Правопредсердний ритм - можливі прояви і методи діагностики

За даними статистики, кількість серцево-судинних захворювань не виявляються тенденції до зниження, більш того, багато захворювань помітно «помолодшали», і зустрічаються тепер набагато частіше в спочатку нехарактерних вікових групах. Вважається, що близько 60% всіх порушень серцевого ритму або виникають безпосередньо в передсердях, або зачіпають їх в більшій чи меншій мірі. Ектопічний ритм може бути, як нешкідливим проявом вікових особливостей функціонування серцево-судинної системи, так і грізним проявом різних серйозних органічних патологій.

зміст:

1. Загальна інформація про провідній системі серця
2. Можливі причини появи ектопічного водія ритму
3. методи діагностики
4. лікування

Загальні відомості про функціонування провідної системи серця

Провідна система серця це сукупність анатомічних утворень, що забезпечують нормальне функціонування (скоординовану роботу) різних відділів серця, вона складається з наступних вузлів і провідних структур:

1. Синоатріальний вузол (синусовий вузол).
2. Атріовентрикулярний, або передсердно-шлуночковий вузол.
3. Пучок Гіса, також відомий як передсердно-шлуночковий пучок.
4. Також виділяють волокна Пуркіньє.

Синоатріальний вузол прийнято вважати водієм ритму першого порядку, тобто в нормі серцевий ритм регулюється саме цим утворенням. Частота серцевих скорочень при нормальному функціонуванні водія ритму першого порядку становить від 60 до 90 імпульсів, а отже і серцевих скорочень на хвилину.

Предсердно -шлуночковий вузол крім проведення імпульсу виконує ще одну функцію - саме тут відбувається зниження швидкості передачі імпульсу, і як наслідок деяка затримка його проведення, що забезпечує скоординованість і правильну послідовність скорочень передсердь і шлуночків. У разі необхідності, наприклад, при слабкості синоатріального вузла, атріовентрикулярний вузол здатний стає водієм ритму, імпульси з нього виходять з частотою від 40 до 60 в хвилину.

У разі поразки і синоатриального і атріовентрикулярного вузлів функцію водія ритму може взяти на себе і пучок Гіса, але так як частота імпульсів, які від нього виходять не перевищує 30-40 в хвилину, то і забезпечити нормальну серцеву діяльність він не в змозі. Крім того ектопічні ритми можуть виникати і в інших структурах серця.

Провідна система серця влаштована так, що здатна забезпечити щодо нормальну роботу цього життєво-важливого органу навіть при припиненні нормального функціонування водія ритму першого порядку.

Більш докладно про кардіологічних захворюваннях дізнаємося при перегляді відео:

Можливі причини активації ектопічеського водія ритму

У більшості випадків, особливо в дитячому віці, міграція водія ритму є фізіологічною і ніякої загрози здоров`ю не несе. Досить часто правопредсердний ритм через кілька тижнів пропадає з електрокардіограми без будь-якого лікування.

У разі ж якщо і при повторному обстеженні виявляється ектопічної ритм, причин тому може бути досить багато:

1. Слабкість синоатріального вузла.
2. Зайва активність нижчих утворень (нижче синусового вузла).
3. Ревматичні пошкодження серцево-судинної системи, а також пошкодження, пов`язані з іншими системними ураженнями сполучної тканини.
4. Вроджені і набуті вади розвитку.
5. Відновлювальний період після деяких оперативних втручань на серце.
6. Ішемічна хвороба серця.
7. Запальні ураження - міокардити, перикардити.
8. Багато ендокринних захворювань, такі як цукровий діабет або тиреотоксикоз.
9. Лікування препаратами з групи цитостатиків.
10. Інтоксикації алкоголем, кофеїном і багатьма іншими речовинами.
11. Травматичне вплив, що супроводжується крововиливом або іншим ушкодженням провідних шляхів.
12. Вплив інфекційних агентів, в першу чергу кардиотропного токсину збудника дифтерії.
13. Стани, що супроводжуються грубими порушеннями електролітного балансу.
14. Спадкові синдроми, а також вроджені дефекти розвитку провідної системи.
15. Інвазивні медичні методи дослідження.
16. МАРС (малі аномалії розвитку серця).

Можливих причин появи ектопічного ритму досить багато, і деякі з них самі по собі є серйозними захворюваннями, що загрожують життю і здоров`ю як дитини, так і дорослого пацієнта.

Не варто намагатися самостійно розібратися в причині виникнення правопредсердний ритму, у вже тим більше не слід займатися самолікуванням - тільки своєчасна консультація у досвідченого фахівця дасть відповідь на питання чи потрібно лікування в конкретному випадку, або ж це варіант норми.

Методи виявлення ектопічних ритмів, в тому числі і правопредсердний

Одним з найбільш інформативних, і одночасно найбільш доступних методів діагностики самих різних уражень серця є електрокардіографія.

Суть методу полягає в графічної реєстрації електричних полів, що виникають при роботі серця з подальшим аналізом отриманих даних. Електрокардіографія в переважній більшості випадків дозволяє визначити суть і точну локалізацію порушення. В цілому, електрокардіографічне критерії правопредсердний ритму досить розмиті, але все ж вони є. Прийнято виділяти среднебоковой правопредсердний ритм і нижній правопредсердний ритм.

Среднебоковой правопредсердний ритм може проявлятися в такий спосіб: негативний зубець Р в третьому стандартному відведенні, позитивний у другому, першому, aVL і другому грудному відведеннях, негативний або позитивний Р в першому грудному відведенні. Для нижнього правопредсердний ритму вважаються характерними такі прояви на електрокардіограмі: зубець Р негативний у другому, третьому стандартних відведеннях і в aVF, згладжений в п`ятому і шостому грудних. В цілому для ектопічних ритмів характерні різні зміни з боку зубців Р, вони можуть мати відмінну від нормальної форму, полярність або амплітуду.

У деяких випадках для отримання найбільш повної картини про діяльність серця у конкретного пацієнта застосовується цілодобове Холтерівське моніторування.

Встановлення наявності у пацієнта правопредсердний ритму вимагає від фахівця значного досвіду в сфері інтерпретації результатів електрокардіографії в зв`язку з певною розмитістю діагностичних критеріїв.

методи лікування

У випадку з правопредсердний ритмом, лікування буде прямо залежати від причини його викликала. ендокринні порушення в більшості своїй коригуються гормон замісною терапією, вплив бактеріальних агентів вимагає відповідної антибактеріальної терапії, різного роду отруєння потребують дезінтоксикаційної терапії.

Набуті та вроджені вади розвитку в багатьох випадках лікують хірургічним методом, порушення електролітного балансу поправляють введенням відповідних ситуації інфузійних розчинів. Також не слід забувати, що в багатьох випадках правопредсердний ритм і зовсім не потребує лікування, наприклад у дитячому віці тимчасова міграція водія ритму вважається цілком фізіологічним явищем.