Гострий коронарний синдром: діагностика та невідкладна допомога

Гострий коронарний синдром (для простоти його скорочують - ОКС) являє собою робочий діагноз, яким користуються лікарі невідкладної та швидкої допомоги. Фактично він поєднує в собі два захворювання - нестабільну стенокардію і істинний інфаркт міокарда.

Рекомендуємо прочитати: Інфаркт міокарда: ознаки, діагностика, методи лікування

Причини гострого коронарного синдрому

Основною причиною ОКС був і залишається атеросклероз. відкладення холестерину в формі бляшок на стінках вінцевих артерій призводить до звуження ефективного просвіту судин. Часткове руйнування капсули бляшки провокує пристеночное тромбоутворення, ще сильніше перешкоджає току крові до серцевого м`яза. Зниження пропускної здатності вінцевої артерії більш ніж на 75% призводить до появи симптоматики ішемії міокарда. За цим механізмом частіше розвивається нестабільна стенокардія - більш сприятлива форма ОКС.

Другий механізм - повний відрив бляшки і закупорка нею вінцевих артерій. В цьому випадку кровотік повністю припиняється і в серцевому м`язі стрімко наростають явища ішемії, а пізніше - і некрозу. Розвивається інфаркт міокарда.

Третій механізм полягає у виникненні потужного спазму вінцевих артерій під впливом катехоламінів, що виділяються у відповідь на стрес. Схожий з ним і процес, що виникає внаслідок прийому деяких лікарських засобів з судинозвужувальну ефектом.

симптоми захворювання

Основний клінічний симптом ОКС - біль за грудиною, різноманітну як за інтенсивністю, так і за відчуттями. Вона може бути стискає, давить, пекучого - це найбільш типові форми больових відчуттів. Провокують напад ішемії стреси, фізичні навантаження, емоційне напруження, прийом деяких ліків та наркотичних речовин (амфетаміни, кокаїн).

найчастіше біль НЕ локалізується тільки за грудиною, а віддає в різні регіони тіла - шию, ліву руку, лопатку, спину, нижню щелепу. Можливі ситуації, коли біль відчувається виключно в верхньому поверсі живота, симулюючи клінічну картину, наприклад, гострого панкреатиту. В цьому випадку постановці діагнозу сприяють інструментальні та лабораторні дослідження. Проте, абдомінальна форма ішемії міокарда досі залишається найскладнішою для діагностики.

Другим за частотою симптомом є задишка. Пов`язано її виникнення зі зниженням функцій серця з перекачування крові. Поява цього клінічного ознаки вказує на високу ймовірність загрожує життю гострої серцевої недостатності з набряком легенів.

Третій симптом - виникнення різних аритмій. Іноді порушення серцевого ритму є єдиною ознакою насувається інфаркту міокарда, який може протікати в безбольової формі. У цьому випадку також висока небезпека розвитку фатальних ускладнень у вигляді зупинки серця або кардіогенного шоку, з подальшою загибеллю пацієнта.

Як виявляють ОКС

Лікарі догоспітальному етапі вкрай обмежені в засобах діагностики гострого коронарного синдрому. Тому від них і не потрібно постановка точного діагнозу. Головне - правильно інтерпретувати наявні на момент огляду дані і доставити хворого в найближчий медичний центр для остаточного виявлення захворювання, спостереження і лікування.

Лікар швидкої медичної допомоги або терапевт висловлюють підозру про ОКС виходячи з:

• даних анамнезу (чим міг бути спровокований напад, перший він, коли виникла біль і як вона розвивалася, супроводжувалася чи біль задишкою, аритмією та іншими ознаками ОКС, які ліки приймав хворий до нападу);
• даних вислуховування серцевих тонів, цифрами артеріального тиску;
• даних електрокардіографічного дослідження.

Втім, головним діагностичним критерієм служить тривалість загрудинноїболю. Якщо больовий синдром триває більше 20 хвилин, пацієнту виставляється попередній діагноз ОКС. Залежно від ЕКГ-ознак він може бути доповнений інформацією про наявність або відсутність підйому сегмента ST.

Невідкладна допомога при гострим коронарним синдромом

Шанси хворого на виживання тим вище, чим швидше йому буде надана невідкладна допомога при гострим коронарним синдромом. Навіть якщо згодом ОКС розвинеться в інфаркт міокарда, своєчасне медичне втручання обмежить зону некрозу і зменшить наслідки захворювання.

ВООЗ пропонує наступний алгоритм при проведенні невідкладних заходів:

• пацієнта укладають на спину, розстібають одяг на грудях;
• найважливіший елемент лікування - оксигенотерапія, що сприяє насиченню клітин міокарда киснем в умовах тканинної гіпоксії;
• призначення нітрогліцерину під язик з періодичністю в 5 хвилин, три дози, враховуючи протипоказання;
• дають аспірин в дозі 160-325 мг одноразово;
• підшкірно вводяться антикоагулянти - гепарин, фондапаринукс, фраксипарин і т. д .;
• обов`язкова аналгезія морфіном в дозі 10 мг з одноразовим повтором того ж кількості препарату через 5-15 хвилин при необхідності;
• призначається оральний прийом одного з препаратів групи бета-блокаторів з урахуванням протипоказань (знижений артеріальний тиск, брадиаритмия).

Крім цих заходів вдаються до дій з ліквідації ускладнень, таких як аритмії, що назріває або вже наявний набряк легенів, кардіогенний шок і т. Д.

Після стабілізації стану хворого, його екстрено госпіталізують до лікарні, де є умови для тромболізису (руйнування тромбу), а при відсутності в межах доступності подібного лікувального закладу - в будь-який стаціонар з відділенням реанімації або інтенсивної терапії.

Слід пам`ятати, що від вчасно наданій на догоспітальному етапі невідкладної допомоги залежить життя хворого. Світова практика показує, що більшість смертей від інфаркту міокарда відбувається до прибуття спеціалізованих медичних бригад. З цієї причини будь-який хворий на ішемічну хворобу серця повинен бути навчений і розпізнаванню перших ознак гострого коронарного синдрому, і тактиці самодопомоги при початку нападу.

Про сучасну тактику лікування ОКС за програмою модернізації охорони здоров`я на базі однієї з клінік РФ ви дізнаєтеся, подивившись цей відео-огляд: