Обширний інфаркт міокарда

Чому виникає обширний інфаркт серця?

Сучасна кардіологія розглядає інфаркт міокарда, як вияв ішемічної хвороби серця, практично завжди пов`язаної з коронарним атеросклерозом. Виділяють дві основні причини які призводять до розвитку інфаркту серцевого м`яза. У більшості випадків це гострий тромбоз коронарних артерій (в минулому столітті тромбоз вважався єдиною причиною). Набагато рідше незворотні зміни в серці відбуваються внаслідок тривалого спазму артерій, як на тлі їх атеросклеротичного ураження, так і при його відсутності. Тривале звуження просвіту артерії призводить до неадекватності коронарного кровотоку, внаслідок чого розвивається некроз ділянки міокарда.

Обширний інфаркт міокарда виникає з тих же причин, що і дрібновогнищевий, з тією лише різницею, що перешкоду для кровотоку виникає в більш великої артерії. Чим вище рівень коронарного тромбозу або спазму, тим більшу ділянку серцевого м`яза піддається кисневого голодування і гине. Через тісний зв`язок між собою фактори ризику розвитку інфаркту та атеросклерозу повністю збігаються. Основними серед них вважаються такі:

• гіподинамія;
• гіпертонічна хвороба;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• куріння;
• гіперліпопротеїнемія;
• часто виникають стресові ситуації;
• похилий вік;
• чоловіча стать.

При наявності у людини трьох і більше факторів, ризик виникнення захворювання зростає, більше ніж, в три рази.

Клінічна картина обширного інфаркту міокарда

По клінічній картині неможливо відрізнити обширний інфаркт від осередкового, навіть порівняно невеликих розмірів. Також не можна точно визначити локалізацію некрозу. Точний діагноз можна встановити, лише на підставі інструментальних і лабораторних методів обстеження, в першу чергу електрокардіографії.

Найчастіше діагностика інфаркту міокарда не представляє особливих труднощів, так як в більшості випадків захворювання протікає типово. Пропустити хворобу можна при виникненні атипових форм, коли виникають симптоми, характерні для патологій інших органів. При типовому перебігу інфаркту міокарда (больовий формі) захворювання починається як напад стенокардії. Застосування нітрогліцерину і звичайних знеболювальних засобів у хворих, стає неефективним. Больовий синдром характеризується наступними особливостями:

1. біль з`являється раптово, локалізується за грудиною, дуже інтенсивна, пекучого характеру, дуже часто іррадіює в ліву руку і під лопатку;
2. больовий синдром триває від 30 хвилин до декількох годин, іноді, більше доби, нічим не купірується, крім наркотичних препаратів;
3. біль посилюється при фізичному та емоційному напруженні.

Крім сильного болю хворі скаржаться на різку слабкість, відчуття страху смерті, брак повітря. Часто буває підвищена пітливість, задишка в спокої, нудота і блювота, блідість шкіри, тахікардія. При атиповим перебігом інфаркту виділяють наступні форми:

• абдомінальний - біль локалізується у верхніх відділах живота, часто супроводжується диспепсичними розладами, що нерідко призводить до постановки невірного діагнозу, найчастіше харчового отруєння;
• астматичні - на перший план виходять скарги, характерні для гострої серцевої недостатності: дуже сильна задишка, вимушене положення тала, синюшність шкірних покривів;
• церебральна - переважає симптоматика приходять порушень мозкового кровообігу: запаморочення, порушення свідомості, неврологічні розлади;
• безболевая - зустрічається дуже рідко, при цій формі не виникає больових відчуттів.

Наслідки обширного інфаркту

З огляду на важливість функції серця для людини і тяжкість органічного ураження при великому інфаркті міокарда прогноз захворювання завжди вважається несприятливим. Після виникнення некрозу в міокарді відбуваються незворотні ішемічні зміни, що згодом призводить до ускладнень різної тяжкості. Можна виділити наступні найбільш важкі наслідки обширного інфаркту міокарда:

• Розрив серця. У більшості випадків розрив серцевого м`яза відбувається у хворих з перші виникла трансмуральний інфаркт. Летальність при цьому ускладнення становить практично 100%, більшість розривів відбувається в першу добу хвороби, іноді на 2-3 день. Найчастіше страждає лівий шлуночок, порушення цілісності відбувається в його передній стінці в області верхівки серця.
• Кардіогенний шок. Також вкрай важке і небезпечне ускладнення інфаркту міокарда, що виникає через гострого порушення гемодинаміки, нейрогуморальної регуляції і основних життєзабезпечуючих функцій організму. Кардіогенний шок характеризується розладом свідомості, різким падінням артеріального тиску, спазмом периферичних судин. Порушення гемодинаміки розвиваються внаслідок різкого зниження скорочувальної здатності міокарда. Тому значно зменшуються об`єм циркулюючої крові, при цьому відбувається підвищення загального периферичного опору, що ще сильніше погіршує гемодинамічні порушення. Тобто відбувається перерозподіл крові в організмі, капілярний обсяг крові збільшується і на периферії вона присутня в надлишку, а життєво важливі органи відчувають гострий дефіцит.
• Гостра серцево-судинна недостатність. Найчастіше проявляється лівошлуночковою недостатністю у вигляді набряку легенів і серцевої астми. Рідше, як правожелудочковаянедостатність, яка проявляється збільшенням і хворобливістю печінки, набуханням шийних вен, розвитком вираженого набряку нижніх кінцівок. При великих ураженнях міокарда практично завжди доводиться мати справу з гострою недостатністю лівого шлуночка, яка при успішному результаті гострих проявів хвороби переходить в хронічну форму. Хронічна серцево-судинна недостатність сильно знижує якість життя хворих, при ній необхідно постійне довічне лікування. Людям з вираженою недостатністю кровообігу (III ФК) дається інвалідність III і II групи.

Реабілітація після обширного інфаркту міокарда

Реабілітація проводиться з метою підвищення функціональних можливостей потерпілого ділянки міокарда. Вона включає в себе комплекс заходів:

• Лікувальна гімнастика. Застосування дозованого фізичного навантаження дозволяє хворому відновитися після тривалого постільного режиму.
• Сувора дієта. Харчування пацієнтів під час реабілітаційного періоду має бути повноцінним і повністю задовольняти потреби хворого. Перевага віддається рослинній їжі, багатої білком, кисломолочним продуктам, дієтичним сортам м`яса. Вживання кухонної солі зводиться до мінімуму, з раціону виключаються тваринні жири, алкоголь, надзвичайно важливий відмова від куріння.
• Фармакологічна корекція виникаючих аритмій, сердечнос-осудістой недостатності, підтримку в межах норми артеріального тиску, повноцінне лікування сопутствкющей патології.
• Оптимальним для реабілітації хворих, які перенесли інфаркт, є санаторно-курортне лікування в спеціалізованих установах під наглядом кардіолога.