Що таке екг? Як проводиться електрокардіографічне дослідження?

Що таке електрокардіографія і електрокардіограма?

Електрокардіографія є реєстрацію електричних струмів, що виникають при скороченні і розслабленні серцевого м`яза за певний період часу. Дослідження проводиться за допомогою спеціального приладу - електрокардіографа, що дозволяє фіксувати електричні імпульси, які виходять від серця, на поверхні шкіри і перетворювати їх в графічне зображення. Отримане в результаті електрокардіографії зображення на спеціальному папері, у вигляді складної кривої лінії називають електрокардіограмою.

Чому в серці з`являються електричні струми?

Електричний імпульс, що виникає в серці формується з багатьох тисяч мікрострумів, що утворюються в окремих кардіоміоцитах в результаті відбуваються в них складних біоелектричних процесів. Вміст клітин міокарда має негативний електричний заряд. При порушенні м`язових клітин в клітинній мембрані відбувається послідовне відкриття і закриття мікроскопічних канальців, здатних пропускати заряджені частинки всередину і назовні клітини. Рух іонів через клітинну мембрану призводить до послідовних змін мембранного потенціалу кожної клітини, в результаті чого формується загальний потенціал дії серця.

У здоровому серці збудження виникає в синоатріальної вузлі, розташованому у верхній частині правого передсердя. За проводять структурам (передсердним міжвузловими пучків) імпульс переходить в атріовентрикулярний вузол, звідки, після затримки, по атріовентрикулярному пучку поширюється на шлуночки. Під час проходження імпульсу по передсердях, вони скорочуються і завдяки тому, що атріовентрикулярний вузол має повільної провідністю, кров повністю встигає перейти в шлуночки до початку їх скорочення. Відразу після виходу імпульсу з АВ-вузол, він дуже швидко поширюється по міокарду шлуночків, забезпечуючи їх синхронне і впорядковане скорочення.

Як роблять ЕКГ?

Електрокардіографічне дослідження виконується за допомогою спеціального приладу - електрокардіографа. Залежно від типу використовуваного апарату, ЕКГ може фіксуватися на спеціальному папері або відображатися на моніторі. За допомогою портативних пристроїв можна робити ЕКГ на дому під час огляду пацієнта лікарем бригади швидкої допомоги.

У лікувальному закладі дослідження виконується, як правило, в кабінеті функціональної діагностики, при цьому використовується техніка зняття ЕКГ, що включає наступні етапи:

1. Підготовка до ЕКГ. Перед виконанням дослідження необхідно переконатися, що на тілі пацієнта відсутні прикраси з металу (сережки, ланцюжки, браслети, годинник, пірсинг). Від одягу потрібно звільнити верхню частину тулуба, передпліччя і гомілки. У деяких чоловіків може бути рясний волосяний покрив на грудях, в такому випадку, місця прикріплення грудних електродів необхідно поголити. Шкіра в місцях контакту з електродами обезжиривается спиртом або спеціальним складом. Техніка проведення процедури вимагає, щоб обстежуваний людина перебувала в положенні лежачи на спині. Перед дослідженням необхідно записати дані пацієнта: прізвище, ім`я, по батькові, вік, час і дату виконання кардіограми, амбулаторний номер або номер історії хвороби.
2. Накладення електродів. Електроди для стандартних і посилених відведень фіксуються за допомогою кліпс або браслетів в нижній третині передпліччя і гомілок до їх внутрішньої поверхні. На шкіру наноситься електропровідний гель або накладаються серветки, змочені в фізіологічному розчині. Грудні відведення знімаються за допомогою електрода, який фіксуються до шкіри грудної клітини за допомогою присоски черзі в 6 точках або липкою стрічкою при багатоканальному записі ЕКГ.
3. Підключення електродів до кардіограф. Існують загальноприйняті правила підключення електродів до приладу, що визначають колір сполучних проводів: червоний провід до правої руке- жовтий провід до лівої руке- зелений провід до лівої ноге- заземлення (провід чорного кольору) до правої ноге- грудної електрод - провід білого кольору.
4. Реєстрація відведень. Стандартні відведення реєструють від кінцівок при почерговому парному поєднанні електродів: I відведення - електрод від лівої руки з електродом від правої руки-II відведення - електрод від правої руки з електродом від лівої ноги-III відведення - електрод від лівої руки з електродом від лівої ноги. Посилені відведення - різниця по¬тенціалов між кінцівкою з активним позитивним електродом і середнім потенціалом від двох інших кінцівок: aVR - права рука- aVL - ліва рука- aVF - ліва нога.
5. Запис електрокардіограми. При записи ЕКГ пацієнт повинен лежати спокійно не напружувати м`язи і не розмовляти, рівно і спокійно дихати (окрім випадків, коли виконується ЕКГ з навантаженням). Спочатку запі¬сивают стандартні відведення, потім посилені від кінцівок, після чого грудні. У кожному відведенні записують не менше 4-5 серцевих циклів. ЕКГ регі¬стріруют при швидкості 50 мм в секунду або 25 мм в секунду при необхідності більш точної діагностики порушень ритму (миготлива аритмія, параксизмальной тахікардія, шлуночкова екстрасистолія).

Якою має бути в нормі кардіограма серця здорової людини?

Поширення імпульсу в провідній системі серця записується у вигляді графіка, що відображає по вертикалі піки - підйоми і спади кривої лінії, по горизонталі - відображається час, протягом якого змінювалася форма графіка. Піки і спади називають зубцями кардіограми, їх позначають буквами P, Q, R, S і T. Відрізок кардіограми, вимірюваний по горизонталі (у часі) називають інтервалом і висловлюють в секундах. ЕКГ в нормі характеризується наявністю наступних елементів:

• зубця Р, який виникає під час деполяризації передсердь і передує їх скорочення. Він присутній у всіх відведеннях, вказуючи на синусовий ритм. У нормі Р може фіксуватися, як негативний зубець, так і позитивний, в залежності від відведень, його нормальна шірена становить 0,1 ± 0,02 секунди;
• інтервалу РQ - часу, за яке синусовий імпульс проходить атріовентрикулярний вузол, в нормі він триває 0,1 ± 0,02 секунди;
• комплексу QRS, що складається з окремих однойменних зубців. QRS-комплекс пов`язаний з поширенням деполяризації по міокарду шлуночків, що відбувається під час їх скорочення і триває (має ширину) 0,3 ± 0,02 секунди;
• зубця Т, що відображає процеси, що відбуваються під час реполяризації міокарда шлуночків - фази при якій відбувається відновлення м`язової тканини перед наступним скороченням.

Як читати кардіограму?

При аналізі кардіограми зазвичай використовують наступний алгоритм дій:

• оцінюють регулярність серцевих скорочень;
• підраховують число серцевих скорочень;
• оцінюють характеристики зубця Р, (виявляють джерела ритму, наявність, форму, послідовність виникнення по відношенню до QRS-комплексу);
• аналізують форму і ширину QRS-комплексів, ставлення зубців комплексу по відношенню один до одного: параметри сегмента RSТ і зубця Т, інтервалу Q - Т;
• визначають положення електричної осі серця.

Прочитати кардіограму серця і визначити на ній грубі порушення, що загрожують життю людини, без проблем може будь-який практикуючий лікар. Розгорнуте висновок повинен робити кардіолог або лікар функціональної діагностики, так як часто зустрічається складна патологія провідності і інші стани, які потребують специфічних знань і чималого практичного досвіду.

При інтерпретації результатів електрокардіографічного дослідження необхідно враховувати вік обсідають людини. Це пов`язано з тим, що є деякі специфічні особливості ЕКГ у дітей, сильно виражені у новонароджених і в грудному віці. У дітей раннього віку нормальна кардіограма істотно відрізняється, від кардіограми в старшому віці, і може розцінюватися у дорослих як патологічна.

Що показує ЕКГ?

Електрокардіографія дозволяє достовірно діагностувати такі стани:

• порушення ритму (тахікардія, брадикардія, аритмії, фібриляція передсердь та ін.);
• порушення провідності (блокада лівої ніжки пучка Гіса, АV-блокада, синдром Фредеріка і ін.);
• зміна розміру порожнин серця, потовщення міокарда при ГЛШ (гіпертрофії лівого шлуночка);
• порушення електролітного обміну (порушення процесів реполяризації, дистрофічні і запальні зміни в міокарді, генетичні захворювання - синдром Бругада);
• ішемія, що виникає при ІХС (ішемічної хвороби серця). ЕКГ дозволяє відрізнити оборотні ішемічні порушення при стенокардії і незворотні зміни, які супроводжують інфаркт міокарда, при цьому дуже точно визначається локалізація, розмір, глибина і давність некрозу;
• аномалії розвитку провідних шляхів (синдром WPW або синдром CLC);
• захворювання не зв`язані з серцево-судинною системою. По змін на електрокардіограмі можна виявити деякі патології системи органів дихання, наприклад, низький вольтаж, вказує на підвищену легкість легеневої тканини при емфіземі, наявність рідини або повітря в плевральній порожнині і ін.