Отруєння ртуттю симптоми

Іони ртуті - Сильний протоплазматична отрута, депонується в печінці та нирках. Особливо отруйні неорганічні сполуки ртуті: сулема (ртуті дихлорид), кіновар (ртуті сульфід), каломель (ртуті монохлорид), ртуті нітрат, ртуті амідохлорід, ртуті оксицианид, ртуті саліцилат, ртуті дийодиду и др органічні сполуки: інсектофунгициди - етилмеркурхлорид, гранозан , меркуран- лікарські засоби: меркузал, промеран, новурит, діоцид. Токсична доза ртуті діоксиду -0,1-0,2 р Смертельні дози сулеми, діоцид і дийодиду ртуті при прийомі всередину складають для дорослих 0,5-4 м

Ртуть та її сполуки широко використовуються в різних галузях народного господарства: металургійних і металообробних підприємствах, заводах приладобудування, в електропромишлен­-ності, у виробництві рентгенівських і кварцових ламп, добуванні срібла і золота з мідних руд, при травленні стали, у виробництві акумуляторів, для просочення дерева, в хімічній промисло­-ності, сільському господарстві, а також у медичній практиці.

Ртуть та її сполуки надходять через органи дихання, їжі­-ньо апарат, шкіру і слизові оболонки. гострі отруєний­-ня можуть виникнути внаслідок вдихання парів металевої ртуті або пилу ртутьвмісних отрутохімікатів. Заковтування металевої ртуті зазвичай не призводить до інтоксикації. Солі ртуті, і перш за все сулема, можуть викликати гостре отруєння також при всмоктуванні з непошкоджених слизових оболонок і шкірного покриву.

В організмі ртуть тривало затримується, накопичуючись в ві­-де з`єднань з білком (альбуминатов) в різних органах, глав­-ним чином в печінці та нирках. З організму ртуть виділяється переважно нирками, А частина - залозами травного апарату (слинні залози, печінку, слизова оболонка товстої киш­-ки), а також іншими залозами, в тому числі і молочними.

Ртуть та її сполуки дуже токсичні. Органічні сполуки більш токсична неорганічних. Токсичність останніх залежить від ступеня їх розчинності в воді. Так, дихлорид і нітрат ртуті більш токсичні, ніж хлорид і сульфід ртуті.

Отруєння ртуті діоксидом

симптоми

Слинотеча, металевий присмак у роті. Неприємний специфічний запах з рота. Біло-сірі некротичні нальоти на слизовій оболонці язика, ясен, зіву і глотки. Набряк гортані.

Пекучий біль у роті, глотці, стравоході, шлунку (в надчеревній області), товстій кишці.

Нудота. Рясна салівація (до 1 л слини на добу з неприємним запахом). Блювота наполеглива, длітельная- блювотні маси часто з домішкою крові. Пронос, стілець рідкий, смердючий, зі слизом і кров`ю. Тенезми.

Прогресуюче падіння серцевої діяльності, тони серця глухі. Брадикардія. Гіпертензивний синдром при гострій нирковій недостатності.

Нирки - некронефроза. Олігурія, що наступає через фазу поліурії. Гіпостенурія. Альбумінурія. Гематурія. Прогресування олигурии до анурії. Раннє настання анурії найбільш несприятливо, є ознакою розвитку синдрому сулемовой нирки.

Кров - сгущеніе- азотемія- гіпохлоремія, гіпохромна анемія.

Холодний піт. Підвищення артеріального тиску. Уремія. Ртутний дерматит, Токсидермія нейросудинного походження.

Непритомність. Судоми. Смерть від уремії.

Необхідно враховувати, що натрію хлорид, прийнятий per os при отруєнні ртуті дихлорид, значно підвищує її розчинність!

Протипоказані: прийом per os кислот, солоної їжі, касторової олії (і жирів), етанолу. Не палити - нікотин різко погіршує перебіг отруєння

пари ртуті

Вдихання парів ртуті призводить до переважаючим змін в центральної і вегетативної нервової системи.

симптоми

Головний біль, слабкість. Стоматит. Некроз слизової оболонки носа. Може бути гангрена або некроз нижньої щелепи. Зміни в нирках - некронефроза. Ртутна лихоманка. Поліневрити.

Хронічне отруєння ртуттю

симптоми

Ртутний стоматит. Лакова глотка Куссмауля - лаково-мідна забарвлення м`якого піднебіння і язичка.

Порушення, буйство, напади сказу. Енцефалопатія. Мозочковою тремор пальців. Письмова судома. Колірної рефлекс Аткінса - світіння кришталика в світлі щілинної лампи мідно-червоно-коричневим кольором.

Виявлення ртуті - за кольоровою реакцією сечі: при додаванні до неї калію йодиду з`являється жовта, потім червоне забарвлення.

Відео: Всі ознаки отруєння

Непереносимість ртуті і її органічних сполук

симптоми

Шкіра - екзема, висип, кропив`янка, ексфоліативний дерматит. Стоматит. Лихоманка. Сироваткова хвороба. Шок.

Відео: Як ртуть руйнує нейрони головного мозку

Невідкладна допомога

1. Укласти хворого, видалити отруту. Найрадикальнішим і дійсно активним способом лікування отруєння солями ртуті є можливо раннє застосування екстракорпоральної детоксикації - гемосорбції (можна починати ще на догоспітальному етапі), гемодіалізу, перитонеального діалізу, лімфосорбції.

2.Антідоти.

2.1.Унітіол - по 10 мл 5% розчину внутрішньом`язово 3-4 рази на добу протягом 5-7 днів.

2.2.ЕДТА (тетацин-кальцій) - по 10 мл 10% розчину 4-5 разів на добу внутрішньовенно в 250-300 мл 5% розчину глюкози- пізніше - прийом таблеток кальцій-динатрієвої солі ЕДТА (по 0,5 г 4 рази на добу) - одночасно для попередження побічних явищ вводити вітамін Вп по 150-200 мкг внутрішньом`язово (до 1000 мкг / добу).

Динатрієва сіль ЕДТА знижує згортання крові, пов`язуючи іони кальцію в плазме- антидотом проти цього ускладнення є кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно).

2.3.Антідот проти металів (Стржіжевского) -100- 150 мл на 4 л води для промивання шлунка або прийняти спочатку стакан підкисленою води, потім випити (ввести через зонд) 100-150 мл антидоту, через 10-15 хв провести промивання шлунка білкової водою (2 збитих яєчних білка на 1 л води). В середньому 100 мл антидоту здатні нейтралізувати 4 г ртуті діоксиду.

2.4.Натрія тіосульфат - 30% розчин внутрішньовенно крапельно (можна разом з розчином глюкози) - від 50 до 100 мл, в залежності від тяжкості отруєння.

2.5 D-Пеницилламин (купреніл) по 0,15-0,25 г в таблетках або капсулах 4 рази на добу.

3.Промиваніе шлунка через зонд великою кількістю води з додаванням або яєчного білка (по 2 білка на 1 л води) або 30-50 г натрію тіосульфату, або 30-40 г магнію сульфату або магнію оксиду, або розчину антидоту проти металів (100: 4000) з суспензією активованого вугілля (по 2 столові ложки на 1 л води), або знятим молоком.

4. Після промивання ввести через зонд 0,25 л води з 2-3 столовими ложками магнію сульфату і активованого вугілля.

5.Обільное питво рідин (настій шипшини, 5% розчин глюкози). Слизові несолоним супи.

6.Високіе сифонні клізми (вода з 0,1% розчином таніну або суспензією активованого вугілля або відвар ромашки з магнію оксидом).

7.Длітельно вводити внутрішньовенно ізотонічний розчин натрію хлориду, поліглюкін, 5% розчин глюкози, крапельно, до 4-5,5 л / добу- форсувати діурез внутрішньовенним введенням до 200 мг лазиксу в добу.

8.Одновременно внутрішньовенно вводити аскорбінову кислоту (до 1 г / добу) і тіаміну бромгідрат (до 0,025 г / добу). При кровотечах - вітамін К (вікасол) по 1 мл 1% розчину внутрішньом`язово або в таблетках по 0,015 г 2-3 рази на день. Постійний прийом рутину (вітамін Р) по 0,02 г.

9.Прі вираженою гипохлоремии - натрію хлорид (10- 15 мл 10% розчину 1-2 рази на добу внутрішньовенно).

10.Актівная боротьба з гострою нирковою недостатністю і уремією!

Активізація діяльності нирок:

а) діатермія області нирок-

б) двосторонні паранефральні новокаїнові блокади по А. В. Вишневського або паравертебральні блокади новокаїном в зонах D1-L11-

в) введення великої кількості білкових гідролізатів, колоїдних суспензій - кровезаменітелей- форсований діурез-

г) апаратний гемодіаліз ( «штучна нирка») в нирковому центрі, гемосорбція, лімфосорбція-

д) хірургічна декапсуляция нирок.

11.Повторние масивні кровопускання з обмінними переливання одногруппной свіжої цитратной крові (до 1 л за сеанс).

12.При необхідності - серцеві засоби внутрішньовенно - строфантин або корглікон.

13.Аналептікі, судинні засоби - кофеїн (2 мл 10% розчину підшкірно), кордіамін (1-2 мл), сульфокамфокаін- мезатон- норадреналін в 5% розчині глюкози внутрішньовенно крапельно при колапсі.

14.Трахеостомія при набряку гортані, інтубація трахеі- за показаннями - кероване дихання.

15.При стоматиті - припікання виразок 10% розчином хромової кислоти або срібла нітратом. Полоскання рота розчинами калію перманганату (1: 5000) або перекису водню (1: 500).

16.Гідрокортізон (125 мг внутрішньом`язово), преднізон (по 0,005 г 4-6 разів на добу). Димедрол (0,05 г per os або в ін`єкціях).

17.Сіндромная терапія:

-При кишкових коліках 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно або 1 мл 0,2% розчину платифіліну гідротартрат підшкірно 2 мл 2% розчину но-шпи підшкірно

-При артеріальної гіпертензії 5% розчин пентамина (1 мл внутрішньом`язово) - клофелін і інші гіпотензивні засоби.

18.Срочная госпіталізація до відділень гемодіалізу. Транспортування машиною «швидкої допомоги» на ношах. Під час евакуації продовжувати надання медичної допомоги.

ртутьорганічні СОДІНЕНІЯ

Пестициди гранозан (етилмеркурхлорид), церезан, Абави, фалізан і аналогічні представники ртутєорганічних з`єднань більш токсичні, ніж ртуті дихлорид (сулема) та інші неорганічні сполуки ртуті. Ці отрути вражають ферментні системи, блокуючи активність сульфгідрильних груп білків. Вони депонуються в головному і спинному мозку, легенів, печінки, нирках, стінці шлунка і кишечника, червоному кістковому мозку.

Поразка нервової системи складається з послідовного поєднання астенічного синдрому, полиневритическим синдрому і енцефалопатії з полиневритическим синдромом.

Перехід від одного синдрому до іншого відбувається відповідно тяжкості отруєння в 3 стадії:

1) короткочасне возбужденіе-

2) стадія адинамии, угнетенія-

3) термінальна стадія (судоми, паралічі, кома, смерть).

симптоми

Спочатку хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, слабкість, підвищену стомлюваність, апатію, безсоння, нестійкий настрій, зниження працездатності, імпотенцію.

Пізніше на тлі подальшого прогресування симптомів або одночасно з ними виникають ломить, ниючі болі в ногах, відчуття повзання «мурашок», здерев`яніння в тілі, невралгії попереково-крижової області, гіперестезії шкіри. З`являються червоний дермографізм, гіпергідроз (пітливість) долонь і в шкірних складках- мармуровість шкіри. Тремор пальців.

У найбільш важких випадках з`являються розлад мови і ковтання, жага. Хитка хода, ністагм, патологічні рефлекси, парези.

Температура тіла знижується.

Шкіра - може виникнути дерматит, навіть опік (довгостроково, погано загоюються).

Прогресуюче схуднення.

Слизові оболонки запалені, але на відміну від отруєння неорганічними сполуками ртуті стоматит і гінгівіт не виражені.

Шлунково-кишковий тракт - спрага, слинотеча, своєрідний металевий присмак у роті, нудота, блювота слизом з домішкою крові. Приблизно в ¹/ З випадків виникає понос- кал слизовий з кров`ю.

Болі в надчеревній області і навколо пупка. Слабкість сфінктеров- мимовільні сечовипускання і дефекація. Гепатомегалия, зниження антитоксичної функції печінки.

Серце - скарги на стискають, колючі болі за грудиною, серцебиття, задишку при ходьбі і фізичних навантаженнях. Тони серця глухі (характерна стійка приглушеність тонів!), Зрідка вислуховується систолічний шум на верхівці.

Брадикардія, лабільність пульсу. Асиметрія артеріального тиску. Артеріальна гіпотензія. Капіляроскопічної констатується зміна тонусу капілярів. Дистонический тип реакції пульсу і артеріального тиску у відповідь на навантаження.

Електрокардіограма - зниження вольтажу зубця Т, альтерація комплексу QRS, збільшення систолічного показника, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності.

Сеча - спочатку поліурія з ізо- та гіпостенурією, потім олігурія. Мікроальбумінурія, мікрогематурія, мікролейко-Цигура. У сечі виявляється велика кількість ртуті - 100-500 мг.

Кров - лейкоцитоз, невеликий моноцитів, нейтрофільоз, підвищена ШОЕ.

Невідкладна допомога

1. Повний спокій, зігрівання хворого. Видалити отрута, ввести антидоти.

2.Промиваніе шлунка великою кількістю води (до 10-12 л) з додаванням активованого вугілля (2 столові ложки на 1 л води) або 100-150 мл 5% розчину унітіолу або з антидотом Стржіжевского. Потім ввести сольовий проносний-30 г магнію сульфату, розчиненого в 150 мл води.

3.Антідоти.

3.1.Унітіол -по 10 мл 5% розчину внутрішньом`язово 3-4 рази на добу-прийом унітіолу по 0,5 г 2 рази на день 3 дні підряд- інгаляції аерозолів унитиола перед роботою з ртуть-органічними сполуками.

3.2.Промиваніе шлунка з антидотом Стржіжевского, з унитиолом, активованим вугіллям.

3.3.Натрія тіосульфат - 10-20 мл 30% розчину внутрішньовенно.

3.4.Тетацін-кальцій - 15-20 мл 10% розчину в 300 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно.

3.5.Купреніл (D-пеніциламін) по 0,25 г в таблетках або капсулах 4 рази на добу (до 2 г / сут).

4.Наіболее ефективним є поєднання екстракорпоральної детоксикації (гемодіаліз) з антидотной терапією (особливо при оліго-анурії).

5.Форсірованний діурез - внутрішньовенне крапельне введення 1-1,5 л ізотонічного розчину натрію хлориду, 1-1,5 л 5% розчину глюкози, 500 мл поліглюкіну, гемодезу і одночасне внутрішньовенне введення 80-160 мг лазиксу або 80-100 г маніту .

6.Прозерін - 1 мл 0,05% розчину підшкірно 3-4 рази на добу. Ін`єкції вітамінів B1, В12, кокарбоксилази. Введення ліпоєвоїкислоти.

7.Сіндромная терапія нефропатії, гепатопатии, серцевої і судинної недостатності.

8.Срочная госпіталізація в токсикологічне відділення або в терапевтичне відділення - в палату інтенсивної терапії і реанімації.