Ішемічна хвороба серця симптоми

Ішемічна хвороба серця є однією з основних причин смертності населення індустріально розвинених країн, полягає в звуженні коронарних артерій, які постачають кров до серцевого м`яза. Фізична діяльність збільшує потреби тіла в кисні, і серце відповідає на це, прокачувати кров більш енергійно, що в свою чергу збільшує потреби серцевого м`яза в кисні.

Відео: Ішемічна хвороба серця - причини, діагностика, лікування

При хвороби коронарної артерії звужені артерії обмежують постачання крові до серцевого м`яза. Якщо звуження невідь що велике, труднощі можуть виникати тільки при фізичних навантаженнях, коли звужені артерії не здатні відповідати збільшеним потребам серця в кисні. Однак коли хвороба погіршується, звужені артерії можуть обмежувати постачання кисню до серцевого м`яза протягом звичайної діяльності або навіть в стані спокою.

Ішемічна хвороба серця в основному виникає в результаті накопичення холестеринових бляшок в стінах артерій- цей процес називається атеросклероз. Холестеринові бляшки складаються з багатих на холестерин жирових відкладень, колагену, інших білків і надлишку клітин гладких м`язів. Атеросклероз, який зазвичай розвивається дуже повільно протягом життя, призводить до потовщення і звуження стінок артерій, перешкоджаючи потоку крові. Згустки крові легше формуються в стінках артерій, які грубеют в результаті відкладення холестеринових бляшок. Згустки можуть блокувати звужену коронарну артерію повністю і викликати серцевий напад. Артерії можуть також звузитися раптово в результаті артеріального спазму. (Спазм найчастіше виникає при палінні.)

Симптоми ішемічної хвороби серця зазвичай з`являються несподівано. На ранніх стадіях хвороби симптоми відсутні. У міру розвитку хвороби протягом періодів фізичної діяльності або емоційної напруги може з`являтися біль в грудях (стенокардія), оскільки звужені артерії не можуть постачати серце збільшеною кількістю крові і кисню, необхідне в цей період. Стенокардія зазвичай швидко проходить під час відпочинку, але через якийсь час симптоми виникають при менших навантаженнях і, в кінцевому рахунку, хвороба може призвести до серцевого нападу. Однак в одній третині випадків ішемічної хвороби серця стенокардія ніколи не розвивається, і серцевий напад може статися раптово.

Клінічна класифікація ІХС (ВКНЦ АМН СРСР, 1984)

1. Раптова серцева смерть (первинна зупинка серця).

2. Стенокардія.

2.1. Стенокардія напруги:

2.1.1. Вперше виникла стенокардія.

2.1.2. Стабільна стенокардія (із зазначенням функціонального класу від I до IV).

2.1.3. Прогресуюча стенокардія (нестабільна).

2.2. Спонтанна (особлива, варіантна, вазоспастична) стенокардія.

3. Інфаркт міокарда.

3.1. Великовогнищевий (трансмуральний).

3.2. Дрібновогнищевий.

4. Постінфарктнийкардіосклероз.

5. Серцева недостатність (із зазначенням форми і стадії).

6. Порушення серцевого ритму (із зазначенням форми).

Робоча класифікація ІХС

1. Раптова серцева смерть (первинна зупинка серця).

2. Стенокардія.

2.1. Стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціонального класу від I до IV).

2.2. Нестабільна стенокардія:

2.2.1. Вперше виникла стенокардія (ВПС). *

2.2.2. Прогресуюча стенокардія (ПС).

2.2.3. Рання постінфарктна або післяопераційна стенокардія.

2.3. Спонтанна (вазоспастична, варіантна, Принцметала) стенокардія.

3. Безбольовая ішемія міокарда.

4. Мікроваскулярна стенокардія ("синдром Х&rdquo-).

5. Інфаркт міокарда.

5.1. Інфаркт міокарда з зубцем Q (великовогнищевий, трансмуральний).

5.2. Інфаркт міокарда без зубця Q (дрібновогнищевий).

6. Постінфарктнийкардіосклероз.

7. Серцева недостатність (із зазначенням форми і стадії).

8. Порушення серцевого ритму і провідності (із зазначенням форми).

симптоми

•На ранніх стадіях ішемічної хвороби серця симптоми відсутні.

•Біль в грудях (стенокардія) або слабке відчуття тиску, печіння або тяжкість можуть тривати протягом від 30 секунд до п`яти хвилин. Біль (або дискомфорт) зазвичай відчувається в центрі грудей, безпосередньо під грудиною, і може віддавати в руку (зазвичай в ліву), в шию або в щелепу. Біль в основному виникає при фізичних навантаженнях або напрузі і слабшає при відпочинку. Величина навантаження, яка може викликати стенокардію, може бути визначена заздалегідь.

•Задишка, запаморочення або відчуття задухи, супроводжуване болем у грудях.

Відео: Ішемічна хвороба серця - причини, симптоми і лікування

•Раптове посилення стенокардії або її поява в стані спокою є симптомом непостійній стенокардії, яка вимагає негайного лікування, оскільки може дуже швидко відбутися серцевий напад.

Хоча ішемічна хвороба серця може становити загрозу для життя, результат хвороби багато в чому залежить від самого хворого. Пошкодження артерій може бути загальмовано або зупинено в результаті зміни способу життя, включаючи припинення куріння, зміна харчування і регулярні фізичні вправи, або шляхом вживання ліків для зниження кров`яного тиску і рівня холестерину в крові. Метою лікування, яке може включати застосування ліків і іноді операцію, є зняття симптомів, поліпшення циркуляції крові і продовження життя хворого.

причини

•Зростанню холестеринових бляшок в артеріях сприяє куріння. Підвищуючи вміст окису вуглецю в крові і знижуючи кількість кисню, доступного для серця, куріння збільшує ризик стенокардії.

•Високі рівні холестерину в крові викликають ішемічну хворобу серця. Ліпопротейн проникає в стінки артерії, де в результаті хімічної реакції входить до складу холестерину і може входити до складу холестеринових бляшок.

•Високий кров`яний тиск сприяє схильності людини до ішемічної хвороби серця.

•Люди з цукровим діабетом більш схильні до ризику розвитку атеросклерозу.

•Огрядність може сприяти розвитку атеросклерозу.

•Недолік фізичного навантаження (сидячий спосіб життя) може сприяти розвитку атеросклерозу.

•Чоловіки більш схильні до ризику розвитку ішемічної хвороби серця, ніж жінки, за винятком жінок в постклімактеричний період, коли вироблення естрогену знижується.

•Жінки у віці за 35 років, які приймають протизаплідні засоби перорально і курять, схильні до вищого ризику розвитку атеросклерозу.

•Наявність серцевих нападів в ранньому віці у членів сім`ї пов`язані з підвищеним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця.

•Спазми м`язів в стінках артерії може привести до її стиску і появи стенокардії. Спазми можуть бути викликані курінням, сильним емоційним стресом або знаходженням на холоді.

До недавнього часу вважали, що в основі ІХС лежать виключно середовищні фактори, однак за останні 25 років отримані дані про те, що такі фактори ризику ІХС, як висока концентрація ХС в сироватці крові і артеріальна гіпертензія, в істотному ступені генетично обумовлені. До факторів ризику ІХС також відносяться високі концентрації фібриногену, гомоцистеїну, ЛП (а), апо-Е, підвищена активність АПФ I, які, як правило, відображають мутації генів, відповідальних за їх синтез або регуляцію обміну в організмі.

Мультифакториальная природа ІХС в даний час не викликає сумніву. Дослідження структури спадкової схильності до ІХС направлено на пошук конкретних генетичних факторів, потенційно зумовлюють ризик і початок хвороби. Важливі для розуміння генетики ІХС як мультифакторіальних захворювання наступні положення: фізіологічний ознака в своєму якісному або кількісному вираженні генетично детермінірован- при цьому має значення ефект

полігенною (спадкова схильність до ІХС обумовлена ефектами багатьох генів), причому на загальному полігенною тлі основну роль в можуть грати лише кілька потенційно ідентифікованих «головних генів», а також таке фундаментальне властивість генома, як поліморфізм його локусів.

Серед безлічі генетично детермінованих факторів ризику ІХС основне значення мають такі.

• Концентрації в сироватці крові загального холестерину, ЛПНЩ, апо-B.
• Концентрації в сироватці крові ЛПВЩ-ХС, апо-А.
• Концентрація в сироватці крові ЛП (a)).
• Концентрації в сироватці крові ТГ і ЛПДНЩ.
• Рецепторная активність ЛПНЩ.
• Концентрація в плазмі крові фібриногену.
• Концентрації в сироватці крові естрадіолу.
• Гетерозиготність по гомоцистинурии.
• Активність АПФ.

Численні дослідження з проблеми атеросклерозу і ІХС підтверджують той факт, що підвищення концентрації ХС в крові - один з основних факторів ризику щодо розвитку цих захворювань. Розвиток ГЛП може бути обумовлено генетичними дефектами і факторами зовнішнього середовища (первинні ГЛП), а також такими захворюваннями, як цукровий діабет, патологія печінки, нирок, гормональними порушеннями (вторинні ГЛП). У виникненні первинних ГЛП основну роль грає спадкова схильність. Вивчено багато спадкових аномалій обміну ЛП, для яких характерний розвиток ІХС, але тільки для деяких відомі точні генетичні дефекти, що дозволяють діагностувати захворювання.

В даний час описано понад десятка різних поліморфних сайтів в гені апо-B (* 107730, 2p24-p23, ген APOB, ЕД) або в прилеглих ділянках гена. Функціональна значимість більшості з них не з`ясована, проте в ряді робіт виявлено деяка асоціативний зв`язок між рівнями ліпідів і апо-B в сироватці крові і варіантами ДНК в гені апо-B. Дослідження поліморфізму гена апо-B для рестрік-таз EcoRI, MspI, PvuII і XbaI показало, що EcoRI- і MspI-поліморфізм довжин рестрикційних фрагментів виявляє виражену асоціацію з передчасним коронарним атеросклерозом. Аллель RI обумовлений заміною G-A в позиції 4154 в екзоні 29, що приводить до заміни Glu-Lys в Т2-пептиді апо-B. MspI-поліморфізм довжин рестрикційних фрагментів гена апо-B визначається Інсерція або делеціями в гіперваріабельний 3-кінцевому районі, так і в екзоні 26 гена апо-B.

Гіпотезу про існування патогенетичного зв`язку між гіпергомо-цістеінеміей і атеросклерозом вперше висунув K. McGully в 1969 г. Останніми роками було встановлено, що гіпергомоцистеїнемія часто обумовлена генетичними дефектами ферментів, які беруть участь у метаболізмі гомоцистеїну. Найбільш часта причина гіпергомоцистеїнемії - точкові мутації генів, що кодують синтез цістатіон р-синтетази (* 236200, 21q22.3, ген CBS, р) і N (5,10) -метілентетрагідрофолат редуктази (* 236250, ген MTHFR).

У гомозигот по дефектному гену цістатіон р-синтетази розвиваються гомоцістеінурія, міопія, остеопороз, розумова відсталість, схильністю до тромбозів і раннього розвитку атеросклерозу. У гетерозигот основним проявом служить гипергомоцистеинемия.

Встановлено понад 9 мутацій гена MTHFR, найбільш часта з них яка призводить до заміни аланіновую залишку на валіновий в молекулі ферменту, що робить мутантний білок термолабільних. У пацієнтів з термолабільної формою N (5,10) -метілентетрагідрофолат редуктази (10-13% представників європеоїдної раси) значно розвиваються артеріальні і венозні тромбози. Концентрація гомоцистеїну у них підвищується на 50% норми, особливо при недостатньому споживанні фолієвої кислоти з їжею.

Відео: Симптоми коронарної хвороби серця

В даний час активно вивчають участь АПФ в патогенезі ІХС. АПФ - ключовий компонент ренінангіотензинової системи (утворює ангіотензин II, що володіє потужним вазоконстрикторного дією), а також калікреїн-кінінової системи (інактивує вазодилататор брадикінін).

Широко поширений генетичний поліморфізм гена АПФ, обумовлений наявністю / відсутністю Alu-повтору (вставка в 287 пар нуклеоті-дов) в його 16-м интроне. Наявність цього повтору позначають як I-аллель, відсутність - як D-аллель. У гомозиготних носіїв D-алеля (DD-ге-нотіп) активність АПФ підвищена, у гомозиготних носіїв I-алелі (II-генотип) вона знижена, а у гетерозигот (ID-генотип) має проміжну величину.

Встановлено, що генетичний поліморфізм АПФ пов`язаний з схильністю до розвитку ІМ, особливо у пацієнтів без таких факторів ризику атеросклерозу і ІХС, як гіперліпідемія і підвищена маса тіла. DD-генотип супроводжується високою активністю АПФ і сприяє підвищеному утворенню ангіотензину II. Ангіотензин II може прискорювати розвиток атеросклерозу, безпосередньо пошкоджуючи інтиму судин, інгібувати вивільнення оксиду азоту (потужного ендогенного релаксуючого фактора) і посилювати дію ендотеліну-1.

діагностика

•Історія хвороби і фізичне обстеження. Якщо у вас був серцевий напад, діагноз часто може бути поставлений лікарем при обстеженні.

•Для вимірювання змін електричної активності серця в результаті порушень кровообігу або попереднього серцевого нападу, може бути проведена електрокардіограма.

•Рентген грудей.

•Аналізи крові.

•Перевірка на стрес. Під час ходьби на тренажері у вас вимірюють кров`яний тиск, зміна серцебиття і швидкість дихання. Якщо ви не виносьте фізичного навантаження, вам можуть ввести необхідні ліки.

•Щоб простежити потік крові до серця, після фізичного навантаження пацієнту може бути введений радіоізотопи, наприклад талій.

•Може бути проведена ехокардіограма, при якій використовуються ультразвукові хвилі, щоб створити зображення рухів серця.

•Ангіографія серця проводиться для визначення наявності звужень в коронарної артерії. Для цього крихітний катетер вводиться в артерію ноги або руки і простягається в коронарну артерію. Потім через катетер в коронарну артерію вводять контрастний матеріал і роблять рентгенівський знімок.

лікування

•При серцевому нападі, про який свідчить різка постійний біль в грудях, необхідно термінове надання медичної допомоги та госпіталізація.

•Ведіть здоровий спосіб життя, вживайте їжу з низьким вмістом жиру, робіть фізичні вправи. Уникайте надмірного вживання алкоголю, засобів, що використовуються при закладеному носі та інших ліків, які можуть викликати підвищення кров`яного тиску.

•Швидко діючі нітрати, типу нітрогліцерину, або нітрати тривалої дії можуть бути прописані, щоб розширити кровоносні судини і зменшити або запобігти симптоми стенокардії. Пігулка нітрогліцерину, вміщена під язиком (сублінгвального прийому) на початку нападу стенокардії, зазвичай зменшує біль протягом декількох хвилин. Нітрогліцерин може бути покладено під язик також перед заняттями, які зазвичай викликають стенокардію. Однак при будь-якому нападі стенокардії ви не повинні приймати більше трьох таблеток нітрогліцерину з перервами по п`ять хвилин, оскільки більш тривала біль може означати інфаркт. Внутрішньовенне введення нітратів може бути зроблено хворому з непостійною стенокардією. Нітрати можуть також бути прописані в формі пластин, аерозолів або мазей, щоб забезпечити постійний захист.

•Бета-блокатори типу пропранололу або метопрололу прописують, щоб зменшити потребу серця в кисні шляхом уповільнення скорочень серця і зниження тиску крові.

•Інгібітори типу еналаприлу можуть бути прописані, щоб зменшити тиск крові і розширити кровоносні судини.

•Блокатори типу верапамілу, дилтіазему або ніфедипіну можуть бути прописані, щоб зменшити потребу серця в кисні і збільшити потік крові до серця.

•Антикоагулянти типу гепарину або варфарину використовують, щоб зменшити ризик утворення згустків крові у пацієнтів з непостійною стенокардією.

•Судинорозширювальні засоби типу каптоприлу, еналаприлу або гидралазина можуть бути прописані, щоб розширити кровоносні судини і понизити таким чином кров`яний тиск і полегшити потік крові.

•Заблокована коронарна артерія може бути відкрита за допомогою чрезкожной пластичної операції на судинах. При цій процедурі маленький повітряна кулька вводять в кровоносну систему через катетер і направляють до заблокованого ділянці артерії. Потім повітряну кульку надувають, і він стискає холестеринову бляшку і розширює прохід, покращуючи потік крові. Потім в артерію часто поміщають стент, щоб артерія залишалася відкритою. При пластичної операції на судинах хворий знаходиться в лікарні тільки кілька днів.

•Операція для обходу пошкодженої ділянки артерії може бути виконана, щоб поліпшити потік крові до серця. Грудна артерія або вена, взята з ноги, пересідає на пошкоджену коронарну артерію, щоб обійти її звужену або блокований частина.

•У серйозних випадках, коли серцевий м`яз сильно пошкоджена, може постати питання про пересадку серця. Частка тих, хто вижив після пересадки серця становить 80 відсотків через рік і 63 відсотки через чотири роки.

Відео: симптоми інфаркту міокарда та ішемічної хвороби серця у чоловіків

профілактика

•Не паліть.

•Вживайте їжу з низьким вмістом жиру, холестерину і солі.

•Виконуйте помірно інтенсивні вправи протягом 30 хвилин принаймні три рази в тиждень. Люди у віці за 50 років, які вели сидячий про раз життя, повинні спочатку порадитися з лікарем.

•Якщо у вас зайва вага, необхідно схуднути.

•Регулярно відвідуйте лікаря, щоб вимірювати кров`яний тиск і рівень холестерину в крові, і, якщо необхідно, вжити заходів для лікування.

•Ваш лікар може порадити вам приймати невелику дозу аспірину щодня, якщо для вас ризик хвороби коронарної артерії високий. Аспірин знижує тенденцію до утворення згустків крові і, отже, ризик серцевого нападу. Однак прийом цих ліків можна починати тільки але порадою лікаря.

•Увага! Викличте «швидку допомогу», якщо ви відчуваєте сильний біль в грудях, в поєднанні з нудотою, блювотою, сильним потіння, задишкою, слабкістю або відчуттям страху або без цих симптомів.

•Увага! Викличте «швидку допомогу», якщо біль в грудях при стенокардії не спадає через 10-15 хвилин.

•Увага! Викличте «швидку допомогу», якщо ви відчуваєте сильний біль в грудях.

•Відвідайте лікаря, якщо напади стенокардії стали більш частими чи більш сильними або відбуваються, коли ви перебуваєте в стані спокою.