Повна схема діагностики жіночого безпліддя

Науково доведено, що для визначення рівня фертильності практично будь-якої пари досить терміну в 12 місяців, за умови, що ця пара живе регулярним статевим життям. За статистикою, при систематичних незахищених статевих актах вагітність за перші 3 місяці настає у 30% пар, протягом півроку - у 60% і у 10% - за час першого року.

Якщо після закінчення відведеного періоду вагітність не наступила - є всі підстави для звернення до лікаря. Комплексне обстеження при безплідді - це найбільш правильне рішення в даній ситуації, так як воно дозволить визначити наявність або відсутність причини, що заважає зачати дитину. Оптимально звернення до фахівця має здійснюватися ще на етапі  планування народження дитини, що допоможе усунути можливі ризики народження неповноцінних дітей (з вродженими хворобами і аномаліями), ускладнення в процесі виношування і пологів.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Задуматися про візит до гінеколога жінці, яка бажає завагітніти, також варто при наявності у неї таких ознак:

• гіперпролактинемія (підвищений рівень пролактину в крові, який викликає порушення менструального циклу);
• різке зниження маси тіла;
• повна відсутність у жінки менархе;
• зайва вага;
• волосяний покрив в області геніталій розташований по аномальному типу (вертикально спрямований, надлишковий, недостатній);
• недорозвинення молочних залоз;
• мимовільні викидні і невиношування вагітності в анамнезі;
• відсутність овуляції.

Вищеописані симптоми при безплідді зустрічаються досить часто, тому важливо звернути на них увагу якомога раніше.

Жіноче безпліддя: етапи обстеження

 Рекомендуємо прочитати:Аналізи при безплідді

Процес діагностики в разі підозри на інфертильності в сім`ї повинен починатися з огляду майбутнього тата. Безпліддя у чоловіків сьогодні зустрічається з такою ж частотою, як і у жінок. Якщо при обстеженні не було виявлено причинних факторів з боку чоловіка, тоді приступають до діагностики жінки. Вона включає в себе багато пунктів, починаючи з опитування і закінчуючи, при необхідності, лапароскопией.

Збір анамнезу - перший етап діагностики безпліддя

Консультація гінеколога дуже важлива на початку проведення обстеження при безплідді. Вона дозволяє лікареві оцінити картину проблеми в цілому і виділити для себе можливі причини безпліддя.

Оцінюючи гінекологічне здоров`я пацієнтки, лікар розпитує її про такі моменти:

• Симптоми, які турбують (загальне самопочуття, тривалість відсутності вагітності, болі «до» і «під час» місячних, різке схуднення або набір ваги, виділення з грудей і піхви).
• Сімейний анамнез (наявність гінекологічних патологій у матері, родичів, вік, резус-фактор і здоров`я чоловіка, шкідливі звички).
• Історія хвороби (оперативні втручання, інфекції, якими жінка хворіла раніше, травми, гінекологічні та інші захворювання).
• Менструальної функції (вік першої менархе, регулярність, тривалість, хворобливість менструацій, кількість виділень).
• Статева функція (початок статевого життя, використовувані способи контрацепції, регулярність статевих зносин, кількість шлюбів і партнерів, рівень лібідо, наявність оргазму, дискомфорту під час сексу).
• Дітородна функція (кількість вагітностей і живих дітей, мимовільних і штучних абортів, протягом попередніх вагітностей, ускладнення під час пологів).
• Результати обстежень і лікувань, які проводилися раніше.

огляд

Об`єктивно гінеколог оцінює загальний стан пацієнтки:

• тип статури;
• стан слизових і шкіри;
• характер оволосіння;
• розвиненість і стан молочних залоз.

Також він пальпаторно досліджує щитовидну залозу, абдоминальную область, враховує цифри АТ і температури тіла жінки.

Спеціальне гінекологічне обстеження при підозрі безпліддя

Воно проводиться за допомогою гінекологічних дзеркал на кріслі. Лікар під час його проведення оцінює стан і ступінь розвитку статевих органів (внутрішніх і зовнішніх), тип оволосіння на лобку, поява виділень і їх характер. Наявність відхилень у будові статевих органів може бути симптомом інфантилізму та інших вроджених аномалій статевої системи.

Надмірне оволосіння за чоловічим типом свідчить про проблеми гормонального характеру. Виділення - це ознака запального або іншого патологічного процесу в піхві, що вимагає призначення додаткових аналізів для встановлення збудника.

функціональні тести

Обстеження при безплідді також обов`язково включає функціональні тести, які дозволяють отримати інформацію про характер овуляції, рівні жіночих гормонів, наявності антиспермальних тіл.

При цьому використовуються:

• Цервікальний індекс. Це дослідження відображає якість слизу шийки матки, виражене в балловой системі. Воно оцінює рівень насиченості естрогенами жіночого організму.
• базальна температура. На основі щоденного вимірювання температури в задньому проході будується крива. Її аналіз дає картину місячного циклу, підтверджує наявність або відсутність овуляції, активності яєчників.
• посткоїтальний тест. Його виконують для більш докладного вивчення активності сперматозоїдів в слизу на шийці матки.

Необхідні аналізи при безплідді

Найцінніші в інформативному плані дослідження - це аналізи на рівень гормонів, для яких у жінки беруть сечу і кров.

Для діагностики безпліддя показані:

• Обстеження на рівень пролактину, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів, естрадіолу. Їх призначають при порушеннях менструальної функції.
• Аналіз на тиреоїднігормони, тестостерон, кортизол - їх рівень в плазмі крові визначають на 5-7 день циклу, щоб визначити їх вплив на фолікулярну фазу.
• Аналіз сечі на гормони. Для оцінки роботи кори надниркових залоз в сечі досліджують кількість 17- кетостероїдів і ДГЕА-С.
• Аналізи на інфекції, які передаються статевим шляхом. З урахуванням наявності скарг і симптомів, лікар може запідозрити наявність різних хвороб, які також часто є причиною безпліддя. Зокрема, можуть призначатися аналізи на цитомегаловірус, хламідії, трихомонаду, гонокок, вірус герпесу і т.д.
• Дослідження наявності антиспермальних тіл. При підозрі на імунну форму безпліддя у жінки проводять аналіз на антиспермальні антитіла, за допомогою взяття матеріалу з шийки матки і крові з вени.
• Виявлення рівня прогестерону. Воно відображає наявність овуляції і роботу жовтого тіла. Дане дослідження має проводитися тільки на 20-22 день місячного циклу.

важливо: вУсі ці дослідження покладено проводити через деякий час після гінекологічного огляду і статевого акту, з урахуванням того, що рівень певних гормонів може варіювати. 

Інструментальна та апаратна діагностика безпліддя у жінок

До цих методів обстеження відносяться:

• УЗД. Його завдання ізучітьпроходімость маткових труб.
• кольпоскопія - Це процедура огляду піхви за допомогою спеціального оптичного приладу. В ході її виконання лікар оглядає слизову шийки матки на наявність ерозії, цервицита та інших патологічних процесів.
• Діагностичне вишкрібання порожнини матки. Воно призначається, щоб оцінити стан ендометрія на гістологічному рівні і його відповідність дня циклу.
• рентгенографія легенів, проби на туберкульоз. Вони призначаються при спайкової непрохідності труб і внутрішньоматкових сращениях, якщо є підозра на туберкульоз.
• гистеросальпингография - Процедура, яка полягає в обстеженні за допомогою рентгенографії матки і фаллопієвих труб. Вона дає можливість виявити ендометріоз, аномалії і дефекти розвитку матки, спайки, пухлинні процеси, зрощення всередині матки, непрохідність труб - саме ці процеси найчастіше стають причиною безпліддя у жінок.
• Рентгенографія турецького сідла і черепа. Еёпроводят для виключення нейроендокринних захворювань в плані поразок гіпофіза при порушеному менструальному циклі.

Хірургічні способи обстеження

До них вдаються, якщо є маткова форма безпліддя. Хірургічні технології діагностики дуже високоінформативні, а також малотравматичні.

Найчастіше при цьому застосовується:

• гістероскопія- Це процедура огляду маткової порожнини за допомогою оптичного приладу, який вводиться в матку через зовнішній зів - шийку матки. Її виконують під загальною анестезією в стаціонарі. Лікар може не тільки оглянути стан матки зсередини, але і виявити і відразу видалити патологічні утворення (кіста, поліп).

• лапароскопія - Це ендоскопічний огляд органів малого таза. Для його проведення також потрібен загальний наркоз. Це максимально точний спосіб, який при безплідді призначається як з лікувальною, так і діагностичною метою.

Після повного обстеження жінки в 95% випадку вдається встановити причину безпліддя, а значить підібрати ефективне лікування. Сучасні технології дарують шанс на успішне зачаття і виношування здорової дитини практично кожної бездітній парі.

Більш докладно про причини та методи діагностики безпліддя у жінок розповідається в відео-огляді: