Ознаки та лікування стенокардії

механізм розвитку

У товщі волокон м`язів серця проходить велика кількість судин (коронарні артерії), які в достатньому обсязі забезпечують міокард киснем і живильними речовинами. Вони необхідні для достатнього енергетичного забезпечення функціональної активності серцевого м`яза. Енергія вивільняється при окисленні глюкози за участю кисню до кінцевих продуктів - води і вуглекислого газу. При недостатньому надходженні кисню з потоком крові, розщеплення глюкози відбувається по безкисневого (анаеробного) шляху з утворенням і накопиченням молочної кислоти, яка подразнює нервові закінчення серця і призводить до розвитку больового відчуття у вигляді здавлювання або печіння. У зв`язку з характерною болем іншою назвою стенокардії є «грудна жаба».

Етіологія (причини)

Стенокардія є не окремим захворюванням, а патогенетичним симптомом ішемії серця, при якій відбувається звуження деяких коронарних артерій більш ніж на 50% від первісного діаметра. Це відбувається в результаті відкладання на стінках коронарних артерій холестерину у вигляді атеросклеротичних бляшок. З віком формування бляшок в коронарних артеріях посилюється. Приступ болів провокує ряд факторів:

1. Фізичні навантаження - викликають почастішання скорочень серця, що призводить до підвищення потреби міокарда в енергії. Розвивається ішемія, так як коронарні судини в зв`язку зі звуженням не забезпечують нормальне кровопостачання серця.
2. Емоційні навантаження (стрес, хвилювання, переживання) - призводять до спазму коронарних артерій, наслідком чого є напад стенокардії.
3. Алкоголь, щільна вечеря - підсилюють спазм коронарних судин і стенокардію.

Якщо просвіт судини звужений більш ніж на 75%, стенокардія може розвиватися без впливу провокуючих чинників.

симптоми стенокардії

Основним проявом є виражена, що давить біль або печіння за грудиною (область серця). Вона в основному віддає в ліву руку, плече, надпліччя, ліву сторону шиї. Рідше біль може локалізуватися в області епігастрію (верхня частина живота). Давить біль зазвичай супроводжується такими додатковими ознаками:

• відчуття серцебиття, пульсації якого віддають в шию;
• запаморочення;
• підвищення системного артеріального тиску - гіпертонія (часто вона є попередником розвитку стенокардії);
• задишка.

Залежно від інтенсивності болю, зв`язку нападу з фізичним навантаженням, стенокардія розділяється на стабільну (напруги) і нестабільну форму.

стенокардія напруги

При цій формі, розвитку нападу передує певна фізична навантаження. Залежно від інтенсивності фізичного навантаження, що призвела до нападу, виділяють 4 функціональних класу стенокардії напруги:

1. I функціональний клас (ФК) - біль за грудиною провокують значні фізичні навантаження (біг, підйом вантажів). Задишка не висловлений.
2. II ФК - характеризується невеликим обмеженням повсякденному рухової активності людини. Біль може спровокувати швидка ходьба, підйом по сходах на кілька прольотів. Стенокардію супроводжує задишка.
3. III ФК - значне обмеження активності людина, ходьба по рівній місцевості, підйом по сходах на один проліт провокують значний напад стенокардії з задишкою і запамороченням.
4. IV ФК - навіть невелика рухова активність призводить до виникнення болю за грудиною, задишки та запаморочення.

Зазвичай напад стенокардії напруги проходить самостійно протягом 15 хвилин.

нестабільна стенокардія

Це важчий варіант перебігу стенокардії, при якому розвиток нападу не пов`язано з фізичною активністю людини. Біль в області серця може з`явитися раптово в стані спокою, має значну інтенсивність. Самостійно напад не проходить, може розвинутися інфаркт міокарда - важкий стан, пов`язане з некрозом (загибель) ділянки м`яза серця.

Ознаки стенокардії у жінок характеризуються більш частим розвитком її нестабільної форми.

лікування стенокардії

Основним заходом, що дозволяє ефективно боротися зі стенокардією, є лікування ішемії серця, спрямованим на поліпшення його кровопостачання:

• зменшення рівня холестерину в крові за допомогою препаратів групи статинів (аторвастатин);
• розширення судженого ділянки коронарної артерії (балонна пластика) або створення судинної колатералі в обхід звуження артерії (аортокоронарне шунтування) за допомогою хірургічного втручання;
• дієтичні рекомендації зі зменшенням вживання продуктів тваринного походження;
• боротьба з підвищеним артеріальним тиском за допомогою гіпотензивних засобів (лізиноприл, амлодипін);
• лікування тахікардії - зменшення частоти скорочень серця за допомогою -адреноблокаторів (бісопролол), що допомагає зменшити потребу міокарда в кисні.

Терапевтичні заходи з використанням лікарських препаратів при стенокардії напруги можна проводити в домашніх умовах. Лікування стенокардії IV ФК або порушувати її стабільність форми проводиться в умовах стаціонару.

Перша допомога при стенокардії полягає в застосування швидкодіючих антиангінальних засобів. Найпоширенішим з них є нітрогліцерин. Під час нападу таблетка поміщається під язик, діюча речовина всмоктується в кров і викликає розширення коронарних судин.