Загальноклінічне дослідження рідини з плевральної порожнини і порожнини перикарда

Внутрішні порожнини організму - грудна і порожнину перикарда - покриті серозним оболонками. Ці оболонки складаються з двох листків: зовнішнього і внутрішнього. Між серозними листками присутня невелика щілиноподібні простір, який утворює так звану серозну порожнину. Серозні оболонки складаються з сполучнотканинної основи і покривають її клітин мезотелію. Ці клітини виділяють невелику кількість серозної рідини, яка зволожує дотичні поверхні листків. У нормі між серозними листками порожнину практично відсутня. Вона утворюється при різних патологічних процесах, пов`язаних з накопичення рідини. Рідини в серозних порожнинах, що скупчуються при загальних або місцевих порушеннях кровообігу, називаються транссудатом. Рідини запального походження називаються ексудату. Основні ознаки транссудатів і ексудатів наведені в табл ..

Відео: Порядок виконання: ультразвукове виявлення плевральної рідини

Дослідження вмісту серозних порожнин сприяє вирішенню таких завдань.

Визначення характеру досліджуваного випоту (ексудат або транссудат, тобто утворюється чи внаслідок запалення серозної оболонки або пов`язаний з порушенням кровообігу загального або місцевого характеру).

Визначення характеру і етіології запалення у випадках запального походження випоту.

У клінічній практиці виділяють наступні види ексудатів.

Відео: Тампонада серця (Cardiac tamponade disease)

Серозні і серозно-фібринозні ексудати прозорі, лимонно-жёл-того кольору, містять білок (30-40 г / л) і невелика кількість клітинних елементів. Найчастіше їх виявляють при туберкульозних плевритах

і перитоніту, пара- і метапневмоніческіх плевритах і при порівняно рідкісних плевритах ревматичної етіології. Клітинний склад при туберкульозному плевриті в перші дні захворювання представлений лімфоцитами, нейтрофілами і ендотеліальними клітинами, нерідко переважають ній-трофілов. В подальшому зазвичай домінують лімфоцити.

При гострих нетуберкульозних плевритах в серозному ексудаті в розпал захворювання звичайно переважають нейтрофіли- пізніше поступово починають переважати лімфоцити. Слід зазначити, що при ревматизмі серозний (серозно-фібринозний) ексудат ніколи не переходить в гнійний. Нагноєння ексудату майже завжди говорить про його неревматичного походження. Серозні ексудати без домішки фібрину виявляють дуже рідко, в основному при ревматичних серозитах.

Таблиця Дифференциально-діагностичні ознаки ексудатів і транссудату

Таблиця Дифференциально-діагностичні ознаки ексудатів і транссудату

Серозно-гнійні і гнійні ексудати. Каламутні, жовтого або жовто-зеленого кольору, з рихлим сіруватим осадом, гнійні ексудати можуть бути густої консистенції. Містять велику кількість нейтрофілів, детрит

та, жирові краплі і майже завжди рясну мікрофлору. Виявляють при гнійних плевритах, перитонитах і перікардітах. В гнійних ексудатах завжди переважають нейтрофіли, вміст білка до 50 г / л.

Гнильні (іхорозного) ексудати. Каламутні, мають бурий або буро-зелений колір, володіють неприємним запахом індолу і скатола або сірководню. Результати мікроскопічного дослідження гнильного ексудату аналогічні спостережуваним при гнійному ексудаті. Гнильні (іхорозного) ексудати спостерігаються при розтині в плевру гангренозний вогнищ легкого або середостіння, при метастазуванні в плевру гнильної інфекції з газових флегмон інших областей тіла, як ускладнення торакальних поранень.

Відео: хвороби серця рідина в серце

Геморагічні ексудати. Каламутні, червонуватого або буро-коричневого кольору, містять багато еритроцитів, присутні нейтрофільні лейкоцити і лімфоцити. Концентрація білка більше 30 г / л. Найчастіше геморагічні ексудати спостерігають при злоякісних новоутвореннях, при туберкульозі плеври, перикарда і очеревини, травмах і вогнепальні поранення грудної клітини та геморагічних діатезах. Геморагічним може бути плевральний ексудат у хворого з інфарктом легені, зазвичай протікає з перифокальною пневмонією. У таких випадках виявлення геморагічного характеру ексудату має значення для діагностики інфаркту легкого, який може маскуватися випотом. У період розсмоктування геморагічного ексудату виявляють еозинофіли, макрофаги, мезотеліальні клітини.

Хілёзние ексудати. Каламутні, молочного кольору, який обумовлений присутністю великої кількості жиру. Під мікроскопом визначаються крапельки жиру, багато еритроцитів і лімфоцитів, можливо присутність нейтрофілів. Поява хілёзних ексудатів пов`язано з пошкодженням лімфатичних судин і закінченням лімфи в порожнину очеревини або плевральну порожнина їх виявляють при пораненнях і злоякісних новоутвореннях (зокрема, при раку підшлункової залози). Кількість білка в середньому 35 г / л. Значно рідше спостерігають хілусоподоб-ні ексудати, при яких жир в плевральному випоті утворюється за рахунок гнійного розпаду клітинних елементів, в них багато клітин з ознаками жирового переродження і жирового детриту. Такі ексудати утворюються внаслідок хронічного запалення серозних порожнин.