Проведення діагностичних і лікувальних гінекологічних процедур

гінекологічний огляд - Обов`язковий етап в системі диспансеризації, що дозволяє своєчасно встановити яке-небудь захворювання статевої сфери і в той же час запобігти тяжким ускладненням. Жінки повинні піддаватися гінекологічному обстеженню не менше двох разів на рік. У разі встановлення доктором гінекологічного захворювання медична сестра оформляє карту амбулаторного хворого і здійснює систематичний контроль виконання пацієнткою призначень лікаря-гінеколога.

Гінекологічний огляд є основним методом діагностики морфофункціональних особливостей органів статевої сфери і їх патології. Даний вид дослідження лікар або медична сестра здійснюють в стерильних рукавичках на спеціалізованому гінекологічному кріслі. Хвора при цьому розташовується на спині з зігнутими і розведеними в сторони нижніми кінцівками. Для зручності під крижі кладуть валик. Попередньо пацієнтці необхідно провести туалет зовнішніх статевих органів із застосуванням антисептичних засобів (наприклад, неміцного розчину марганцевокислого калію) з подальшим осушенням стерильною серветкою. Однією з функціональних обов`язків медичної сестри гінекологічного профілю є інформування хворої про те, що обстеження здійснюється тільки після спорожнення кишечника і сечового міхура.

Огляд із застосуванням дзеркал здійснюється слідом за дослідженням зовнішніх статевих органів перед проведенням вагінального і бимануального обстеження. Даний порядок діагностичних процедур обов`язковий, оскільки проведення пальцевих досліджень на початку місцевого огляду сприяє змінам в характері статевих виділень, пухлинних утворень і ерозій. Для цього I і II пальцями лівої руки розводять великі і малі статеві губи і досліджують вульву, нижній відділ уретри і протоки, в які відкриваються залози передодня піхви і промежини.

Потім переходять до огляду піхви і шийки матки. Для цього створчатое або ложкоподібний гінекологічне дзеркало вводять в зімкнутому положенні до зводу піхви. Потім дзеркало розкривають, що дозволяє ретельно розглянути шийку матки. Слизова оболонка піхви стає доступна огляду в міру поступового виведення дзеркала з піхви. Найбільш зручним і інформативним способом дослідження шийки матки є огляд за допомогою ложкоподібний дзеркал. При цьому спочатку необхідно ввести дзеркало заднього виду, встановивши його на задній стінці піхви, і трохи натиснути на область промежини. Потім потрібно ввести переднє дзеркало, піднявши з його допомогою передню стінку піхви.

Перераховані вище методи дослідження, як правило, дозволяють виявити численні запальні захворювання зовнішніх статевих органів, піхви і шийки матки.

Потім проводиться пальцеве обстеження, за допомогою якого лікар виявляє м`язове стан склепіння, стінок піхви і шийки матки, а також досліджує зовнішній зів. Для цього великі і малі статеві губи розводять II і III пальцями лівої руки, а II і III пальці правової руки вводять в піхву, причому I палець повинен бути спрямований догори а IV і V потрібно притиснути до долоні.

Після дослідження піхви лікар переходить до бимануальному (дворучний) огляду. При цьому пальці, які введені в піхву, повинні бути в його передньому склепінні, відтісняючи шийку матки в напрямок вкінці. У цей час пальці лівої руки обережно притискають живіт до малого тазу у напрямку до пальців, розташованим в передньому склепінні піхви. За допомогою даного методу дослідження лікар встановлює розташування, розмір і щільність матки.

Потім доктор переходить до огляду маткових труб і яєчників. При цьому пальці рук лікаря пересуваються від області бічних склепінь матки до стінок порожнини таза. Завершуючи обстеження, лікар повинен провести пальпацію кісток тазової області (симфізу і т.д.).

Наступним етапом обстеження хворий є дослідження ректальним способом. Даний вид огляду показаний тільки при наявності у пацієнтки стенозу піхви, різних пухлин, а також при запальному процесі у внутрішніх статевих органах і присутності виділяються крові і гною з прямої кишки. При цьому дослідженні лікар надягає рукавички і змащує досліджує палець вазеліном, потім вводить його в момент напруження хворий. Даний вид обстеження дозволяє визначити наявність пухлин в прямій кишці.

Відео: Крісло-ліжко медична для породіллі "Armed" SC-II

Потім необхідно пропальпувати шийку матки, зв`язковий апарат і клітковину області таза. Існує ректально-абдомінальне дослідження, в якому до огляду додається ліва рука, що притискає передню черевну стінку у напрямку до тазової області. Цей вид обстеження дозволяє оглянути маточне тіло і додаткові органи. Також є ректальне і вагінальне дослідження, які використовується для діагностики патологічних процесів піхви і прямої кишки. При цьому вказівний палець вводиться в піхву, а середній - в анальний отвір. Дане дослідження дозволяє діагностувати пухлинні захворювання піхви і прямої кишки.

Перераховані вище способи обстеження гінекологічних хворих є основними.

До одного з додаткових методів огляду відноситься зондування матки, здійснюване гінекологічним інструментом - маточним зондом. Він являє собою гнучкий стрижень з ґудзиком на одному кінці і спеціальною ручкою на іншому. Даний інструмент застосовують з вимірювальної метою, що досягається використанням розміщеної на стрижні сантиметрової шкали. Обстеження за допомогою маточного зонда здійснюють тільки в гінекологічному стаціонарі, строго дотримуючись заходів але профілактиці виникнення і поширення інфекційних захворювань. Безпосередньому зондування матки передують введення ложкоподібний дзеркал і фіксація кульовими щипцями шийки матки. При виконанні процедури необхідно пам`ятати про можливу перфорації матки, для чого маткової зонд повинен вводитися специфічно: при положенні матки антефлексио гудзиковий кінець його направляється вперед, при ретрофлексии - вкінці. Даний вид обстеження дозволяє визначити патологію каналу маткової шийки (стенозирование, непрохідність і т.д.), уточнюються величина, розташування і пороки розвитку матки. Проведення маточного зондування забороняється при запальних процесах в матці та її придатках і підозрі на вагітність.

Другим додатковим методом гінекологічної діагностики є огляд за допомогою кульових щипців, що доповнює дворічний спосіб дослідження в разі виявлення пухлинного освіти і уточнення його походження. Спочатку вводяться дзеркала, шийка матки змащується спиртовим розчином, а потім йодом. Передня і задня губа фіксуються кульовими щипцями, дзеркала витягуються, і медична сестра, обережно потягуючи кульові щипці, поступово переміщує область матки вниз. При цьому палець правої руки лікаря вводиться в піхву, а пальці лівої руки за допомогою пальпірованіе черевної стінки зміщують нижню частину пухлинного освіти вгору. В цьому випадку патологічний осередок доступний для пальпації. Даний вид обстеження дозволяє проводити точну диференціальну діагностику пухлин внутрішніх статевих органів.

Наступним видом діагностичної процедури є пробне вишкрібання маткової оболонки, яке відіграє значну роль в діагностиці ракової патології матки. Даний вид дослідження проводиться при наявності залишків плідного яйця, підозрі на інфекційне захворювання матки. Також цей метод застосовується для встановлення етіологічних причин порушень менструальної функції. Діагностичне вишкрібання в цьому випадку доцільно проводити з обстеженням слизової оболонки матки на гістологію. Для даної процедури медична сестра повинна приготувати гінекологічні інструменти: гінекологічні дзеркала, матковий зонд, кульові щипці, набір кюреток і розширювачів Гегара. Попередньо необхідно провести обробку зовнішніх статевих органів і піхви антисептичними розчинами. Спочатку вводять гінекологічні дзеркала, потім кульовими щипцями, фіксуючи шийку матки, виробляють знеболювання введення анестезуючого засобу. Далі встановлюють точне розташування матки та її розміри методом зондування. Потім здійснюється відкриття шийного каналу за допомогою розширювачів Гегара (№ 3-10). Лікар тримає даний інструмент, як ручку при письмі і так, щоб його виверт відповідав положенню матки пацієнтки антефлексио або ретрофлексний. Розширювач вводиться дбайливо і так, щоб його невелика частина виявилася в маткової порожнини. У такому положенні інструмент повинен знаходитися не більше 10 с, а потім він видаляється, і негайно вводиться розширювач з великим номером. Потім здійснюють безпосереднє вискоблювання кюреткой в напрямку від дна маткової порожнини до цервікальному каналу. Залежно від ступеня доступності до того чи іншого відділу матки застосовують ложечки різних розмірів. Зібраний біоматеріал поміщають в ємність, проводять ретельний огляд, а потім заливають спиртовим розчином і транспортують в лабораторне відділення на гістологію. Медична сестра пише напрямок з обов`язковим зазначенням основних даних про пацієнтку і її попередньому діагнозі.

Одним з найбільш поширених додаткових методів гінекологічного дослідження є біопсія, здійснювана, як правило, при підозрі на ракову патологію статевих органів. Дана процедура проводиться в умовах суворого дотримання правил асептики. Медична сестра готує кульові щипці, ложкоподібні дзеркала, скальпель, кетгут, антисептичні розчини. Найбільш часто вдаються до біопсії шийки матки. Спочатку впроваджують гінекологічні дзеркала, а потім, вибравши ділянку на шийці матки, відповідний для дослідження, фіксують його з двох сторін кульовими щипцями. Далі клиновидно відрізають пошкоджену тканину з захопленням здорової з подальшою обробкою дезинфікуючими засобами і при необхідності зупинкою кровотечі, накладенням швів або діатермокоагуляцією.

В сучасних умовах значно поширений метод прицільної біопсії за допомогою кольпоскопа. Пункція як додатковий метод дослідження використовується в разі диференціальної діагностики прорвалася позаматкової вагітності з запальним випотом в маткових поглибленнях. Дану процедуру проводять крізь заднє склепіння. Якщо лікар підозрює пухлинне утворення гнійного вмісту в маткових трубах, прокол необхідно здійснювати лише в тому випадку, якщо патологічні осередки міцно прикріплені. Слідом за видаленням гнійного вмісту слід негайно застосувати місцево антибактеріальні препарати. Попередньо роблять обробку зовнішніх статевих органів і шийки матки антисептичними препаратами. Потім вводять ложкоподібні гінекологічні дзеркала і, зафіксувавши кульовими щипцями шийку матки, трохи відтягують її вперед. Медична сестра надіває на шприц спеціальну пункційну голку з великим просвітом. Пункцію здійснюють в центральній частині заднього маточного зводу не більше ніж на 2 см. Продування маткових труб є методом діагностики їх прохідності, застосовується з метою уточнення етіології безпліддя у жінки. Труби стають непрохідними внаслідок запальних захворювань статевих органів, після чого в них утворюються численні спайки і рубці. Дана процедура здійснюється за допомогою спеціального апарату, за допомогою якого в матку впроваджують незначний обсяг повітря під малим тиском. Про непрохідності маткових труб свідчить відсутність повітря в порожнині очеревини, який в нормі повинен туди вступити.

На сьогоднішній день найбільш поширеним є метод гістеросальпінгографії. З метою встановлення тієї ж патології широко використовується гідротубація - впровадження в порожнину матки 0,9% -го розчину хлориду натрію з додаванням антибіотика і анестетика за допомогою приладу для продування маткових грубий. Даний діагностичний спосіб широко використовується в терапії гінекологічних захворювань.

До інструментальних процедур гінекологічної діагностики відносяться рентгенологічний та ендоскопічний методи. Сальпінгографія використовується при підозрі на непрохідність маткових труб, а метрографія - з метою визначення патологічних вогнищ і уточнення вад розвитку матки. Для цього в матку спеціальним шприцом впроваджують контрастний засіб. Потім хвора укладається на спину, і здійснюється серія знімків. Лікар визначає непрохідність маткових труб у разі відсутності введеного препарату в області малого тазу і його затримці в маткових придатках. Дані процедури здійснюються на 15-й день менструального циклу і не використовуються при загостренні хронічних захворювань гінекологічної сфери, гострому запаленні і вагітності.

Пневмопельвіографія - Метод, заснований на введенні в порожнину очеревини невеликого обсягу газу, який застосовується з метою визначення пухлин внутрішніх статевих органів. Даний метод не використовується при патології нервової, серцево-судинної, дихальної систем, а також при рецидиві хронічних гінекологічних захворювань. Медична сестра повинна проінформувати пацієнтку про здійснення відповідних підготовчих заходів. Напередодні і в день дослідження хворий проводиться очищення кишечника, спорожняється сечовий міхур. Протягом 3 днів до обстеження пацієнтка повинна дотримуватися відповідну дієту. Пневмопельвіографія здійснюється проколом зовнішньої стінки живота і введенням кисню з подальшою серією знімків.

Одним з рідко застосовуваних діагностичних методів є лімфографія тазової області, яка використовується для встановлення фази злоякісного утворення. Для цього лікар вводить контрастнийпрепарат в лімфотечію через судини стопи. Даний метод протипоказаний при тяжкій патології дихальної та серцево-судинної систем. Катетеризація сечового міхура здійснюється спеціальним інструментом - катетером. Попередньо роблять обробку зовнішніх статевих органів антисептичними розчинами. Слідом за закінченням процедури необхідно здійснити ретельне промивання порожнини сечового міхура дезинфікуючими засобами. Даний метод використовують з метою визначення величини і точної локалізації вагінальних фістул, а також для встановлення ємності сечового міхура.

Одним з широко застосовуваних методів додаткового дослідження в гінекології є ендоскопічні процедури. кольпоскопія проводиться за допомогою спеціального апарату - кольпоскопа, основними елементами якого є місяць, завдяки якій забезпечується посилення видимості об`єкта в десятки разів, штатив і прилад для освітлення. Даний метод дозволяє, як правило, точно і правильно діагностувати злоякісне утворення шийки матки і піхви. Використовуючи кольпоскопію, лікар може точно вибрати потрібну ділянку тканини для діагностичної біопсії і гістологічного дослідження.

гістероскопія - Метод, що забезпечує обстеження та виявлення патологічних утворень і захворювань маткової області зсередини за допомогою гистероскопа.

цистоскопія - Спосіб обстеження, що виявляє головним чином патологію сечового міхура. Попередньо його порожнину заповнюють препаратом кислоти брому. У випадках, якщо в сечовому міхурі є фістули значної величини, необхідно ввести тампон у піхву для профілактики потрапляння сюди антисептичний розчину.

Відео: Гінекологія в Ізраїлі. Гінекологічні операції в Топ Іхілов

ректоскопія - Метод, застосовуваний, як правило, при підозрі на патологію прямої кишки, а також злоякісного утворення шийки матки і яєчника великого розміру. Цей вид обстеження також має місце при запальному захворюванні внутрішньої оболонки матки, фістулах піхви і прямої кишки.

Одним з найбільш інформативних і одночасно рідко застосовуються в гінекології обстежень є лапароскопія. Даний вид інструментального огляду використовується з метою диференціальної діагностики захворювань внутрішніх статевих органів за допомогою спеціального приладу оптики. Цей інструмент може вводитися як через порожнину очеревини, так і через вагінальну порожнину (кульдоскопія).

Перераховані вище методи не застосовуються при рецидив хронічних запальних захворювань порожнини очеревини, вагітності і наявності вад серцево-судинної системи. Для проведення даних процедур медична сестра повинна приготувати лапароскоп (кульдоскопія), троакар, гінекологічні дзеркала, антисептичні та анестезуючі препарати.

Найбільш часто вживаним методом діагностики в гінекології є ультразвукове обстеження, засноване на здатності щільних тканин по-різному вбирати і розподіляти по своїй поверхні ультразвукові хвилі. Даний метод дозволяє визначити точні розміри, розташування внутрішніх статевих органів, а також наявність в них різних патологій. Медична сестра гінекологічного профілю зобов`язана проінформувати пацієнтку про підготовчі заходи до ультразвукового обстеження. Жінка повинна дотримати за три дні до дослідження бесшлаковую дієту і прийти на прийом з наповненим сечовим міхуром, що обумовлює прийом негазованої рідини за годину до цього.

Наступною групою діагностичних гінекологічних заходів є цитологічні методи обстеження. Так, наприклад, з метою визначення функціонального стану яєчників щодо гормонів вдаються до послідовно пов`язаних методам функціональної діагностики. Спочатку досліджують зішкріб з внутрішньої оболонки матки, потім встановлюють рівень гормонів в крові і сечі. Наступний етап - це ретельне обстеження цитології вагінального зіскрібка. В даний час вдаються до сучасних методів функціональної діагностики вищеперелічених етапів, таким як фазово-контрастна і люмінесцентне дослідження. Біоматеріалом для цитологічного обстеження є виділення з обстежуваних статевих органів. Так, наприклад, матеріал маткової порожнини і патологічних новоутворень набирають спеціальним шпріцем- вагінальні виділення і вміст черевної порожнини - піпеткою з вбудованою гумовою грушею. Отримані мазки занурюються в спиртовий розчин і відправляються в цитологічну лабораторію.

Ендокринологічне дослідження - додатковий метод, що застосовується у гінекології з метою визначення порушення гормональної функції яєчників. До гормонів, які часто піддаються дослідженню, відносяться прогестерон (визначається в крові), прегнандіол (визначається в сечі), естроген, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і глюкокортикоїди.

В даний час широко поширений метод комп`ютерної томографії, в основі якого лежить дія рентгенологічного випромінювання. Даний тип інструментальної діагностики дозволяє отримати рентгенологічну картину поперечній площині досліджуваного об`єкта. Томографія використовується в гінекології головним чином з метою встановлення патологічних новоутворень внутрішніх статевих органів (яєчників, маткових труб і т.д.). Велике діагностичне значення при порушеннях менструальної функції має температурний тест. Дана процедура полягає в вимірі ректальної температурної реакції щодня в ранкові години, не встаючи з ліжка і в урівноваженому емоційному стані. Цей метод діагностики повинен проводитися протягом декількох місяців, з тим щоб встановити правильність або патологічний перебіг менструального циклу. Для цього за отриманими результатами вимірювання будується графік.

До основних лікувальних процедур, які здійснюються медичною сестрою, відносяться: спринцювання, тампонада піхви, забезпечення сидячих ванночок. Вагінальне спринцювання є головним методом терапії при аднекситі, бартолините, параметріозе та інших інфекційно-запальних гінекологічних захворюваннях. Для здійснення процедури необхідно використовувати кухоль Есмарха, має скляний наконечник. Попередньо медична сестра проводить підмивання пацієнтки із застосуванням теплого дезинфікуючого розчину. При цьому необхідно дотримуватися певної послідовності і напрямок: спочатку обробляється лобок і зовнішні статеві органи, а потім - область промежини і анального отвору. Далі медична сестра здійснює висушування шкіри стерильною серветкою в тому ж напрямку і етапності дій з подальшим змазуванням зовнішніх статевих органів вазеліном. Кружка Есмарха з антисептичної рідиною підвішується на штативі на висоту не більше 1,5 м над ліжком пацієнтки. Скляний наконечник вироби Есмарха вводять в піхву синхронно з витяганням антисептичний розчину з області заднього склепіння. Після закінчення даної терапії хвора повинна дотримуватися суворого постільного режиму не менше 1 ч. Влагалищная ванночка показана в основному при запальних захворюваннях зовнішніх статевих органів (наприклад, вульвите). Попередньо необхідно здійснити вагінальне спринцювання з використанням антисептичний розчину з подальшим введенням гінекологічного дзеркала і витяганням залишкового розчину. Одночасно з цим медична сестра вводить за допомогою дзеркала дезінфікуючий розчин до тих пір, поки їм не буде заповнена область шийки матки. Через 20 хвилин, обережно обертаючи, гінекологічне дзеркало витягають з піхви. Дана процедура здійснюється кожні три дні. Тампонування піхви проводиться найчастіше у випадках пошкодження статевих органів. Дану процедуру здійснюють за допомогою ватного тампона, що представляє собою клубок вати розміром з середній апельсин і перев`язаний довгими нитками. Ватний тампон повинен піддаватися систематичної зміну не менше ніж через 2 год. Тампонування, якому передує вагінальне спринцювання, проводиться введенням тампона в задній піхвовий склепіння, оглядає за допомогою гінекологічних дзеркал, де знаходиться не більше 10 ч, а потім за допомогою залишеної нитки видаляється.

Диатермокоагуляция - вид терапії в гінекологічній практиці, в основі якого лежить дія теплової енергії, що виникає внаслідок проходження високочастотного електричного струму, на органи, що містять жирові субстанції. Даний спосіб лікування використовується у випадках виразкового ураження піхви і шийки матки. Ця процедура здійснюється жінці на 15-й день її менструального циклу в положенні пацієнтки, як при гінекологічному огляді. Після закінчення діатермокоагуляції хвора повинна дотримуватися суворого постільного режиму протягом години, щоб уникнути можливого кровотечі. Медична сестра зобов`язана проінформувати пацієнтку про утримання від статевого життя на 2 місяці.

інсуффляція - Метод впровадження різних роздроблених медичних препаратів за допомогою інсуффлятора. Однією з основних функціональних обов`язків медичної сестри гінекологічного стаціонару є ретельна підготовка пацієнтки до оперативного втручання. До даних маніпуляцій відносяться: катетеризація сечового міхура, постановка очисної клізми, обробка зовнішніх статевих органів за допомогою антисептичних розчинів і гоління волосся лобкової області. Одним з важливих моментів підготовчих процедур є осушення ватними тампонами з подальшою обробкою спиртовим розчином йоду операційного поля і найближчих до нього тканин. Вам потрібно буде вийняти з ротової порожнини пацієнтки знімаються протези, якщо такі є. В післяопераційному періоді медична сестра повинна здійснювати систематичний контроль чистоти операційних швів і регулярно міняти прокладки. З метою попередження розбіжності операційних швів хворим не виробляють очищення кишечника і намагаються викликати запор на кілька днів. Стійке зрощення тканин промежини відбувається в середньому на 7-й день після операції.

Постановка зігріваючого компресу і застосування грілки на область проекції внутрішніх статевих органів часто використовуються в разі альгодисменореи (це менструації, що супроводжуються сильним больовим синдромом). При цьому медична сестра зобов`язана пам`ятати про необхідну послідовності даних процедур. Зігріваючий компрес надає свою лікувальну дію не менше 6 год, після чого шкіра пацієнтки повинна бути сухою і теплою. Медична сестра заповнює грілку 2 л гарячої води (не нижче 60 ° С) і кладе на область низу живота з подальшим повторенням даного заходу кілька разів.

При синдромі гострого запалення, кровотечі з статевих органів і гінекологічних захворюваннях інфекційної природи широко застосовується міхур з льодом. Медична сестра ставить міхур, загорнутий в пелюшку, не більше ніж на 2 год, роблячи півгодинні інтервали.

З метою отримання хорошого результату лікування пацієнтці повинні бути забезпечені максимально комфортні умови перебування в гінекологічному стаціонарі. Палата повинна систематично провітрюватися, мати достатню кількість світла, тепла, підлягати регулярній санітарно-гігієнічної обробці із застосуванням дезінфікуючих засобів. Стан нервової системи більшості гінекологічних хворих нестійке, як правило, спостерігаються ознаки підвищеної збудливості, що обумовлює тривале лікування і несприятливий результат захворювання. У таких випадках лікар призначає транквілізатори, заспокійливі засоби та снодійні препарати, прийом яких зобов`язана контролювати медична сестра. Пацієнткам ж зі зниженим тонусом центральної нервової системи доцільно приймати препарати, які надають тонізуючу (збудливу) дію. Однією з основних обов`язків медичної сестри є виконання незалежної від призначень лікаря діяльності - догляду за хворою. Сестрі необхідно приділяти увагу гігієнічному станом порожнини рота хворий: слід двічі на день чистити зуби, для запобігання утворення тріщин здійснювати протирання губ і язика гліцерином. Тяжкохворим жінкам систематично проводиться спиртове протирання шкірних покривів з метою профілактики пролежнів. Більшість інфекційно-запальних вторинних гінекологічних захворювань, таких як параметрит, запалення тазової очеревини, супроводжується симптомами інтенсивної інтоксикації організму. Терапія в цих випадках має комплексний характер, що відповідає клінічному прояву і патофізіологічних змін органів і тканин при даних захворюваннях: антибактеріальну, симптоматичне, дезінтоксикаційну, фізіотерапевтичне, а також при необхідності і хірургічне лікування. З метою відновлення порушеного водно-сольового гомеостазу в організмі показана інтенсивна дезінтоксикаційна терапія, здійснювана, як правило, парентеральним введенням значних обсягів рідини. Пацієнтка також повинна вживати більше вітамінізованих напоїв (соків, морсів), що значно підвищить імунітет. Важливими є заходи але профілактиці запорів у хворої зважаючи на небезпеку застою крові в черевній порожнині. Для цього пацієнтці рекомендується прийом високомінералізованих вод, свіжих фруктів, а також кисломолочних продуктів. При відсутності ефекту лікар призначає проносні препарати, а також масляну і очисну клізму. У більшості хворих внаслідок гінекологічного захворювання розвивається анемія, що обумовлює призначення залізовмісних препаратів, а також фолієвої кислоти і вітамінів групи В. Значне місце в успішному лікуванні гінекологічного захворювання і якнайшвидшому відновленні порушених функцій відводиться харчуванню пацієнтки. Як правило, при патології гінекологічної сфери у випадках відсутності захворювань і пошкоджень органів травної системи призначається загальний дієтичний стіл (№ 15). Дана дієта забезпечує організм хворий достатньою кількістю білків, жирів і вуглеводів в їх збалансованому співвідношенні. Їжа повинна бути високовітамінізірованной, складатися з різноманітних продуктів, мати хороші смакові якості. Харчування пацієнтки чотириразове, дробове і систематичне. При наявності у хворої діарейного синдрому показаний дієтичний стіл № 4, при запорах - стіл № 5. Їжа повинна містити велику кількість білка, що забезпечує швидкі процеси епітелізації при запальному пошкодженні внутрішніх статевих органів.

Одним з найважливіших етапів лікування гінекологічних захворювань є застосування антибіотиків. В останні роки має місце тенденція до збільшення резистентності багатьох мікроорганізмів до деяких видів антибактеріальних препаратів. У цьому випадку доцільним є застосування тесту на чутливість до антибіотиків, який виробляє медична сестра відділення. Терапія за допомогою фізіотерапевтичних засобів повинна призначатися на етапі відновлення, коли відсутні прояв гострого запального процесу. Дані процедури проводяться при кровотечах, нормалізації менструальної функції, усунення больового синдрому, впливі на численні спайки, що утворилися в результаті запальної реакції, а також з метою попередження можливих післяопераційних ускладнень. Як правило, фізіотерапевтичні маніпуляції доцільно рекомендувати на 6-й день менструального циклу з метою профілактики небажаних реакцій з боку органів і систем хворий. Медична сестра повинна систематично контролювати щоденне і правильне здійснення даних процедур. Фізіотерапевтичні процедури використовуються при наявності у жінки менструації тільки у відповідному вигляді, що його замінює внутрівлагаліщнимі вплив (наприклад, прямокишковому). Жінкам, яким призначаються дані процедури, на час лікування показаний прийом контрацептивних лікарських засобів. Пацієнтки, що страждають порушенням менструальної функції, повинні проходити курс фізіотерапевтичних процедур перед курсом гормонотерапії. Пацієнткам пубертатного віку з синдромом патологічної крововтрати виробляють физиолечение методом електрофорезу з кальцієм. У випадках порушення менструальної функції з лабораторно встановленим підвищеним рівнем естрогенів лікар рекомендує вплив електричного струму з новокаїном. У гінекології широко застосовується вибромассаж області спини, як правило, дівчатам пубертатного віку, які мають постійні крововтрати.

В даний час серед захворювань у жінок значно поширена мастопатія, при якій провідним елементом терапії є вплив гальванічним струмом низької напруги і малої сили. Хворим з кровопотеченіем матки, етіологічно обумовленої порушенням функцій яєчників з відповідним підвищеним рівнем естрогенів, призначаються електрофорез з новокаїном або гальванізація. Пацієнткам, які мають невротичні розлади, рекомендовані аероіонів-лікування, масаж комірцевої зони, а також різні види душа, що володіють як тонізуючим, так і заспокійливу дію. Якщо в анамнезі хворий фігурують запальні захворювання головного мозку, лікар призначає різноманітні види ванн, найчастіше з йодобромна і хвойним екстрактами, а також вплив на лицьову зону гальванічним струмом. Пацієнткам зі зниженим рівнем естрогену в крові, пов`язаних з ураженням залоз внутрішньої секреції, рекомендуються ванни з сірководневим, вуглекислим, скипидарним компонентом, а також гальванічні струми з міддю. У разі встановлення порушення лютеїнової стадії менструального циклу широко використовується йодний електрофорез. Жінкам в період менопаузи і постменопаузи показані аероіонолеченіе і різні варіанти водотерапіі, які надають седативну дію. Пацієнткам з вираженим недорозвиненням органів статевої сфери лікар призначає терапію за допомогою гелію, а також стимулюють види водотерапіі (наприклад, контрастний душ). Інтенсивність впливу фізіотерапевтичних методів при цьому прямо пропорційна вираженості патології. Так, у випадках невеликого відхилення величини матки від норми і наявності збереженої функціональної активності статевих залоз доцільно призначати різні варіанти лікувальних грязей, озокерит, прийом мінеральних вод з сірководневим компонентом, а також индуктотермию. Фізіотерапевтичні методи найбільш поширені при запальних захворюваннях статевої сфери. У цьому випадку призначаються УВЧ, СВЧ, УФ, КУФ-опромінення і електрофорез з аспірином, магнієм і т.д. Вибір того чи іншого методу визначають стадія захворювання, ступінь пошкодження і стан пацієнтки. Успішний лікувальний ефект у разі перенесеного сальпінгоофориту з формуванням передаються статевим шляхом досягається проведенням УЗД, електрофорезу з йодним компонентом, а також озокеритових процедур. Важливим етапом у відновленні порушених функцій в післяопераційному періоді є магнітотерапія і УВЧ-лікування. Дані заходи необхідно здійснювати на четверту добу після перенесеної операції.

Одним з рідко застосовуваних методів терапії гінекологічних захворювань є гінекологічний масаж. Дана процедура надає хорошу лікувальну дію, особливо в поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами. Гінекологічний масаж сприяє посиленню крово- і лімфотоку, протіканню метаболічних процесів в статевих органах. При проведенні даної маніпуляції розм`якшуються і стоншуються спайки в матковій трубі, що обумовлює застосування її після перенесеного сальпінгоофориту. Гінекологічний масаж також показаний після запального ушкодження оболонок матки, а також пельвіоперітоніта, внаслідок аномального розташування маткової області та її значною рухливості. Проведення даної процедури забороняється при вагітності, гострій фазі запального захворювання, а також патологічному новоутворенні внутрішніх статевих органів. Тривалість масажу становить не більше 5 хвилин, що обумовлено сильною больовий реакцією з боку організму з можливим розвитком больового шоку. Курс терапії становить 15 процедур. Маніпуляція проводиться за певними етапами. Медична сестра повинна контролювати в процесі лікування методом гінекологічного масажу показники аналізу крові, а також загальний стан хворої.

В даний час ще більш рідко в терапії гінекологічних захворювань застосовується метод лікувальної фізкультури. Даний вид лікування використовується в цілях зміцнення м`язового апарату органів черевної і тазової порожнини, забезпечення правильного положення матки, а також в післяопераційному періоді для якнайшвидшого відновлення порушених функцій. Показаннями для проведення лікувальної фізкультури хворий є положення матки ретрофлексний, невелике спадання стінки матки, а також енурез. Призначення лікувальної фізкультури в післяопераційний період сприяє попередження ВТЕ, бронхолегеневих, шлунково-кишкових, сечостатевих і інших видів ускладнень.

Одним з найбільш поширених методів лікування гінекологічних захворювань є хірургічне лікування. Призначається даний вид терапії тільки у випадках відсутності ефекту від застосування інших методів, таких як гормоно- і симптоматична терапія. Так, в разі ендометріозу матки з супутнім больовим синдромом показана її ампутація без маткових придатків, при ендометріозі шийки матки - електрокоагуляція, перешийка - викорінення маткової області. Тактика лікування онкологічних гінекологічних захворювань має свої особливості. Терапія в цьому випадку обумовлюється тяжкістю стану хворої, стадією захворювання і поширеністю ракового ураження. Лікарю необхідно звертати увагу на функціональний стан серцево-судинної, дихальної, ендокринної систем, а також на показники аналізів крові і сечі. Діагностичне дослідження онкологічних хворих має становити не більше двох тижнів. Пацієнткам, які мають Декомпенсаціонний форми патології серцево-судинної діяльності, спочатку проводиться її корекція кардіотоніків, серцевимиглікозидами і ін. Якщо має місце анемія, хворим призначається курс прийому залізовмісних препаратів. Пацієнткам, які мають ракову пухлину, не поширюється на інші органи і тканини, рекомендуються ампутація або електроконізація ураженого органу. Після здійснення даних заходів необхідно ретельне гістологічне дослідження видалених тканин. У разі встановлення поширеною на прилеглі органи і тканини пухлини призначається радикальна операція - видалення матки з придатками і периферійними лімфатичними вузлами.

Відео: Що таке гістероскопія? Рішення жіночих проблем. каже Експерт

Гінекологічним хворим, які перенесли оперативне втручання з приводу злоякісного новоутворення, показаний курс променевої терапії. Даний вид лікування здійснюється зовнішнім способом одночасно з внутрішньопорожнинних впливом, які чергують один з одним. Найважливішим заходом в лікуванні онкологічних хворих є ефективне знеболювання, що вимагає часом введення значних доз наркотичних препаратів. Медична сестра, яка працює з такими пацієнтками, повинна бути максимально уважною, чуйною, терплячою і доброзичливою.

У гінекології часто зустрічаються випадки пошкодження жіночих статевих органів, що вимагають часом екстрених заходів від медичних працівників. У терапії подібних випадків в першу чергу варто боротьба з шоковим станом травматичного генезу. При ураженнях відкритого типу здійснюється введення протиправцевої сироватки з наступним зшиванням рани. У випадках освіти прогресуючої гематоми показані її розкриття, перев`язка пошкоджених кровоносних судин, зупинка кровотечі з подальшим встановленням дренажу. Велику небезпеку для життя пацієнтки представляє пошкодження клітора, що супроводжується масивною крововтратою. При цьому по периферії місця пошкодження проводиться ін`єкція анальгезирующего кошти. При відсутності позитивного результату вдаються до тампонаді області кровотечі з наступним накладенням Т-подібної пов`язки.

У гінекологічній практиці часто зустрічається освіту фістул внаслідок порушеною тактики при пологах, хірургічного втручання, ракових новоутвореннях органів статевої сфери, а також ускладнення інфекційних захворювань. Тактика лікування даної патології залежить від етіології і локалізації фістул, а також інтенсивності ураження і інших чинників. Так, при туберкульозної етіології свища необхідний насамперед курс відповідних антибактеріальних препаратів, а потім закриття патологічного отвори.

Одним з найбільш часто зустрічаються невідкладних станів в гінекології є позаматкова вагітність. Встановивши цей діагноз, лікар повинен негайно госпіталізувати хвору в гінекологічний стаціонар. Тут пацієнтці проводиться екстрене оперативне втручання, щоб уникнути можливого розриву маткової труби. Медична сестра «Швидкої допомоги» або відділення до майбутньої операції постійно контролює стан хворої. Якщо жінка відчуває сильний больовий синдром в області живота, їй протипоказані застосування міхура з льодом і грілки, а також постановка очисної клізми.

Важливою особливістю діяльності медичної сестри гінекологічного відділення є проведення санітарно-освітньої роботи, що несе в собі профілактику гінекологічних захворювань і їх ускладнень. Цей обов`язок включає проведення бесід та лекцій серед пацієнток з актуальних в даний час медичних питань, а також створення пізнавальних плакатів і бюлетенів, що містять основну інформацію в сфері гінекології. В даний час є тенденція до зниження рівня гінекологічних операцій з приводу аборту. Це свідоме переривання вагітності не пізніше 30 тижнів. У нашій країні з огляду на проведення активних заходів з охорони матері і дитини питання про переривання вагітності цілком і повністю покладається на жінку. Дана операція проводиться тільки в умовах лікарняного відділення гінекологічного стаціонару з дотриманням застережних заходів щодо запобігання поширенню інфекції. Штучний аборт протипоказаний при запальних захворюваннях статевих органів, ерозії шийки матки, а також при гінекологічної патології гонорейної етіології.