Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

механізм розвитку

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка - це порушення нормального процесу заповнення шлуночка кров`ю під час періоду розслаблення серця (діастоли). Цей вид патології, як правило, розвивається в літньому віці, частіше у жінок.

У нормі наповнення кров`ю складається з декількох етапів:

• розслаблення міокарда;
• пасивний потік крові з передсердя в шлуночок внаслідок різниці тисків;
• заповнення в результаті скорочення передсердь.

Внаслідок дії різних причин відбувається порушення одного з трьох етапів. Це призводить до того, що надходить обсяг крові не здатний забезпечити адекватний серцевий викид - розвивається лівошлуночкова недостатність.

причини

Фактори, що призводять до розвитку діастолічної дисфункції, погіршують процес розслаблення, зменшують еластичність стінок лівого шлуночка, головним чином, внаслідок розвитку гіпертрофії (потовщення) міокарда.

До гіпертрофії міокарда наводять такі захворювання:

• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• гіпертонічна хвороба;
• аортальний стеноз (звуження гирла аорти).

Крім того, причиною порушень гемодинаміки можуть з`явитися такі захворювання, як:

• констриктивний перикардит - являє собою потовщення перикарда, в результаті чого відбувається здавлення камер серця;
• первинний амілоїдоз - відкладення амілоїду викликає атрофію м`язових волокон і зниження еластичності міокарда;
• патологія коронарних судин, що призводить до розвитку хронічної ішемічної хвороби серця та розвитку ригідності (жорсткості) міокарда за рахунок рубцевих змін.

У зв`язку з розвитком компенсаторної легеневої гіпертензії, збільшується переднавантаження на праві відділи серця, формується діастолічна дисфункція обох шлуночків.

Факторами ризику є такі стани, як

ознаки

Дисфункція діастоли може безсимптомно бути присутнім тривалий час, перш ніж почне проявлятися клінічно. Для таких пацієнтів характерні наступні симптоми:

• задишка, що виникає при фізичних навантаженнях, потім і в стані спокою;
• кашель, що посилюється в горизонтальному положенні;
• зменшення переносимості фізичних навантажень, швидка стомлюваність;
• серцебиття;
• пароксизмальное нічний диспное;
• часто присутні порушення ритму (миготлива аритмія).

Види лівошлуночкової дисфункції діастоли

Порушення функції діастоли лівого шлуночка формується поступово. Залежно від ступеня порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки розрізняють наступні типи дисфункції:

1. I тип (порушення релаксації) - початкова стадія розвитку патологічних змін. Діастолічна дисфункція 1 типу пов`язана з уповільненням процесу розслаблення шлуночка в діастолу. Основний обсяг крові при цьому надходить під час скорочення передсердь.
2. II тип (псевдонормального) - при цьому в порожнині лівого передсердя рефлекторно підвищується тиск, заповнення шлуночків відбувається завдяки різниці тисків.
3. III тип (рестриктивний) - термінальна стадія формування діастолічної дисфункції, пов`язана зі збільшенням тиску в порожнині передсердя і зниженням еластичності лівого шлуночка, його надлишкової жорсткістю.

діагностика

Діагностика на ранніх етапах дозволяє запобігти незворотні зміни. З метою виявлення розвитку патології застосовують такі методи діагностики:

• двомірна ехокардіографія з допплерографией - відноситься до доступним і інформативним методам верифікації діагнозу;
• радіонуклідна вентрикулографія - високоінформативний метод діагностики порушень скоротливості міокарда, показаний при незадовільних результатах ехокардіографії;
• електрокардіографія - є допоміжним методом діагностики, дозволяє виявити ознаки ішемії міокарда, наявність гіпертрофованого міокарда;
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітини - використовується для виявлення ознак легеневої гіпертензії.

лікування

До способів корекції порушень гемодинаміки необхідно віднести наступні лікувальні заходи:

• контроль артеріального тиску;
• зниження частоти скорочень серця;
• підтримання водно-сольового обміну для зменшення переднавантаження;
• ремоделирование гіпертрофії лівого шлуночка.

Основними групами препаратів, що застосовуються для лікування, є:

1. Адреноблокатори - урежают серцевий ритм, зменшують артеріальний тиск, сприяють поліпшенню процесів живлення клітин міокарда.
2. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) або антагоністи ангіотензинових рецепторів (Сартана) - два класи препаратів, що володіють подібними ефектами: позитивний вплив на ремоделювання міокарда, поліпшення його еластичності, зниження артеріального тиску, зменшення переднавантаження. Мають доведеним позитивним впливом на прогноз, тривалість життя і поліпшення її якості у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю.
3. Діуретики - за рахунок виведення зайвої рідини, зменшують прояви задишки, в комбінації з препаратами інших антигіпертензивних класів сприяють більш ефективному контролю над артеріальним тиском. Призначаються в малих дозах, так як можуть привести до значного зниження ударного обсягу.
4. Антагоністи кальцію - безпосередньо позитивний вплив на діастолічну дисфункцію: за рахунок зменшення кальцію в кардіоміоцитах, сприяють релаксації міокарда. Крім того, вони знижують рівень артеріального тиску. Є препаратами вибору при непереносимості адреноблокаторів.
5. Нітрати відносяться до додаткової групи препаратів, їх призначення можливе при наявності ознак ішемії міокарда, доведених інструментально.