Перша допомога при гострих отруєннях

Стани, що виникають при попаданні в організм токсичних речовин (отрут) або великої кількості інших речовин, що викликають патологічні зміни органів і систем.

Отруєння бувають:

• ендогенними, коли внутрішні органи уражаються в результаті важкого захворювання (інфекції, злоякісної пухлини, хвороби печінки, крові та ін.);

• екзогенними, коли отруйна речовина надходить ззовні.

Виділяють наступні шляхи надходження токсичної речовини в організм.

1. Пероральний шлях, коли хімічні сполуки починають всмоктуватися вже в порожнині рота, потім в шлунку, кишечнику (особливо жиророзчинні сполуки).

2. Парентеральний шлях (внутрішньовенно, внутрішньом`язово, під шкіру) - найшвидший спосіб надходження токсичної дози лікарських препаратів в кров.

3. Інгаляційний шлях - отруєння газоподібними, пароподібними речовинами у вдихається суміші, а також рідкими речовинами у формі аерозолів.

4. перкутанная шлях, коли отруйні речовини шкірнонаривної дії порівняно добре проникають через шкіру, всмоктуються і надають общерезорбтивного дію.

5. Введення токсичних речовин в різні порожнини організму (пряму кишку, піхву).

Хронічні отруєння розвиваються поступово, при дії одного і того ж хімічного речовини, що надходить в організм протягом тривалого часу. Прояву гострого отруєння при хронічному надходженні отрути в організм сприяють такі явища, як акумуляція, сенсібілізція, звикання і пристрасть.

Відео: "Стиль життя": Перша допомога при харчових і побутових отруєннях

Кумуляцією називають накопичення в організмі хімічного або фармакологічно активної речовини. Накопичуватися може речовина, яке повільно виводиться або знешкоджується.

Сенсибілізація - явище, при якому в організмі виробляється підвищена чутливість до повторно надходить хімічної речовини. Найчастіше повторне введення одних і тих же ліків в сейсібілізірованний організм проявляється алергічними реакціями.

Невідкладна долікарська допомога на ФАП при всіх видах отруєння укладена в одночасному виконанні наступних основних заходів:

• затримка всмоктування отрути в кров;

• знешкодження всмоктується токсичної речовини;

• прискорене виведення його з організму;

• симптоматична терапія.

Затримку всмоктування отрути в кров здійснюють в залежності від шляху надходження токсичної речовини в організм. При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими усередину, обов`язковими і екстреними є наступні заходи.

1. Механічне видалення отрути:

• промивання шлунка через зонд незалежно від стану хворого і терміну, що пройшов з моменту прийому отрути;

• призначення блювотних засобів;

• призначення проносних засобів (сольових);

Відео: Перша допомога при отруєнні

• спорожнення кишечника за допомогою сифонної клізми.

2. Хімічне руйнування і нейтралізація отрути:

• за допомогою кислоти при отруєнні лугами;

• за допомогою лугу при отруєнні кислотами;

• сірководнева вода при отруєнні солями важких металів.

3. Фізико-хімічне зв`язування отрути (адсорбція отрути). Найбільшими адсорбуючі властивості мають активоване вугілля (карболен) і біла гліна- як обволікаючі і адсорбуючі засоби можна застосовувати тальк, крохмаль, гідроокис алюмінію, альмагель, трісілікат магнію.

При інгаляційних отруєннях слід:

• видалити потерпілого з ураженої атмосфери- при цьому персонал і потерпілий повинні мати протигази;

• почати гіпервентиляцію легких киснем за допомогою апарату штучного дихання або чистим повітрям;

• провести симптоматичне лікування.

При попаданні токсичної речовини на шкіру необхідно:

• обмити шкірні покриви проточною водою;

• знешкодити отруту хімічним шляхом, нейтралізувати кислоти і луги;

• при ураженні отруйними речовинами шкірнонаривної дії ділянки шкіри додатково обробити розчином хлораміну, провести симптоматичну терапію і евакуювати постраждалого за призначенням.

Знешкодження всмоктався отрути включає наступні заходи:

• специфічну або антидотную терапію;

• симптоматичну терапію або стимуляцію фізіологічних функцій;

• методи прискорення виведення отрути з організму.

Антидотная терапія надає протівотоксіческое дію. Симптоматична терапія спрямована на підтримку кровообігу (введення серцевих глікозидів, камфори) і дихання (аналептические кошти - стимулятори дихання, штучне дихання, киснева терапія). Переливання кровозамінників або крові проводять тільки під наглядом лікаря.

Прискорення виведення токсичної речовини. На ФАП найбільш простим і легковиполнімим методом діурезу (мочеізнуренія) є водне навантаження. З цією метою потерпілому призначають рясне пиття, внутрішньовенно вводять великі кількості изотонических розчинів (5% -ний розчин глюкози, 0,85% -ний розчин хлориду натрію). Диуретические (сечогінні) кошти можна застосовувати тільки за призначенням лікаря. Сечогінні засоби протипоказані при ускладненні отруєння гострою нирковою недостатністю (анурія). Прискорення виділення отрути сприяє посилення моторної діяльності кишечника за допомогою проносних (сольових) коштів і клізм.

Специфічна (аптідотная терапія)

антидотною терапією при гострих отруєннях проводять в наступних напрямках.

1. інактивує вплив на фізико-хімічний стан токсичної речовини в шлунково-кишковому тракті. Наприклад, введення в шлунок різних сорбентів: яєчного білка, активованого вугілля, синтетичних сорбентів, які перешкоджають всмоктуванню отрути.

2. Специфічне фізико-хімічну взаємодію з токсичною речовиною в крові, лімфі (хімічні протиотрути парентерального дії). Наприклад, використання унітіолу, тіосульфату натрію для утворення розчинних з`єднань і прискореного їх виведення з сечею за допомогою форсованого діурезу.

3. Вигідне зміна шляхом біотрансформації токсичних речовин за допомогою використання «антиметаболітів». Наприклад, застосування етилового спирту при отруєнні метиловим спиртом і етиленгліколем дозволяє затримати освіту в печінці небезпечних метаболітів цих сполук - формальдегіду, мурашиної і щавлевої кислот, затримати так званий «летальний синтез».

Специфічна (антідотная) терапія зберігає ефективність тільки в ранній фазі гострих отруєнь і може використовуватися лише при достовірному діагнозі отруєння, в іншому випадку антидот може сам надати токсичний вплив на організм.

Симптоматична терапія:

1. Психоневрологічні розлади при гострих отруєннях складаються з сукупності психічних, неврологічних і соматовегетативних симптомів внаслідок поєднання прямого токсичної дії на різні структури центральної і периферичної нервової системи, які розвинулися в результаті інтоксикації і поразок інших органів, систем організму, в першу чергу - печінки і нирок. Найбільш важкі клінічні прояви психоневрологічних розладів при гострих отруєннях - гострий інтоксикаційний психоз і токсична кома. Якщо лікування коми вимагає строго диференційованих заходів, то купірування психозу досягають шляхом застосування психотропних засобів (аміназин, галоперидол, ГОМК, реланіум, феназепам) внутрішньом`язово і внутрішньовенно.

2. Порушення дихання при гострих отруєннях проявляються в різних клінічних формах.

Аспирационно-обгураціонная форма найбільш часто виникає в коматозному стані в результаті западання язика, аспірації блювотних мас, різкою гіперсалівації. У цих випадках необхідно отсосом або тампоном видалити блювотні маси з порожнини рота і горла, глотки, вивести мову, ввести повітропровід. При різкій вираженою салівація вводять 1 мл 0,1% -ного розчину атропіну, при необхідності - повторно.

Центральна форма порушень дихання розвивається на тлі глибокого коматозного стану і проявляється відсутністю або розвинутою недостатністю самостійного дихання, що обумовлено ураженням іннервації дихальної мускулатури. Фельдшеру в цих випадках необхідно застосовувати штучне дихання, або мішком Амбу, або апаратами типу КП-ЗМ, обов`язково при введеному воздуховоде.

3. До даних порушень функції серцево-судинної системи відносять екзотоксіческом шок, спостережуваний при більшості гострих інтоксикацій. Він проявляється різким падінням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів, тахікардією та задишкою. Знижується ОЦК і плазми, спостерігається зменшення ударного і хвилинного обсягу серця. У подібних випадках необхідно починати інфузійну терапію - поліглюкін 400 мл-реполіглюкін 400 мл з гормонами.

При отруєнні кардіотоксичними отрутами, первинно діють на серце (хінін, хлорид барію, пахикарпин, глікозиди та ін.), Можуть спостерігатися порушення ритму серця і розвиток колапсу. У подібних випадках поряд з іншими лікувальними засобами внутрішньовенно вводять 1-2 мл 0,1% -ного розчину атропіну, 10 мл 10% -ного розчину хлориду калію.

Токсичний набряк легенів виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлору, аміаку, міцних кислот. При токсичному набряку слід вводити внутрішньовенно преднізолон від 30 до 120 мг з 20-40 мл 40% -ної глюкози, 80-100 мг фуросеміду, 5-10 мл 2,4% -ного еуфіліну на фізіологічному розчині.

Додатково до цього, якщо є можливість, за допомогою інгалятора застосовують аерозолі з димедролом, ефедрином, алупент, новокаїном.

4. Ураження нирок (токсична нефропатія) виникає при отруєнні нефротоксичними (антифриз, сулема, дихлоретан, чотирихлористий вуглець та ін.) І гемолітичними отрутами (оцет, мідний купорос). Слід приділити особливу увагу профілактиці ниркової недостатності, що здійснюється, в кінцевому підсумку, адекватним лікуванням отруєння. Гемосорбция, гемодіаліз проводять в стаціонарах- завдання фельдшера - врахувати, скільки хворий виділив сечі за певний проміжок часу, оцінити її властивості (колір, прозорість) і повідомити про це лікаря.

5. Ураження печінки (токсична гепатопатія, гепатит) розвивається при гострих отруєннях «печінковими отрутами» (дихлоретан, чотирихлористий вуглець), деякими рослинними отрутами (чоловічий папороть, бліда поганка, умовно-їстівні гриби).

Клінічно проявляється збільшенням і хворобливістю печінки, істеричність склер і шкіри. При гострої печінкової недостатності зазвичай приєднуються занепокоєння, марення, що змінюються сонливістю, апатією, комою. Виявляють явища геморагічного діатезу: носові кровотечі, крововиливи в кон`юнктиву, шкіру, слизові. При гострих отруєннях ураження печінки зазвичай поєднуються з ураженням функції нирок (печінково-ниркова недостатність).

Застосовують вітамінотерапію: мультібіон 100 мл внутрішньовенно крапельно, 2 мл вітаміну В₆- нікотинаміду 1000 мкг вітаміну В₁₂

Унітіол 40-60 мл / добу., До 500-750 мл 10% -ної глюкози з 16-20 ОД інсуліну на добу.