіх відділів серця. У клінічній картині можна виділити основні симптоми серцевої недостатності:

• швидка стомлюваність;
• задишка, кардіальна астма;
• периферичні набряки;
• серцебиття.

Скарги на швидку стомлюваність пред`являє більшість хворих. Наявність цього симптому обумовлено наступними факторами:

• малим серцевим викидом;
• недостатнім периферичних кровотоком;
• станом гіпоксії тканин;
• розвитком м`язової слабкості.

Задишка при серцевій недостатності наростає поступово - спочатку виникає при фізичному навантаженні, згодом з`являється при незначних рухах і навіть у спокої. При декомпенсації серцевої діяльності розвивається так звана серцева астма - епізоди задухи, що виникають по ночах.

Ознаки серцевої астми:

• гостре, раптовий початок;
• відчуття браку повітря, порушення вдиху;
• поява задухи;
• спочатку сухий кашель, потім може бути відділення пінистої мокроти.

Периферичні набряки включають в себе:

• набряклість ніг (стоп, гомілок) - симетричні на обох кінцівках, від ледь помітних у вигляді сліду від гумки шкарпеток, до виражених;
• скупчення рідини між листками плеври, перикарда;
• поява асциту, анасарка.

Шкіра в області набряку має синюшний колір. Тахікардія є реакцією компенсації, внаслідок наявності хронічного кисневого голодування тканин. Часто присутні порушення ритму (постійна або пароксизмальна форма фібриляції передсердь, шлуночкова екстрасистолія).

Класифікація серцевої недостатності

Широке застосування знайшли дві взаємодоповнюючих класифікації, що відображають ступінь тяжкості наявних змін.

Вітчизняна класифікація (Василенко-Стражеско) має на увазі розподіл за стадіями:

1. 1 стадія ХСН - порушення гемодинаміки виникають тільки під час фізичного навантаження.
2. Стадія 2а - є симптоми порушення гемодинаміки по одному колу кровообігу, знижена переносимість фізичних навантажень.
3. Стадія 2б - важка, є виражені гемодинамічні порушення по обох колах;
4. 3 стадія - термінальна, значні порушення гемодинаміки, структурні зміни органів.

Нью-Йоркська асоціація кардіологів виділяє 4 функціональних класи в залежності від переносимості фізичних навантажень:

1. I функціональний клас (I ФК) - фізична активність не обмежена.
2. II функціональний клас - фізична активність помірно обмежена.
3. III ФК - спостерігається виражене обмеження.
4. IV ФК - неможливість здійснювати будь-які рухи без виникнення дискомфорту.

Причини смерті при серцевій недостатності

До загрозливим життя станів, при яких потрібна невідкладна допомога, відносяться:

• поява шлуночкових аритмій;
• гострий набряк легенів;
• ексудативний перикардит, що супроводжується тампонадой серця.

Лікування серцевої недостатності

Показаннями до госпіталізації є:

• клініка гострої серцевої недостатності;
• вперше виявлена недостатність серця у осіб працездатного віку;
• неефективність проведеної терапії, декомпенсована хронічна недостатність.

Хронічна серцева недостатність у стадії компенсації лікується амбулаторно. На догоспітальному етапі застосовуються такі методи:

1. Дотримання принципів харчування - раціон збагачується продуктами з високим вмістом калію, значно обмежується споживання солі, здійснюється контроль випивається рідини.
2. Дозоване фізичне активність - повинна бути адекватна можливостям пацієнта, корисна дихальна гімнастика, ходьба.
3. Медикаментозна терапія - застосовують ліки з доведеним позитивним впливом на прогноз і якість життя. Це препарати з групи інгібіторів ангіотензинперетворювального фермента, Сартана, адреноблокатори, антагоністи альдостерону, серцеві глікозиди. При значних набряках призначаються діуретики, додатково застосовують сечогінні трави. Крім того використовуються статини, нітрати, антикоагулянти, антиаритмічні засоби.
4. Хірургічні методи - установка електрокардіостимулятора, що імплантується кардіовертера-дефібрилятора, операції з реваскуляризації міокарда.

Своєчасне адекватне лікування на ранніх стадіях розвитку хвороби здатне уповільнити прогресування захворювання, поліпшити прогноз і зробити істотний вплив на якість і тривалість життя таких пацієнтів.