Плеврит симптоми

плеврит - це запальні зміни плеври - тонкої двошарової мембрани, яка оточує легені і вистилає внутрішню частину грудної порожнини, з відкладенням на ній часток фібрину (фібринозний, сухий плеврит) або з розвитком випоту в плевральну порожнину (серозний, серозно-фібринозний, геморагічний або гнійний плеврит) .

Простір між шарами плеври (плевральна порожнина) зазвичай заповнене мастильної рідиною, яка гарантує рівномірне розширення і скорочення легенів при диханні. При плевриті частина плеври запалюється і грубіє, приводячи до того, що два шари мембрани починають тертися один об одного, викликаючи біль. Плеврит може розвинутися у людей будь-якого віку. Більшість випадків захворювання виникає через інфекції і при відповідному лікуванні проходить через кілька днів або тижнів. Однак деякі випадки бувають викликані більш серйозними хворобами, наприклад, вовчак або легеневої емболії.

Плеврит може бути проявом різноманітних захворювань, які діагностуються на підставі характерних ознак. Однак досить часто він протікає як самостійне захворювання без певної причини-в таких випадках слід перш за все думати про скритопротекающем туберкульозному процесі, при якому запалення плеври є по суті своєрідною параспецифічним реакцією організму.

Сухий плеврит виявляється іноді після застуди, травми грудної клітини, а також при інфаркті легкого, абсцес легені, уремії, системний червоний вовчак, системної склеродермії і т. Д.

Якщо запалення сильне, рідина може накопичуватися в плевральній полості- це захворювання називається випотом в плевральну порожнину. Надлишок рідини часто забезпечує мастило, яка послаблює біль, але вона може також стиснути розташоване нижче легке і утруднити дихання. Хоча випіт в плевральну порожнину часто пов`язаний з плевритом, він може відбуватися і у відсутності плевриту (зокрема, при серцевій недостатності). Оскільки плеврит і випіт в плевральну порожнину не є хворобами, а проявом основного захворювання, то саме від ступеня його серйозності залежить результат лікування.

причини

• Плеврит часто буває викликаний інфекційним захворюванням легенів або грудей, включаючи туберкульоз, пневмонію і вірусні інфекції. Плевродінія, вірусна інфекція, яка найбільш часто вражає дітей, може призвести до вибухів плевриту серед членів сім`ї.

• Легенева емболія (формування згустку крові в легеневій артерії) - є небезпечною для життя причиною плевриту.

• Інші причини включають аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак або ревматоїдний артрит), травми грудної клітки і серповидно-клітинну анемію.

• Випіт в плевральну порожнину може бути викликаний пухлиною в плеврі (мезотеліома), формою раку, який поширився з легкого або з іншого місця, серцевою недостатністю, хворобою печінки, нирок або панкреатитом.

симптоми

Хвороба протікає з загальним нездужанням, болями в грудній клітці, з підвищенням температури. Болі, пов`язані з плевритом, посилюються при диханні, кашлі, мають обмежену локалізацію. Найбільш характерний симптом - шум тертя плеври різної інтенсивності. Для відмінності шуму тертя плеври від крепітації рекомендується вислуховування при глибокому диханні і натисканні фонендоскопом, при цьому шум тертя плеври посилюється. У крові знаходять невеликий лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Захворювання протікає сприятливо, закінчуючись одужанням через 1-2 тижні, іноді після нього залишаються плевральні спайки.

•Симптоми плевриту: помірна, але постійний біль в грудях, погіршується при глибокому диханні, кашлі, чханні. Біль може віддаватися в плече, нижню частину грудей або живіт, але зазвичай вона зачіпає тільки одну сторону тіла. Рідше біль гостра і короткочасна. Можуть з`явитися і інші симптоми, наприклад, лихоманка, озноб і головний біль через основної хвороби.

•Швидке неглибоке дихання.

•Сухий кашель.

•Ніяких симптомів через випоту в плевральну порожнину. При сильному випоті може з`явитися задишка.

діагностика

•Необхідні історія хвороби і фізичне обстеження.

•Можуть бути зроблені рентген, ультразвук або комп`ютерна томографія грудей, щоб виявити випіт в плевральну порожнину.

•Може знадобитися відсмоктування рідини з плевральної порожнини за допомогою голки і біопсія.

лікування

Лікування проводять протизапальними засобами (ацетилсаліцилова кислота, анальгін, індометацин та ін.). Місцеве застосовують гірчичники. При різкого болю призначають кодеїн, промедол. При відсутності видимої причини хвороби і підозрі на туберкульоз проводять специфічне протитуберкульозне лікування (фтивазид, ПАСК, стрептоміцин). Як застосовуються народні засоби при цьому недугу дивіться тут.

•Необхідно вилікувати основні захворювання. Наприклад, для лікування бактеріальної пневмонії дають антибіотики.

•Можуть рекомендуватися ліки, що знімають біль.

•Нетугое обгортання грудей еластичним бинтом або приміщення подушки на уражену сторону при кашлі також може допомогти послабити біль.

Якщо випіт в плевральну порожнину утруднює дихання, рідина може бути відсмоктати голкою.

•У дуже серйозних випадках повторюваних випотів в плевральну порожнину, наприклад таких, які відбуваються при неоперабельному раку, в плевральну порожнину вводять антибіотик доксіціллін, тальк або препарат проти раку. Ліки викликають рубцювання і злиття двох шарів плеври, таким чином запобігаючи повторення хвороби.

види плевритів

ексудативнийплеврит частіше буває серозним або серозно-фібринозним, зазвичай він являє собою токсико-алергічну реакцію при туберкульозі, хоча первинний осередок зазвичай не виявляється і лише іноді виявляється пізніше. Власне туберкульозне ураження плеври спостерігається рідко. Іноді випітної плеврит розвивається в результаті пухлини, яка також може мати прихований характер. Нерідко серозно-фібринозний плеврит розвивається при крупозної пневмонії, інфаркті легкого, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та ін.

Симптоми. Хвороба починається з появи болю в боці, загального нездужання, зниження апетиту, іноді з підвищення температури. З появою випоту біль зникає, а з його наростанням збільшується задишка, яка пов`язана зі здавленням легкого і зміщеннямсередостіння.

При дослідженні знаходять відставання ураженої сторони при диханні. Перкуторно є тупість, причому верхня межа її спускається назад від лінії лопатки вниз до хребта. В області тупості дихання не проводиться, голосове тремтіння ослаблене або відсутня. Діагноз уточнюється при рентгенологічному дослідженні, а також при плевральній пункції (для уточнення характеру випоту). При пункції отримують рідину лимонно-жовтого кольору, при наявності фібрину в ній виявляють згусток. У плевральній рідині визначають зміст білка і досліджують осад. При плевриті концентрація білка перевищує 3%, а в осаді визначаються лейкоцити, в основному лімфоцити. При більш низькому вмісті білка слід думати про транссудате, який розвивається у хворих з великою затримкою рідини в результаті серцевої недостатності і захворювання нирок.

Відео: Плеврит. Що робити, якщо дихати боляче

геморагічний плеврит характеризується появою великої кількості еритроцитів в випоті, що надає плевральної рідини червонуватий відтінок. Зустрічається при злоякісних пухлинах в легких, травмі грудної клітини, інфаркті легкого, а також у хворих геморагічним діатезом. Клінічна картина геморагічного плевриту в основному відповідає симптомам серозно-фібринозного плевриту.

Гнійний плеврит (емпієма плеври) частіше пов`язаний з пневмонією, абсцесом легкого, септикопіємією, рідше з туберкульозом. Хвороба відрізняється важким перебігом, супроводжується наполегливою лихоманкою, великими размахами температури протягом доби, ознобами, потами. Звичайно є задишка, в крові лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. При затяжному перебігу гнійний випіт обмежується швартами, з`являються зміни пальців у вигляді барабанних паличок, може розвинутися амілоїдоз.

Лікування. При випотном плевриті в будь-якому випадку необхідні госпіталізація, тимчасове дотримання постільного режиму, повноцінне харчування, багате білками і вітамінами. Застосовують протизапальні засоби (ацетилсаліцилова кислота до 3 г / добу), при серозно-фібринозне плевриті в більш важких випадках призначають преднізо-лон до 20-30 мг / сут. Оскільки частою причиною плевриту є туберкульоз, лікування преднізолоном при нез`ясованої етіології захворювання поєднують з протитуберкульозними засобами: стрептоміцином, фтівазі-будинок. При значному випоті показана плевральна пункція з видаленням рідини і введенням в плевральну порожнину 200 мг гідрокортизону. При певній етіології захворювання необхідно лікування основного захворювання. Лікування емпієми плеври можливо тільки хірургічним шляхом.

туберкульозний плеврит може виникати контактним (з уражених ділянок легкого або лімфатичних вузлів), лімфогенним або гематогенним шляхом. Запальний процес в плеврі може розвиватися на тлі гиперсенсибилизации організму у хворих на первинний, інфільтративним або дисемінований туберкульоз.

Плеврит буває нерідко першим проявом туберкульозу, коли в організмі ще немає іншої локалізації хвороби. Він може бути сухим або ексудативним.

При гостро розвивається плевриті на перший план зазвичай виступає больовий синдром. При огляді визначається відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні. Пальпаторно виявляються хворобливість і напруга м`язів. Перкуторний звук над запаленої плеври укорочений, дихання ослаблене. При сухому плевриті вислуховується шум тертя плеври. При великій кількості ексудату перкуторно визначається характерна верхня коса межа притуплення, міжреберні проміжки згладжуються або вибухають. Дихання над випотом прослуховується. Наростають задишка, симптоми інтоксикації, температура тіла може бути високою або субфебрильної. Хворі вважають за краще становище на ураженій стороні. Відзначаються збільшення частоти пульсу, глухі тони серця, зміщення серцевого поштовху в протилежну від ексудату сторону.

Рентгенологічно при фібринозних плевритах різної локалізації виявляється дифузне зниження прозорості відповідних відділів, при ексудативних - інтенсивна тінь з косою верхньою межею. При междолевих плевритах в бічній проекції виявляються характерні галактика тіні по ходу плевральних щілин. Важливою діагностичною ознакою є характер ексудату, отриманого при пункції плевральної порожнини. Для туберкульозного плевриту характерний серозний ексудат з відносною щільністю до 1022 і вмістом білка від 3 до 6%. У клітинному складі переважають лімфоцити. Методом посіву, рідше методом флотації можуть виявлятися БК.

Перебіг і результат плевриту залежать від характеру основного туберкульозного процесу. Легше протікають перифокальні, «реактивні» плеврити, які не супроводжуються розвитком специфічного запалення плеври. При дисемінованому туберкульозі вони можуть рецидивувати, ексудат може бути геморагічним, довго не розсмоктується.

При прориві в плевральну порожнину казеозних мас з розплавився вогнища або каверни можуть розвиватися важкі ускладнення у вигляді гнійного плевриту - емпієми і спонтанного пневмотораксу. Гнійні плеврити частіше починаються гостро, протікають з ознобом, болями, задишкою, температура тіла може бути гектической, різко виражені симптоми інтоксикації. Гнійні туберкульозні плеврити можуть протікати і при нормальній температурі.

Лікування туберкульозного плевриту проводять за загальноприйнятими принципами. При великих випоту роблять лікувальні пункції з видаленням ексудату і введенням в плевральну порожнину туберкулостатичних засобів. При вираженій гиперсенсибилизации необхідні гормональна терапія, великі дози аскорбінової кислоти.

Відео: Плеврит. Детальна Відеопрезентація

Антибактеріальну терапію проводять тривалий час поєднанням декількох препаратів в залежності від основного процесу. У вперше захворілих лікування починають з призначення трьох препаратів I ряду. Після ліквідації гострих явищ необхідні фізіотерапія і лікувальна фізкультура, що сприяють кращому розсмоктуванню плевральних зрощень і лікуванню з найменшими залишковими змінами.

Лікування гнійного плевриту проводиться систематичними аспіраціями гною. У тих випадках, коли гній густий, промивають плевральну порожнину розчином хлориду натрію і вводять туберкулостатічеськие препарати внутриплеврально. Загальна терапія повинна включати специфічні і протизапальні препарати широкого спектра, так як у випадках прориву вісцеральної плеври має місце змішана інфекція. Стійке виліковування можливо тільки при облітерації плевральної порожнини. При неефективності консервативної терапії показано хірургічне лікування - плевректомія, а при важкому легеневій процесі та освіті легенево-плевральних нориць - плевропульмонектомія.