Інфаркт міокарда на екг

Крім того, електрокардіографія дуже часто буває єдиним доступним методом додаткового дослідження на догоспітальному етапі, наприклад, при звертанні до дільничного терапевта або в швидку допомогу.

Що таке кардіограма серця?

Кардіограмою називають криву лінію, записану на спеціальний папір (плівку) або електронний носій. Запис проводиться за допомогою приладу - електрокардіографа, а сам метод дослідження називають електрокардіографією (ЕКГ). Нормальна робота серця являє собою постійно повторювані цикли, що складаються в почерговому скорочення і розслабленні передсердь і шлуночків. При цьому в міокарді відбуваються складні біофізичні і біохімічні процеси, що супроводжується біоелектричної активністю. Утворилися в різних ділянках серцевого м`яза електричні імпульси поширюються по всьому організму і досягають поверхні шкіри, де їх фіксують за допомогою електродів, накладених особливим чином.

Різниця потенціалів, що виникає на електродах, перетворюється за допомогою кардіографа в графічне зображення і фіксується на протязі певного часу. Запис виробляють при знятті сигналів з електродів, які мають контакт з шкірою рук в області зап`ясть і лівої гомілки в нижній третині. При цьому отримують стандартні і посилені відведення. З додатковими електрод, який фіксується по черзі в 6 певних точках на грудній клітці, отримують ще 6 грудних відведень. За графічному зображенню, знятому в певному відведенні можна судити про потофізіологіческіх процесах, які відбуваються в тій чи іншій ділянці міокарда.

На нормальної ЕКГ виділяють 5 відхилень від ізолінії - зубців (P Q R S Т), що характеризуються полярністю, висотою і шириною. Кожен зубець відповідає певному процесу, що відбувається в серцевому м`язі. Практичне значення мають інтервали, обмежені зубцями: Р-Q, S-Т, Т-Р, R-R, а також комплекси QRST, QRS. Ці елементи відображають послідовність і час збудження різних ділянок міокарда.

Серцевий цикл в нормі починається з порушення передсердь, на ЕКГ це відбивається як поява зубця Р. Після зубця Р йде ділянку у вигляді прямої лінії до Q це інтервал P-Q, він визначає проміжок часу, коли починається порушення передсердь і триває до початку збудження шлуночків. Комплекс QRST вказує на процес, що полягає в поширенні збудження по шлуночках. R відповідає практично повного охоплення збудженням шлуночків і має найбільшу амплітуду. S реєструється під час повного порушення шлуночків. Під час деполяризації міокарда відсутня різниця потенціалів, тому на ЕКГ можна побачити пряму лінію. Т відповідає часу реполяризації шлуночків.

Ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ

В результаті некрозу ділянки серцевого м`яза, відбувається локальне зниження електричного потенціалу в порівнянні з рештою неушкодженою тканиною. Завдяки цьому може бути точно встановлена локалізація інфаркту. Зміни на ЕКГ характеризують зони ураження міокарда, що виникають при інфаркті:

• зона некрозу - знаходиться в центрі, характеризується змінами комплексу Q-R-S, найчастіше відбувається поява патологічного зубця Q;
• зона пошкодження - знаходиться навколо зони некрозу, на ЕКГ виглядає як зміщення сегмента S-T;
• зона ішемії - розташовується на кордоні з незміненим міокардом, відповідає змінам амплітуди і полярності зубця Т.

По змін електрокардіограми можна визначити глибину некрозу серцевого м`яза:

• трансмуральний інфаркт характеризується випаданням зубця R, тобто комплекс Q-R-S замінюється комплексом Q-S;
• субперікардіальний інфаркт проявляється депресією сегмента S-T і змінами самого зубця T, а комплекс Q-R-S, як правило залишається незмінним;
• інтрамуральні інфаркт супроводжується зміною Q-R-S і підйомом сегмента S-T, при цьому S-T зливається з позитивним зубцем Т.

Інфаркт міокарда на ЕКГ має три стадії:

1. I стадія - гострий інфаркт триває від декількох годин до 3 діб. На ЕКГ спостерігається підйом сегмента S-T і його злиття з позитивним зубцем Т (куполоподібний підйом S-T). S-T починається ні від ізолінії, а від спадного ділянки зубця R. У гострому періоді часто реєструється патологічний зубець Q.
2. II стадія - підгостра має тривалість до 1 місяця, іноді довше - до 1,5 місяця. У цей період на кардіограмі можна побачити, в порівнянні з гострою стадією, зниження сегмента S-T і його наближення до ізолінії. Також відбувається формування негативного зубця Т і збільшення патологічного Q.
3. III стадія - рубцева триває дуже довго, а така зміна міокарда як постінфарктний кардіосклероз реєструється на ЕКГ протягом усього життя людини, який переніс інфаркт. Стадія рубцювання характеризується зниженням сегмента S-T до рівня ізолінії і формуванням характерного негативного зубця Т у вигляді рівнобедреного трикутника. Зубець Q зберігається, з часом ці прояви можуть згладжуватися, але не зникати і визначаються постійно.

У частини хворих динаміка на ЕКГ може не повністю збігатися з морфологічними змінами в серцевому м`язі. Наприклад, рубцева стадія на кардіограмі визначається на багато раніше, ніж, насправді, формується рубцева тканина. Або навпаки, підгостра стадія на ЕКГ зберігається протягом 2-3 місяців, хоча до цього часу рубець вже повністю сформувався. Виходячи з цього, розшифровка електрокардіограми повинна виконуватися з урахуванням клінічних проявів захворювання і лабораторних методів дослідження.

Як правило, електрокардіографічна діагностика інфаркту міокарда проводиться за допомогою 12 основних відведень, що представляють найбільшу практичну значимість: 3 стандартних, 3 посилених і 6 грудних. Аналізуючи характер змін на ЕКГ в різних відведеннях, в більшості випадків, можна з високою точністю визначити локалізацію інфаркту міокарда. Але, іноді діагностика вогнищевих змін за допомогою 12 основних відведень може викликати деякі труднощі, наприклад, при аномальному розташуванні серця в грудній клітці. В такому випадку використовують спеціальні додаткові відведення.