Перша допомога при отруєннях окремими отрутами

1. Азот оксиди (дратівливі гази)

2. Аконіт (борець отруйний, блакитний жовтець, іссиккульскій корінь).

Чинне початок - алкалоїд аконітін. Смертельна доза - 1 г рослини, 5-10 мл настоянки. Нейротоксичеськоє (курареподібну), кардиотоксическое, антипіретична, яке обумовлено збудливим (в малих дозах) або пригнічують (у великих дозах) впливом на центральну нервову систему периферичну нервову систему, з гангліоблокірующім ефектом.

Клініка. Нудота, блювота, оніміння язика, губ, щік, кінчиків пальців, відчуття жару і холоду в кінцівках, минущі порушення зору, сухість у роті, спрага, головний біль, судомні посмикування м`язів обличчя, язика, кінцівок, втрата свідомості. Дихання утруднене, задишка змішаного типу, може бути раптова зупинка дихання. Артеріальний тиск знижений. У початковій стадії - брадикардія, потім пароксизмальнатахікардія, фібриляція.

Невідкладна допомога. ШВЛ мішком Амбу через повітропровід, виклик реанімаційної бригади для інтубації. При брадикардії - внутрішньовенно атропін 0,1% -ний 1,0 мл на фізіологічному розчині. При тахіаритмії - спочатку внутрішньовенно 5% -ний унитиол 5 мл повільно, потім - обзидан 0,1% -ний - 1-2 мл, кокарбоксилаза 100-150 мг, вітаміни В, - 2-3 мл, ентеросорбція.

3. Алкоголь.

А. Етиловий спирт, етанол.

Смертельна разова доза - 300 мл 96% -ного спирту.

Різні види дії етанолу на організм називають алкогольною інтоксикацією, яку ділять на гостру і хронічну.

Гостра об`єднує стан від легкого сп`яніння до глибокої коми. Стан легкого та середнього ступеня сп`яніння не вимагають медичної допомоги. Медичної допомоги потребують хворі в стані алкогольної коми, а також страждають на хронічний алкоголізм при раптовому припиненні вживання алкоголю, що проявляється абстинентного синдрому або алкогольним психозом.

Щоб уникнути тактичних помилок на догоспітальному періоді поняття «алкогольна кома» розширюється. Цей діагноз ставлять хворому, якщо контакт з ним відсутній, виражена захисна рефлекторна реакція на вдихання нашатирю: з`являється гримаса на обличчі, руху голови, рук, ніг, спроба піднятися, звужені зіниці розширюються. М`язовий тонус, сухожильні рефлекси знижені. Особа, склери гіперемійовані, набряклі. Гіперсалівація, гіпергідроз, гикавка, позиви на блювоту, блювота. Запах алкоголю з рота. Дихання - як у сплячої людини. При подальшому розвитку алкогольної коми пригнічується до повного зникнення захисно-рефлекторна реакція, м`язовий тонус, рефлекси. Зіниці розширені, може бути минуща анізокорія. Шкіра холодна, липкий піт. Дихання ослаблене, з періодами апное. Акроцианоз, ціаноз слизових. Артеріальний тиск знижений, тахікардія.

Невідкладна допомога. Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, туалет порожнини рота, повітропровід. Атропін 0,1% -ний 1 мл для зниження гіперсалівації.

При порушеннях гемодинаміки (зниження артеріального тиску, тахі- або брадикардія): внутрішньовенно поліглюкін або реополіглюкін 400 мл з 5% -ним розчином глюкози 400 мл, преднізолон 90-120 мг. Глюкоза 40% -ним - 20-40 мл внутрівенно- внутрішньовенно унітіол 5% -ний - 5 мл, тіосульфат натрію 30% -ний - 20 мл. Вітамінотерапія: внутрішньовенно вітамін С 5% -ний - 10 мл на глюкозі, В, - 4-6 мл, В_в 8-10 мл внутрішньом`язово. З метою корекції метаболічного ацидозу внутрішньовенно вводять 200 300 мл бікарбонату натрію (3-4% -ний розчин) або 100-200 мл трісаміна. Промивання шлунка з подальшим введенням ентеросорбента- однак при глибокій комі без інтубації трахеї промивання не рекомендують, це буде зроблено в стаціонарі, куди фельдшер госпитализирует хворого.

Б. Метиловий спирт (метанол, деревний спирт). Швидко всмоктується в шлунку і тонкому кишечнику, метаболізується в основному в печінці до утворення формальдегіду і мурашиної кислоти, які і обумовлюють високу токсичність метанолу ( «летальний синтез»). Токсична дія пов`язана з пригніченням ЦНС, розвитком метаболічного ацидозу, ураженням сітківки ока, дистрофією зорового нерва. Летальна доза при прийомі всередину - 100 мл.

Клініка. Сп`яніння виражено слабо, з`являється нудота, блювота і до кінця першої доби - характерний синдром: поєднання наполегливої головного болю з болями в животі. Далі розвивається порушення зору у вигляді туману, сітки перед очима, миготіння. Через 1-2 дні настає різке зниження гостроти зору або повна сліпота. Шкіра, слизові сухі, гіперемійовані з ціанотичним відтінком. Збудження, судоми. Тахікардія з подальшим уповільненням і порушенням ритму серця. АТ падає. Гостра серцево-судинна недостатність швидко прогресує в поєднанні з центральними порушеннями дихання.

Невідкладна допомога. Корекція порушень дихання і кровообігу. Специфічна терапія - введення етанолу. На виклик, після ЗПЖ (зондове промивання шлунка), дати всередину стакан горілки або внутрішньовенно 5% -ний розчин етилового спирту (20 мл 96% -ного спирту вводять у флакон з глюкозою або фізіологічним розчином).

Ощелачивание - бікарбонат натрію 3% -ний 250-300 мл-вітаміни В, і В₍. по 4-6 мл-аскорбінова кислота 5% -ва 10-15 мл внутрішньовенно.

В. етиленгліколь (ЕГ). Антифриз, ТАСОЛ, протиобледенілими рідина, гальмівна рідина. Широко поширені в побуті. Смертельна доза ЕГ - 80-100 мл через рот. Швидко всмоктується в шлунку, кишечнику, до 30% в незміненому вигляді виводиться нирками, решта окислюється в печінці.

Після прийняття ЕГ виникає стан сп`яніння. Потім настає період уявного благополуччя, до 12 год.

Нейротоксический період. Симптоми ураження ЦНС прогресують, потім приєднуються симптоми порушення дихання і роботи серцево-судинної системи. Головний біль, запаморочення, нудота, часта блювота. Гіперемія обличчя. Мідріаз зі зниженням гостроти зору. Дихання глибоке, гучне. Брадикардія, зниження артеріального тиску. При важких отруєннях розвивається кома. Наростає ціаноз, з`являється тахікардія, гіпертензія, а також ригідність потиличних м`язів, позитивні симптоми Керніга, Бабинського. На 2-5-у добу в клініці переважають симптоми ураження нирок - нефропатія, гостра ниркова недостатність (оліго- і анурія, наростання в крові креатиніну, сечовини). Це нефротоксичний період отруєння.

Невідкладна допомога. Корекція порушень дихання і кровообігу. ЗПЖ ентеросорбція, специфічна терапія - введення етилового спирту всередину або внутрішньовенно крапельно.

Обов`язкове введення внутрішньовенно розчину хлористого кальцію 10% -ного не менше 20-30 мл. Внутрішньовенно бікарбонат натрію 3% -ний 300- 500 мл.

Допомога при отруєнні сурогатами алкоголю та ж, що і при гострої алкогольної патології.

4. Анальгін (бутадіон, реопирин). У токсичних дозах надають нейротоксическое дію. Знижує згортання крові, пригнічує кровотворення. Можливо метгемоглобинообразование.

Клініка. При такому отруєнні розвиваються занепокоєння, збудження, тяжкість в голові, шум у вухах, запаморочення, загальна слабкість, нудота, блювота. Шкіра бліда, холодна (знижує температуру тіла), волога. Тахікардія. При отруєнні анальгіном сеча від рожевого до червоного кольору. Можливий пронос. Іноді спостерігаються анафілактичні реакції: шкірні висипання з дифузійної еритемою, набряком. При важких отруєннях (особливо у дітей) - кома, зіниці розширені, ціаноз шкіри. Загальні тонічні судоми, захоплюючі дихальну мускулатуру.

Невідкладна допомога. Купірування судомного синдрому (реланіум 10-20 мл внутрівенно- діазепам 1-2 мл внутрівенно- ГОМК 10-20 мл внутрішньовенно) - ЗПЖ. Ентеросорбція. Симптоматична терапія.

5. Амілнітріт, нітрит натрію.

6. Аминазин.

7. Амитриптилин.

8. Аміак.

9. Анаша.

Відео: Перша допомога при отруєннях

10. Антидепресанти трициклічні - тімолептікі- амітриптилін, мелітраміл (іміцін) азафен, фторацізін і ін.

Швидко всмоктуються в шлунково-кишковому тракті. Виділяються з сечею з протягом 1-2 діб. Токсична доза - 500 мг, летальна - 1200 мг.

Клініка. У легких випадках - сухість у роті, порушення зору, запаморочення, слабкість, психомоторне збудження, затримка сечі. М`язовіпосмикування і гіперкінези. При важких отруєннях (1000 мл і більше) - сплутаність свідомості аж до глибокої коми, напади клінікотоніческіх судом за типом епілептиформних.

Бради- і тахіаритмії, хворий потребує постійного ЕКГ-контролю.

Невідкладна допомога. Розчин аминостигмин 0,1% -ний 1-2 мл внутрімишечно- при брадикардії - атропін 0,1% -ний 1 мл внутрімишечно- внутрішньовенно. Порушення ритму серця та провідності купіруют в залежності від їх типу. Зондове промивання шлунка. Ентеросорбція.

11. атарактіков (похідні бензодіазепіну).

12. атропіноподібний речовини (атропін, беладона, блекота, дурман, аерон, скополамін, циклодол, всі ліки, що містять атропін).

Швидко всмоктуються при будь-якому введенні. Виводяться із сечею, близько 13% в незміненому вигляді протягом 14 год. Виборче токсичну дію: психотропну (холинолитическое), обумовлене блокадою м-холінореактивних систем. Перші симптоми отруєння з`являються через 30-60 хвилин.

Клініка. I ступінь отруєння (легка). Загальмованість, сонливість, мала мовна продукція. Короткі епізоди сплутаності свідомості. Розлади уваги, пам`яті. Шкіра і слизові сухуваті, звичайного пофарбування. Мідріаз (розширені зіниці). Тенденція до підвищення артеріального тиску.

II ступінь (середня). Психотичні розлади, що нагадують початок делірію, але на відміну від істинно психічних розладів, збережена орієнтація у власній особистості на тлі дезорієнтації в місці і часу. Наявність зорових галюцинацій. Грубі порушення пам`яті на поточні події. Мідріаз більш виражений. Підвищення сухожильних рефлексів. Тахікардія, нечіткість ритму, підвищення артеріального тиску. Гіпертермія до 39 ° С.

III ступінь (важка) може протікати двояко:

• за типом атропінового делірію - психотичні зміни постійні, галюцинації носять агресивний характер, активно чинить опір діям медичного персоналу;

• важчий варіант - коматозний стан з явищами набряку головного мозку. Тремтіння всього тіла, окремі посмикування мімічної мускулатури і кінцівок змінюються генералізованими судомами. Наростає ціаноз. На тлі тахіпное - періодичне дихання Чейн-Стокса. Артеріальний тиск знижений.

Невідкладна допомога. Корекція порушень дихання з паралельним введенням антагоністів - аминостигмин (0,1% -ний розчин 1-2 мл внутрішньом`язово або внутрішньовенно) або галантаміну (0,1% -ний 1,0 мл). Внутрішньовенно - 40% -ний розчин глюкози 20 мл з вітаміном С (5% -ний розчин 10 мл).

При пероральному отруєнні - промивання шлунка через зонд, рясно змащений вазеліном. Ентеросорбція.

15. Ацетилсаліцилова кислота (аспірин, аскофен, асфен, цитрамон).

Швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Близько 80% виводиться з сечею протягом 1-2 діб. Летальна доза близько 30-40 м Виборче токсичну дію: психотропну, гемотоксіческое (антикоагулянтну), стимулюючу дію на центральну нервову систему.

клініка. Порушення, ейфорія. Запаморочення, шум у вухах, ослаблення слуху, диплопія. Дихання шумне, часте. Бред, сопорозное стан, кома. Іноді підшкірні геморагії, носові кровотечі, шлунково-кишкові, маткові.

Невідкладна допомога. При порушенні внутрішньом`язово седуксен 0,5% -ний 2-4 мл, або реланіум внутрішньовенно 10-20 мг, або тизерцин 2,5% - 2 мл або аміназин 2,5% -ний - 2 мл внутрішньом`язово. ЗПЖ. Ентеросорбція.

Внутрішньовенно - розчин хлористого кальцію 10% -ний - 10 мл-дицинон 1-2 мл-амінокапронова кислота 100 мл (при кровотечах).

16. Ацетон. Місцево подразнює. При розробці в великих дозах - наркотичну дію з явищами токсичної нефропатії.

клініка. Після прийняття ацетону спостерігається стан сп`яніння з болями в животі, блювотою. При інгаляції (частіше групове в середовищі підлітків) парів спочатку розвивається галюциноз. Надалі галюцинації припиняються і проявляється ейфорія. Порівняно рано (після кількох прийомів) з`являється психоорганический синдром: нечіткість мислення, млявість, загальмованість.

Невідкладна допомога. При пероральному отруєнні - ЗПЖ, симптоматична терапія. Особи, які беруть ацетон ингаляционно з метою ейфорії, підлягають лікуванню у нарколога.

17. Беладонна, блекота, белласнон, белламінал, беллоид.

18. Бензини. Відносять до розчинників наркотичного типу дії. Виводяться з організму в незміненому вигляді через легені.

Клініка. Після тривалого впливу парів бензину (2 і більше годин) з`являється почуття сп`яніння, головний біль, запаморочення, нудота, тремор пальців рук і тріада вегетативних симптомів: брадикардія, гіпотонія, гіпотермія. Небезпечними є інгаляційні отруєння парами бензину високої концентрації, що супроводжуються втратою свідомості і супутніми ускладненнями з боку дихання та серцевої діяльності. Проковтування одного-двох ковтків бензину під час його «сіфонірованія» ротом не викликає наслідків, але якщо є аспірація вдихательние шляху, виникає болісний кашель, і через кілька годин розвивається «бензинова пневмонія» - біль в грудній клітці, кашель, утруднене дихання, підвищення температури тіла, тахікардія, ціаноз- об`єктивні дані з боку легень з`являються на другий день (ослаблене дихання, хрипи і ін.). При своєчасному лікуванні «бензинові пневмонії» проходять без наслідків.

19. Бензодіазепін похідні (БДЗ) (транквілізатори, атарактики).

Засоби, вибірково усувають явища емоційної нестійкості, напруженість, страх, тривогу.

До них відносять: сибазон (реланіум, седуксен), феназепам, нозепам (оксазепам) - реладорм, радедорм (еуноктін) - мепробамат, еленіум, рудотель (мезапам), рогипнол, грандаксин і ін.

Всмоктуються в шлунку і тонкому кишечнику. Метаболізуються в печінці. Виділяються з сечею та калом. Летальна доза різна для різних препаратів, в середньому 1-2 м Виборче токсичну дію: психотропну, нейротоксическое, обумовлене гальмуванням ЦНС, ослабленням процесів збудження підкоркових утворень. Алкоголь, а також інші психотропні засоби підсилюють дію БДЗ. При отруєнні відзначають всі ступеня пригнічення свідомості (від оглушення до коми) з вираженими порушеннями функції дихання і кровообігу, аспіраційні явища внаслідок бронхореі і гіперсалівації, западання язика, особливо в комі.

Невідкладна допомога. Відновлення прохідності дихальних шляхів. Корекція порушень гемодинаміки. ЗПЖ. Ентеросорбція.

Внутрішньовенно - глюкоза 40% - 20-40 мл з вітаміном С 5% -ним 10 мл, рибоксин 200-400 мг. Специфічний антагоніст - флумазенил (1-2 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово).

20. Борна кислота ( «Боракс», бура, натрію ті-траборат). Нейротоксичеськоє дію, обумовлене порушенням засвоєння рибофлавіну (віта

хв В₂) Печінкою, ступенем його зв`язування з білками крові.

клініка. Нудота, блювота, різкі болі в животі, діарея. При тривалій завзятій блювоті і проносі - зневоднення організму з генералізованими судомами.

Невідкладна допомога. Купірування судомного синдрому (седуксен, реланіум, феназепам). ЗПЖ. Відшкодування втрат електролітів, зневоднення шляхом інфузії полііонних розчинів - Рінгера 500 мл, дисоль, трисоль по 400 мл. Симптоматична терапія.

21. Болиголов плямистий.

22. Бузина вьючная.

23. Бутадион.

24. віх отруйний (цикута, болиголов водяний).

Сімейство зонтичних. Найбільш отруйні кореневища рослин, особливо пізньої осені та ранньою весною. Містять цикутотоксин. Швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Летальна доза - 50 мг рослини на 1 кг маси тіла. Нейротоксичеськоє дія пов`язана з порушенням ЦНС, блокадою м-холінорецепторів.

клініка. Початкові симптоми з`являються через 1,5-2 год, іноді через 30-40 хвилин. Салівація, нудота, блювота, болі в животі, пронос. Мідріаз, тахікардія, клонікотоніческіе судоми з втратою свідомості. АТ підвищується. Судомний синдром переходить в кому з м`язовою атонією, арефлексія. Шкіра суха, мідріаз. Дихання поверхневе, рідке. Колапс.

Невідкладна допомога. У стадії порушення, при брадикардії - внутрішньовенно атропін 0,1% -ний - 1-2 мл. Купірування судомного синдрому. Корекція дихання і гемодинаміки. ЗПЖ. Ентеросорбція.

25. Гашиш.

26. гемитон.

27. гранозана. Ртутєорганічних з`єднання, хімікат, який використовується для протруювання насіння в сільському господарстві. Нерідкі випадки масового отруєння після вживання насіння соняшнику, оброблених гранозаном. Ентеротоксіческімі, нейро- і гемотоксіческое дію.

Невідкладна допомога - як при отруєнні важкими металами.

28. Гриби отруйні. Токсичність залежить від регіону, сезону збору, характеру їжі.

I. Отруєння з коротким латентним періодом.

синдроми:

1) мускаріноподобних (холинергический + гастроінтестинальний). Викликають: червоний мухомор, тигрова поганка, гриби типу «говорушки».

Клініка розвивається через 30-40 хвилин - 4 години. Летальність до 2%. Нудота, блювота, гіпергідроз, гіперсалівація, бронхорея, міоз (звуження зіниці). Болі в животі, діарея;

2) атропіновий синдром: його викликають гриби тих же видів, але містять більше мусцепола і іботеніческой кислоти.

Клініка. Розвивається через 1,5-2 години. Летальність до 2%. Марення, галюцинації, судоми, втрата свідомості.

Невідкладна допомога. Промивання шлунка слід проводити всім, хто вживав гриби, навіть якщо симптоми отруєння не розвинулися. Якщо хворий з клінікою мускаріноподобних синдрому, доза атропіну не повинна перевищувати 1-2 мл (1-2 ампули 0,1% -ного розчину) одномоментно, краще внутрішньовенно. При необхідності (збереження гіперсалівації і бронхореі) введенніатропіну можна повторити через 30-60 хвилин.

При атропінового синдромі введення холіноміметіков (аминостигмин) не рекомендують. Краще використовувати похідні бензодіазепінів - седуксен або реланіум по 2-4 мл 0,5% -ного розчину.

3) синдром гастроентериту. Викликають сироїжки, група Солоник;

4) галлюцинаторний синдром. Викликається грибами, виростають в Латинській Америці. Містять токсини псилоцин, псилобіцин, що викликають порушення психіки, подібні з отруєннями ЛСД.

II. Отруєння з тривалим латентним періодом (більше 6 год):

1) джіромітровий, або гельвеловая синдром. Свинушки, сморчки, строчки. Токсини їх цитотоксично, гемолітична дія.

Клініка. Нудота, блювота, пронос, болі в животі, гемоглобінурія (червона сеча). При важкому гемолізі - нефропатія, гемоглобінурійний нефроз. Летальність до 50%;

2) орелановий синдром. Токсин ореланін накопичується в різних пластинчастих грибах. Викликає канальцевий некроз нирок. Інкубаційний період 2-7 днів. Перші симптоми - нудота, блювота, затримка сечі (олигоанурия). Летальність до 15%;

3) фаллоідний синдром. Викликають: бліда поганка, мухомори. Містять алкалоїди фаллоін, фаллоидин і аманітіна. Останні, фіксуючи в печінці та нирках, викликаючи блокаду синтезу РНК, добре зв`язуються з альбумінами крові. Всі ці токсини не руйнуються при термічній обробці. Летальність до 95%.

клініка:

1) латентна фаза - 6-24 ч. Нестримна блювота, біль у животі, слабкість;

2) фаза агресії: це важкий гастроентерит, іноді - холероподібний з геморагій, порушення водно-електролітного балансу, гостра серцево-судинна недостатність, делірій, галюцинації;

3) фаза паренхіматозних порушень - гепаторенальний синдром: токсичний гепатит, печінкова кома, нефропатія.

Невідкладна допомога. Корекція порушень гемодинаміки, купірування судомного синдрому. ЗПЖ. Гемосорбция. Обов`язкова госпіталізація всіх, хто вживав гриби.

29. Дигіталіс (див. Серцеві глікозиди).

30. Дурман смердючий (див. Атропін).

Відео: Перша медична допомога при отруєннях

31. Димедрол. Надає нейротоксическое, психотропну дію, обумовлене антигістамінних, холинолитическим і снодійним впливом на ЦНС.

Клініка. Спочатку - загальмованість, загальна слабкість, запаморочення, сухість у роті, погіршення зору, рухове занепокоєння. Свідомість сплутана. Контакт з хворим формальний. Шкіра, слизові сухі. Мідріаз. Тахікардія. Далі наростають рухове занепокоєння, зорові, тактильні, слухові галюцинації. Багатомовність. Гіперкінези, гіпертонус м`язів.

Невідкладна допомога. Аналептики (кофеїн, кордіамін) протипоказані. Внутрішньом`язово або внутрішньовенно введення фармакологічного антагоніста - аминостигмин 0,1% -ний 1-3 мл), який усуває холінолітичний синдром на «кінці голки». Купірування судомного синдрому. ЗПЖ. Ентеросорбція.

32. Діхлоетан (ДХЕ). У промисловості використовується як розчинник, в побуті - як складова частина клею для пластмасових виробів. Отруєння ДХЕ - одне з найбільш важких. Лікарняна летальність близько 50%. Летальна доза - 15-20 мл.

ДХЕ піддається в організмі окислювальному дехлорировании за участю неспецифічної оксидазної системи мікросом (НОСМП) печінки. Головна мішень поразки - печінку.

Клініка. При надходженні всередину - біль в епігастрії, гіперсалівація, нудота, сильна блювота, запаморочення. Може бути збудження, судоми:

Потім слабкість, сонливість, кома. АТ знижується до колапсу. Тахіпное. Характерний ароматичний запах з рота. Печінка збільшена, болюча. Рідкий стілець. Жовтушність шкіри, склер. Носові, шлункові кровотечі.

Невідкладна допомога. Для кращого видалення отрути перед промиванням в шлунок вводять 200-300 мл вазелінової олії або гліцерину. Обов`язкова ентеросорбція. Корекція розладів гемодинаміки, введення поліглюкіну, реополіглюкіну, 5% -ний глюкози, розчинів Рінгера, дисоль, трисоль, гормонів (преднізолону до 3-5 мг / кг на добу).

У стаціонарі гемосорбция надає ідеальний ефект в перші 1,5-2 години після прийому отрути.

Специфічна терапія: блокада НОСМ печінки левоміцетину сукцинатом (1 г внутрішньовенно і 1 г внутрішньом`язово) - введення внутрішньовенно 5% -ного етанолу (300-350 мл) - внутрішньовенно введення ацітілцістеіна 5% -ного 100 мл.

33. Ізоніазид (ріміфон, тубазид), похідні: фтивазид, салюзід, метазид. Протитуберкульозні препарати. Швидке всмоктування з шлунково-кишкового тракту, максимальна концентрація в крові через 1-3 години після прийому. Виборче токсичну дію: психотропну, нейротоксическое, судорожне.

Клініка. При легкого та середнього ступеня отруєння через 30-60 хвилин після прийому препарату з`являється слабкість, запаморочення, головний біль, блювота, сухість у роті. У відповідь на звичайні подразники (ін`єкції, вимірювання артеріального тиску) виникає напад клоніко-тонічних судом з втратою свідомості.

При важких отруєннях хворі швидко втрачають свідомість, виникають серії розгорнутих генералізованих епілептиформних нападів у відповідь навіть на дотик. На висоті судомного нападу, на тлі продовженого апное настає зупинка серця.

Невідкладна допомога. При легкого та середнього ступеня отруєння перед промиванням шлунка вводять 10-20 мл реланиума або 2-4 мл 0,5% седуксену, 10 мл 5% розчину вітаміну В₁₂ Повторне внутрішньовенне введення вітаміну В, 10 мл. ЗПЖ. Ентеросорбція.

34. Каустическая сода (див. Припалюючу рідини).

35. Карбофос (див. Фосфоррганіческіе з`єднання).

36. Кислоти міцні (див. Припалюючу рідини).

37. Клей «БФ» (див. Алкоголь, Сурогати).

38. Клофелін (клонідин, гемитон, катапрессан і ін.). Токсична дія пов`язана з прямими альфа-адреноміметичними і седативними властивостями препарату.

клініка. Спочатку - седативну дію: слабкість, загальмованість, мова уповільнена, змазана. Міоз, зниження м`язового тонусу. Брадикардія, зниження артеріального тиску, але шкіра суха, тепла. При важких отруєннях - сопор або кома без ретроградної амнезії.

Невідкладна допомога. Хворий під час надання допомоги повинен лежати (можливі ортостатичні явища). Внутрішньовенно введення 0,1% -ного атропіну 1-2 мл, 30-60 мг преднізолону, ЗПЖ, ентеросорбція.

39. Кодеїн (див. Морфін, Наркотики).

40. Конопля індійська (план, марихуана, анаша, гашиш, «Блик», «Чарі» і ін.). Виростає на Україні, Далекому Сході, Півдні Росії. Чинне початок - тетрагідроканібіол. Наркотик, галюциноген. Добова доза - 4-5 м Опірність низька. Отруєння можливі інгаляційні, пероральні.

Клініка. Одноразовий прийом дає викривлене сприйняття дійсності, ілюзії, психічну релаксацію. Надалі (при передозуванні) виникають параноїдальні реакції: поведінка неадекватно ситуації, агресія, психомоторне збудження. Ейфорія чергується з почуттям страху. Тремор. Порушена координація рухів. Мідріаз (на відміну від героїну і опіатів). Тахікардія. АТ підвищений. Потім з`являється невагомість у всьому тілі з подальшим розладом свідомості аж до коми. Можлива смерть в результаті раптового судинного колапсу.

Невідкладна допомога. При різкому психомоторному збудженні - 4-5 мл 2,5% -ного розчину аміназину внутрішньом`язово або тизерцина 2,5% -ного - 2-3 мл внутрішньовенно. Корекція порушень гемодинаміки. При пероральному отруєнні - промивання шлунка через зонд. Ентеросорбція.

41. Конвалія травнева (див. Серцеві глікозиди).

42. Лактозід (див. Серцеві глікозиди).

43. Ларусан (див. Ізоніазид).

44. Лосьони (див. Алкоголь, Сурогати).

45. Мак (див. Морфін, Наркотики).

46. Марихуана (див. Конопля індійська).

47. Мідь (мідний купорос, бордоська рідина, купронафт і ін.). Має місцеву припікаючу дію. Резорбтивна нейро-гемонефротоксіческое дію, зумовлену пригніченням тіолових ферментів.

Клініка. При надходженні всередину мідного купоросу - нудота, блювота, болі в животі, частий рідкий стілець, слабкість, запаморочення, головний біль, тахікардія. При вираженому гемолізі - гемоглобінурія, ОПН (анурія, уремія). Токсична гепатопатія, гемолітична жовтяниця, анемія.

При інгаляційному отруєнні (можливо при зварюванні кольорових металів) - гостра «мідна лихоманка»: озноб, гіпертермія, головний біль, слабкість, сухий кашель, задишка, у легенях - різнокаліберні сухі хрипи.

Невідкладна допомога. Внутрішньовенно: анальгетики, атропін 0,1% -ний 1 мл, димедрол 1% -ний - 1 мл, унітіол 5% -ний - 10-15 мл-тіосульфат натрію 30% -ний - 10-50 мл. Зондове промивання шлунка.

При астматичному бронхіті внутрішньовенно еуфілін 2,4% -ний - 10,0, седуксен 0,5% -ний - 1-2 мл, преднізолон 60-90 мг, алупент 1 мл внутрішньом`язово.

При гемоглобінурії - бікарбонат натрію 3% -ний - 300-500 мл.

48. Мепробамат (див. Похідні бензодіазе-пінів).

49. меркаптофос (див. Отруєння ФОС).

50. Метанол (див. Алкоголь, Метиловий спирт).

51. метгемоглобіноутворювачі. Нітросоеді-вати: нітрити натрію та калію, амілнітріт- нітрати (селітра) - нітробензол і інші ароматичні нітросполуки. Нітро- і Амінопохідні бензолу: анілін, урзол і ін. Характерно окислення двовалентного заліза з втратою здатності до оборотного зв`язку з киснем і розвитком гемічної гіпоксії. В організм отрута надходить:

• перорально;

• інгаляційно;

• через шкіру.

Виразність інтоксикації визначається швидкістю утворення метгемоглобіну і внутрішньо-судинного гемолізу, компенсаторні можливості організму.

Клініка. Головна ознака - ціаноз ( «шиферний»).

За ступенем тяжкості класифікують за концентрацією метгемоглобіну в крові.

I ступінь. Периферичний ціаноз - брудно-сіро-синє забарвлення пальців, носа, вух, нездужання, шум у вухах. Зміст метгемоглобіну менше 30%.

II ступінь. Ціаноз поширюється на слизові, з`являється запаморочення, нудота, блювота, атаксія, непритомність, печіння над лоном, часте сечовипускання. Сеча набуває кольору від рожево-коричневого до бурого. Задишка переходить у відчуття задухи. Тахікардія змінюється брадикардією. Підвищується артеріальний тиск. Зміст метгемоглобіну 30-50%.

Невідкладна допомога. Зондове промивання шлунка. При попаданні на шкіру та слизові - механічне видалення і обмивання уражених ділянок водою. Внутрішньовенно - хромосмон. Початкова доза - 1 мг / кг, разова - не більше 20 мл, повільно. Чекати 10-20 хвилин і стежити за реакцією організму. Внутрішньовенно тіосульфат натрію 30% -ного до 100 мл, дрібно, унітіол 5% -ний - 15-20 мл, вітамін С 5% -ний - 15- 20 мл. Кисневі інгаляції неефективні, оскільки спорідненість до кисню дуже низька.

52. Метронідазол (трихопол, прапори). Протівотріхомонадное засіб. Після прийняття великих доз - нудота, блювота, діарея, пригнічення центральної нервової системи.

Невідкладна допомога. Зондове промивання шлунка. Ентеросорбція.

53. Мигдаль гіркий (див. Ціаніди).

54. Морфін - опій, омнопон, діонін, кодеїн, кодтернін, метадон, текодін, промедол, героїн. Найчастіше використовують сурогати опію. Наркотичні речовини.

клініка. При прийомі всередину або при парентеральному введенні токсичних доз препаратів розвивається кома - різкий міоз, гіперемія, потім сі-нюшность шкіри, гипотонус м`язів. Порушення дихання - нерівне, неглибоке, неритмічне, з досить тривалим апное. Тахікардія, часто підвищення артеріального тиску. Смерть настає від паралічу дихального і судинного центрів, часто від аспірації блювотними масами.

Невідкладна допомога. Антидот опіатів - розчин палоксона, вводять внутрішньовенно по 1-3 мл, після чого зазвичай швидко відновлюється рівне, глибоке дихання, зникає ціаноз, відновлюється свідомість, м`язовий тонус, хворий стає адекватний. Показана інгаляція кисню. Подальше лікування - у наркологів, амбулаторно і стаціонарно.

55. Наперстянка (див. Серцеві глікозиди).

56. Нафтизин (санорін, галазолин). Судинозвужувальна і нейротоксическое дію, пов`язане з порушенням адренореактівних систем.

клініка. Артеріальна гіпертензія супроводжується різкою блідістю шкіри, мідріазом, головним болем, запамороченням, тремором рук, тахікардією. Можливо психомоторне збудження.

Невідкладна допомога. Введення аміназину або дроперидола. Після ін`єкції, щоб уникнути ортостатичних явищ, хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні. Зондове промивання шлунка. Ентеросорбція.

57. Нашатирний спирт (див. Припалюючу рідини).

58. Нейролептики. Похідні фенотіазину: аміназин, тизерцин, френолон, тріфтазін, фторфеназін, Мажіт, сонапакс та ін. Похідні бутірофенола: галоперидол, триседил, дроперидол, пімозид і ін. Похідні різних хімічних груп: карбодін, клозанін, леполекс, азолептін, еглоніл, раклопрід. Ці групи - атипові нейролептики, дають виражений антипсихотичний ефект без екстрапірамідних розладів. При отруєнні нейролептиками відзначають тенденцію до міозит, порушення конвергенції, зниження або відсутності сухожильних і періостальних рефлексів, збереження реакції на больові раздражітелі- нерідко у одного і того ж хворого поєднуються кілька видів гіперкінезу (оральні гіперкінези, тремор рук) або один гиперкинез змінюється іншим.

• Отруєння похідними фенотіазину. Спочатку спостерігається седативний ефект (мова і поведінка, як у п`яної людини). Потім наростають млявість, сонливість, м`язовий тонус знижений, мова змазана. Шкіра бліда, слизові сухі, тахікардія. Артеріальний тиск знижений. Міоз. У разі тяжких отруєнь розвивається кома.

Невідкладна допомога. Огляд, надання допомоги, транспортування тільки в горизонтальному положенні. Промивання шлунка через зонд. Ентеросорбція. Поповнення ОЦК внутрішньовенно введенням поліглюкіну, реополіглюкіну, гормони за показаннями. Для підйому артеріального тиску неефективно введення мезатону, адреналіну, так як альфа-рецептори судин блоковані. Можна внутрішньовенно ввести 1-3 мл кофеїну 20% -ного- 1 -2 мл 5% -ного ефедрину. При дуже низькому АТ - внутрішньовенне введення дофаміну, допаміну;

• Отруєння похідними бутірофенола. Спостерігається періодична ригідність м`язів плечового пояса, шиї з закидання голови назад, тремор нижніх кінцівок. У більш важких випадках виникають загрозливі життя судоми дихальної мускулатури, опістотонус.

Невідкладна допомога. При опистотонуса з тривалим апное, загрозливим зупинкою серця, методом вибору є введення хворого в наркоз і проведення ШВЛ. Екстрапірамідна ригідність добре купірується внутрішньовенно введенням центральних холінолітиків. Ефективно внутрішньовенно введення 0,5% -ного седуксену (2 мл) або 10 20 мл реланиума, 1-2 мл феназепама. Зондове промивання шлунка. Гемосорбция.

59. Неозепам (див. Бензодіазепін похідні).

60. Нітразепам (див. Бензодіазепін похідні).

61. Нітробензол (див. Метгемоглобіноутворювачі).

62. Нітрит, нітрати (див. Метгемоглобіноутворювачі).

63. Одеколони (див. Алкоголь, Сурогати).

64. Окис вуглецю (див. Чадний газ).

65. Оксазепам (див. Бензодіазепін похідні).

66. Опій (див. Морфін, Наркотики).

67. Пахикарпин - алкалоїд, який блокує м-холііореактівние системи і пригнічує дію ацетилхоліну. Отруєння виникають у жінок, що використовують токсичні дози препарату для позалікарняних абортів. Летальна доза - 1-2 г. Випускається у вигляді пахікарпіна гідройодід (таблетки по 0,1 г, ампули по 2 мл 3% -ного розчину).

Клініка. Скарги на загальну слабкість, болі внизу живота, нудоту, сухість в роті. Артеріальний тиск знижений. При подальшому розвитку інтоксикації м`язова слабкість наростає. Болі в низу живота набувають переймоподібний характер. Погіршується зір. Мідріаз. Тахікардія, рідше - брадикардія. Дихання утруднене через слабкість дихальної мускулатури, але видимих ознак гіпоксії немає. Можуть бути кров`янисті виділення з піхви. Надалі м`язова слабкість переходить в адинамию, дихання часте, поверхневе. Втрата свідомості, судоми з періодами апное. Смерть від гострої серцево-судинної недостатності.

Невідкладна допомога. При недостатності зовнішнього дихання - ШВЛ. При будь-якої тяжкості отруєння шлунок промивати тільки лежачи. Ентеросорбція. При колапсі - внутрішньовенно вводять поліглюкін, розчини Рінгера, 5% -ва глюкоза з гормонами. Внутрішньовенно під час інфузії - препарати, що покращують проведення нервового імпульсу в гангліях: прозерин 0,05% -ний - 2-3 мл, АТФ 1% -ний - 3-4 мл-вітамін В, - 4-6 мл. Транспортування на носилках.

68. Перекис водню (див. Припалюючу рідини).

69. Пилокарпин. Токсична дія пов`язана з порушенням периферичних м-холінореактивних систем. Застосовують в офтальмології як міотичними засіб.

Клініка. Слабкість, головний біль, погіршення зору, утруднене дихання, нудота, блювота, утруднення в грудях, болі в животі. Свідомість збережена, гіперемія обличчя, міоз, гіперсалівація, гіпергідроз. Явище астматичного бронхіту. У легенях дихання ослаблене, різнокаліберні сухі і вологі хрипи. Брадикардія, потім - тахікардія, колапс, судоми.

Невідкладна допомога. Внутрішньовенно - атропін, дрібно, по 1-2 мл до симптомів атропинизации (сухість мови, купірування бронхореі, гіпергідрозу). На величину вічка не орієнтуватися. Промивання шлунка через зонд. Ентеросорбція.

70. Пипольфен (див. Димедрол).

71. Політура (див. Алкоголь, Сурогати).

72. Плегомазін (див. Нейролептики).

73. Припалюючу рідини:

• міцні неорганічні кислоти: азотна, сірчана, соляна та ін .;

• міцні органічні кислоти - оцтова, щавлева і ін .;

• їдкі луги: нашатирний спирт, їдкий натр, каустична сода, їдкий калій та ін .;

• окислювачі: перекис водню, перманганат калію;

Мінеральні кислоти надають місцеве припікаючу дію (коагуляційний некроз з перфорацією стінки порожнього органа), що супроводжується опіковим шоком, а органічні - ще й резорбтивное, з розвитком внутрішньосудинного гемолізу, токсичної нефро- і гепатопатии, гостра ниркова недостатність.

Їдкі луги надають тільки припікаючу дію (коагуляційний, пухкий некроз з численними виразками, ерозіями, перфорацією стравоходу) з опіковим шоком.

Перекис водню викликає виражені деструктивні зміни стінок травного тракту, подібні з такими при дії лугів. Глибокі ушкодження всіх шарів стінки шлунково-кишкового тракту з порушенням цілісності судинної стінки відкриває шлях газоподібному кисню в судинне русло (судин мозку, серця).

Клініка. Залежно від кількості прийнятого внутрішньо коррозівного отрути хімічний опік поширюється на порожнину ротоглотки, стравохід, шлунок (відповідає 30% -ної поверхні тіла), кишечник.

Хворий в еректильної фазі шоку збуджений, стогне від болю. Блювота з кров`ю. Шкіра бліда, волога. Гіперсалівація, дисфонія, дисфагія, тахікардія. АТ підвищений. Живіт болючий в епігастрії. Стілець з кров`ю.

При отруєнні оцтовою кислотою - сеча, в залежності від ступеня гемолізу, від рожевого до вишневого кольору.

У торпідній фазі шоку хворий загальмований, наростає гіпоксія, ацидоз, серцево-судинна недостатність. З`являються ознаки токсичної гепатопатии, жовтяниця, олигоанурия.

При попаданні отрути в дихальні шляхи швидко наростає набряк гортані, можлива смерть від механічної асфіксії.

При отруєнні азотною кислотою через кілька годин після прийняття отрути раптово виникає токсичний набряк легенів.

Невідкладна допомога. Корекція порушень дихання (див. Загальну частину). Премедикація перед промиванням шлунка: атропін 0,1% -ний 1 мл з промедолом 2% -ний 1 мл, з супрастином 2% -ний 1 мл і преднізолон 1 -2 мг / кг. Зонд рясно змащують вазеліном або рослинним маслом. Промивають шлунок 10-12 л води кімнатної температури, перш ніж вийняти зонда - всередину сире молоко, альмагель, сирий яєчний білок.

Протишокова терапія. Внутрішньовенно введення бікарбонату натрію 3% -ного 300 мл. Лікування токсичного набряку легенів.

74. Промедол (див. Морфін, Наркотики).

75. Пропазин (див. Нейролептики).

76. пропилнитрит (див. Метгемоглобинобразователям).

77. Подразнюючі гази (хлор, аміак, оксиди азоту (нітрогази), сірчистий газ, сірководень, сірковуглець, формальдегід, зарин, фосген, сі-ен, сі-ес (типу «Черемуха» і ін.). Надають місцеву подразнюючу дію з пошкодженням слизових дихальних шляхів, альвеол, резорбтивними-нейро-токсичний.

Клініка. При невеликих концентраціях, зазвичай після латентного періоду, спостерігають ознаки ураження верхніх дихальних шляхів і очей: явище гострого кон`юнктивіту, риніту, сухий болісний кашель до блювоти, явища астматичного трахеобронхита. При важких отруєннях токсичний астматичний трахеобронхит після періоду уявного благополуччя (від 2-4 год до 2-3 діб - розширені показання для госпіталізації) переходить в токсичний набряк легенів.

Набряк легень зазвичай викликаний безпосереднім потужним дратівливим ефектом токсиканта на епітелій альвеол з розвитком гіперергіческого запалення і набряку легеневої тканини. Цим токсичний набряк легенів відрізняється від кардіогенного набряку легень, при якому легенева гіпертензія - результат слабкості лівого шлуночка серця.

В атмосфері, загазованого сірководнем, швидко притупляється нюх, з`являються нежить, кашель, різь в очах, блефароспазм, запаморочення, порушення координації рухів, порушення, непритомність. Сірководень, пов`язуючи залізо в цитохромах, викликає тканинну гіпоксію.

Невідкладна допомога. При необхідності працювати на зараженому ділянці. Персонал, який надає допомогу, повинен мати протигази. Дратівливі гази важче повітря і скупчуються в складках місцевості, підвалах, перших поверхах.

Рефлекторний ларингоспазм купіруют введенням хворого в наркоз. Наприклад, внутрішньовенно седуксен 0,5% -ний - 2-3 мл, потім ГОМК 20% -ний - 10 мл повільно. Обов`язкові дробові введення кисню.

Найкращий засіб профілактики токсичного набряку легенів - преднізолон: внутрішньовенно не менше 2-3 мг / кг. Для зниження локальної гіпертензії внутрішньовенно лазикс 40-60 мг, показано внутрішньовенне введення бронхолітиків: еуфілін 2,4% 10 мл або алупент 0,5 мл в 20 мл фізіологічного розчину повільно.

Вітамін С 5% -ний - 10 мл, унітіол 5% -ний - 5-10 мл, тіосульфат натрію 30% - 10-30 мл.

При отруєнні сірководнем застосовують амилнитрит, пропилнитрит, хромосмон.

При отруєнні формальдегідом - інгаляції водяної пари з домішкою вуглекислого амонію або нашатирного спирту для освіти нетоксичного уротропіну.

78. радедорм (див. Похідні бензодіазепіну).

79. раувазан (див. Нейролептики).

80. Реланіум (див. Похідні бензодіазепіну).

81. Реопірин (див. Анальгін).

82. Ртуть (див. Важкі метали).

Відео: Як правильно надати першу невідкладну долікарську допомогу при отруєнні продуктами горіння

83. Самозід (див. Ізопіазід).

84. Свинець (див. Похідні бензодіазепіну).

85. Седуксен (див. Похідні бензодіазепіну).

86. Серцеві глікозиди:

• препарати наперстянки: дигіталіс, дигитоксин, дігоксин, кордегіт, целанид, лантозід;

• препарати горицвіту: адонізід, таблетки «Адоніс- бром»;

• препарати строфанта: настоянка, строфантин К;

• препарати конвалії: настоянка, корглікон;

• препарати Желтушник: кардиовален, ерізімін.

Найбільш небезпечні і часті отруєння препаратами дигіталісу (наперстянки). Кардіотоксична дія обумовлена пригніченням ферменту АТФ-ази, і утрудненням транспорту іонів калію через клітинні мембрани в міокарді.

Клініка. Через годину і більше (до 6-8 ч може тривати «світлий проміжок») з`являються нудота, блювота, запаморочення, слабкість, хворий «відчуває» своє серце, зазначає тяжкість, завмирання, перебої. Турбують болі в животі, іноді діарея. Свідомість не порушено. Мова уповільнена. Дихання вільне. Шкіра бліда. Виявляють розлади зору: чорні і кольорові плями, кільця, кулі, бачення в жовтому і зеленому кольорі, зниження гостроти зору. Спочатку у раніше здорових осіб на тлі нормального або зниженого АТ з`являється синусова брадикардія, потім - різні порушення ритму і провідності, що не мають ніякої специфіки при дигиталисной інтоксикації. Порушення ритму серця супроводжується гіповолемічного шоком. Зупинка серця відбувається в діастолі, що ускладнює реанімацію.

Невідкладна допомога. Антиаритмічної терапії - під ЕКГ-контролем. Якщо немає порушень атріовентрикулярної провідності, внутрішньовенно вводять розчин, що містить іони калію (лактасол, трисоль, розчин Рінгера), а потім антидот унітіол (5% -ний 10 мл повільно).

Залежно від типу порушень ритму - внутрішньовенно панангин, лідокаїн або атропін.

Наступний захід - промивання шлунка через зонд з ентеросорбцією.

Далі забезпечення міокарда енергетичними ресурсами: внутрішньовенно кокарбоксилаза, АТФ, глюкоза 40% -ва 20 мл, преднізолон 60-90 мг.

По можливості слід викликати реанімаційну, кардіореанімаційних або звичайну бригади «Швидкої допомоги», до їх приїзду внутрішньовенно ввести унітіол 5% -ний 10 мл панангин 10 мл, налагодити інфузію розчинів Рінгера, Трисоль і, не припиняючи її, рухатися на машині в стаціонар або назустріч викликаної бригаді.

87. Сірчистий газ (див. Подразнюючі гази).

88. Скополамин (див. Атропіноподібний).

89. Скутаміл (див. Похідні бензодіазепіну).

90. Сонапакс (див. Нейролептики).

91. Сульфаніламіди. Токсична дія пов`язана з утворенням в крові сульфгемоглобіна і метгемоглобіну, кристалізацією в кислій сечі і пошкодженням кристалами епітелію канальців в нирках.

клініка. Нудота, блювота, запаморочення, головний біль, слабкість, шум у вухах, болі в попереку, що нагадують ниркову кольку. Шкіра бліда, ціаноз губ, акроціаноз. Тахікардія, помірне зниження артеріального тиску. Токсична нефропатія, можлива гостра ниркова недостатність.

Невідкладна допомога. Промивання шлунка. Ентеросорбція. Внутрішньовенно крапельно 3% -ний розчин бікарбонату натрію, 150-300 мл. Димедрол 1% -ний 1 мл внутрішньом`язово.

При сульф- і метгемоглобинообразование внутрішньовенно унітіол 5% -ний 10-15 мл, тіосульфат натрію 30% -ного 10-20 мл.

92. Сурогати алкоголю (див. Алкоголь, Сурогати).

93. тазепам (див. Похідні бензодіазепіну).

94. Транквілізатори (див. Бензодіазепін похідні).

95. Тубазид (див. Ізоніазид).

96. Важкі метали. До цієї групи входять понад 40 елементів з великою атомною масою (ртуть, мідь, кадмій, золото, свинець, залізо, миш`як і ін.). Ртуть, вісмут входять до складу різних лекарств- розчини сулеми, оксицианида ртуті і діоцид використовують в якості антисептиків. Сполуки важких металів можуть надходити в організм пероральним, інгаляційним шляхом, а також через слизові оболонки і шкіру. Ці речовини накопичуються у високих концентраціях і довго залишаються в нирках, печінці. Виділяються через нирки, печінка, слизову шлунка і кишечника, потовими і слинними залозами, що супроводжується, як правило, поразкою видільних апаратів цих органів.

Механізм токсичної дії складається з місцевого та резорбтивної. Місцева дія проявляється в деструкції тканини (некроз зі струпом). В основі резорбтивної дії лежить блокада сульфгідрильних (тіолових) груп, що забезпечують біологічну активність більше 50% білків-ферментів.

Клініка. Металевий присмак у роті, нудота, біль при ковтанні, по ходу стравоходу, біль в епігастрії або по всьому животі. У важких випадках з`являється рідкий стілець, можливі шлунково-кишкові кровотечі. Стоматит проявляється при отруєннях сполуками ртуті і свинцю темною облямівкою на яснах, болем в порожнині рота, гіперсалівацією.

Опік слизових шлунково-кишкового тракту, нудота і блювота найбільш часто відзначають при отруєннях сполуками ртуті і міді.

Екзотоксіческом шок частіше зустрічається при отруєннях міддю і хромом з великим опіком ШКТ.

Невідкладна допомога. Лікування екзотоксіческом шоку (наркотики, спазмолітики, гормони, полі- та реополіглюкін). ЗПЖ з введенням в шлунок 50-100 мл 5% -ного розчину унітіолу на початку і кінці промивання. Проносне всередину (касторове або вазелінове масло).

97. Чадний газ (окис вуглецю - СО). Токсична дія на організм засновано на взаємодії СО з гемоглобіном крові і утворенням карбоксигемоглобіну, нездатного переносити кисень. Крім того, СО з`єднується з тканинним дихальним ферментом, що містить двовалентне залізо.

клініка. Спочатку хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, запаморочення, шум у вухах, нудоту, блювоту. Можуть бути періоди збудження. Мова і поведінка, як у п`яної людини. Зіниці розширені. Тахікардія. АТ підвищений. Потім хворий втрачає свідомість, виникають клоніко-тонічні судоми, непохідне сечовипускання, дефекація. З`являються ознаки набряку мозку: симптоми Керніга, Бабинського, «плаваючі очні яблука». Шкірні покриви малиново-рожеві. АТ у міру поглиблення коми знижується. Тахіпное. В термінальному стані з`являються патологічні типи дихання, мідріаз.

Невідкладна допомога. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів. Основний антидот - кисень, який подають або через інтубаційну трубку апаратом, або з мішка Амбу на свіжому повітрі. Терапія судомного синдрому. Внутрішньовенно вводять антигіпоксантів: унітіол, тіосульфат натрію, вітамін С 5% -ний - 10 мл, вітамін В6 - 4-6 мл, преднізолон 90-120 мг, гідрокортизон - 125-250 мг, кокарбоксилаза - 150-200 мг.

98. Вуглекислий газ (двоокис вуглецю). Утворюється при окисленні вуглецевих сполук, при гнитті і бродінні в чанах, цистернах, силосних ямах і вежах, овочесховищах. С0₂ важчий за повітря і накопичується в нижніх відділах ємностей. Надає наркотичну дію, швидко пригнічує вегетативні центри головного мозку. Концентрація 8-10% С0₂ в повітрі завжди смертельна.

Клініка. При легких отруєннях та отруєннях середньої тяжкості відмічається головний біль, запаморочення, блювота, атаксія. Найчастіше отруєння бувають важкими і смертельними. Смерть настає протягом декількох хвилин від зупинки дихання. Якщо потерпілого вдається врятувати, видаливши з ураженої зони, то кома зберігається від декількох хвилин до декількох годин, гарячка, виникають клініко-тонічні судоми.

Невідкладна допомога (Див. Окис вуглецю).

99. Оцтова есенція (див. Припалюючу рідини).

100. Фенамін. Фепатін, фепранон, амфетамін, меридил. Центральні ауороксогенние кошти - адреномиметиками. Токсична дія пов`язана з порушенням більше центральної, ніж периферичної нервової системи.

клініка. Головний біль, запаморочення, відчуття пульсації в скронях, туман в очах, тремтіння в гелі, нудота, часта блювота, сухість у роті, серцебиття. Шкірні покриви бліді, вологі, а особа, шия гіперемійовані. При важких отруєннях на кінцівках з`являються синюшні «мармурові плями». Порушення, підвищення рухової активності, але руху координовані. Тремор кистей, мідріаз, тривожний, блукаючий погляд, сухожильні рефлекси підвищені. Тахікардія, часті аритмії. Виражена артеріатьная гіпертензія, внаслідок якої можливі гострі порушення мозкового кровообігу, коронароспазм, шлункові і стравоходу кровотечі. Гіпертермія.

Невідкладна допомога. Внутрішньом`язово або внутрішньовенно вводять антагоніст адреномиметиков - дроперидол, повільно, на фізіологічному розчині, в дозі 0,1 мг / кг. Стежити за диханням. Після введення препарату хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні. ЗПЖ. Ентеросорбція.

101. Феназепам (див. Похідні бензодіазепіну).

102. Феноли. Карболова кислота, крезол, мезоліт, резорцин, гідрохінон. Надають місцеве припікаючу дію, резорбтивної - збудження, а потім пригнічення ЦНС-гемоліз (лізол), метгемоглобінемію (гідрохінон). Летальна доза фенолу 1 г, гідрохінола 5-12 м

клініка. При попаданні на шкіру - хімічний опік ураженої ділянки. При надходженні всередину - біль в ротоглотці, по ходу стравоходу, в епігастрії, часта блювота бурими масами. Шкірні покриви бліді, гіпотермія, міоз. Потім розвивається кома з колапсом. Можливе виникнення судомного синдрому. Сеча бура, швидко темніє на повітрі. При отруєнні лизолом - гемоглобінурія, гостра ниркова недостатність.

Невідкладна допомога. Лікування екзотоксіческом шоку (поліглюкін, реополіглюкін, гормони). Купірування больового синдрому: наркотики внутрішньовенно в звичайних дозах, анальгін, баралгін, триган. Промивання шлунка через зонд. Ентеросорбція. Внутрішньовенно унітіол 5% -ний 10 15 мл, повільно, тіосульфат натрію 30% 20 мл. При отруєнні лизолом внутрішньовенно крапельно 3% -ний розчин бікарбонату натрію - 500-1000 мл, в залежності від ступеня гемолізу.

102. Формальдегід (див. Подразнюючі гази).

103. Формалін - 40% -ний розчин формальдегіду. Має місцеву припікаючу дію. Викликає коагуляцію білків, некроз і муміфікацію тканин. Резорбтивна дія пов`язана з ураженням паренхіматозних органів. Летальна доза 60-90 мл.

Клініка. При надходженні отрути всередину - різкі болі в ротоглотці, по ходу стравоходу, в епігастрії, часта блювота з домішкою крові, кашель. Можливі явища токсичного астматичного бронхіту з стридорозне диханням. Хворий збуджений. Шкірні покриви бліді, вологі. Тахікардія, гіпертензія.

При прийнятті великих доз - екзотоксіческом шок. У торпідній фазі шоку хворий втрачає свідомість, наростає ціаноз, артеріальний тиск падає, олигоанурия. При попаданні формамальдегіда в дихальні шляхи можлива рефлекторна зупинка дихання.

Невідкладна допомога. Лікування екзотоксіческом шоку (полі- і реополіглюкін, гормони). Купірування больового синдрому наркотичними і ненаркотичними анальгетиками. Промивання шлунка через зонд здійснюють 3% -ним розчином вуглекислого або оцтовокислого амонію для освіти нетоксичного уротропіну (беруть 30 мл нашатирного спирту або нашатирно-амінових крапель на 10 л води). Антидотом є також сечовина, вводять внутрішньовенно - 30% розчин на 10% розчину глюкози з розрахунку 0,5-1,5 г / кг на тлі введення полііонних розчинів (лактосоль, дисоль, трисоль).

104. Фосфор. Найбільш токсичний жовтий фосфор, менш токсичний білий. Червоний гранульований фосфор не токсичний. Отруєння можливі інгаляційні, пероральні, через шкіру (перкутанні). Місцеву подразнюючу, резорбтивними-нейрогепатотоксіческое, обумовлено поразкою ряду ферментів.

Клініка. При надходженні всередину - відрижка газами із запахом часнику, спрага, печіння в роті, в надчеревній ділянці, нудота, блювання (запах часнику), діарея. Через 2-3 дні, після періоду уявного благополуччя, виникає пожовтіння склер, шкіри-збільшується печінка, болезненна- знову з`являється нудота, блювота з кровио, мелена. Розвивається гостра печінково-ниркова недостатність.

Невідкладна допомога. Промивання шлунка рожевим розчином перманганату калію. Ентеросорбція. Інфузія 5% -ної глюкози до 1 л, гемодезу 200 мл, вітаміни С, В ,, В₍.. Симптоматична терапія.

105. фосфорорганічних сполук (ФОС). ФОС є або тверді кристалічні речовини, або прозорі або жовтувато-коричневі, часто маслянисті рідини, що мають неприємний запах.

Токсичність ФОС:

• сильнодіючі - тиофос, меркаптофос, метилетилтіофос. Офіційно зняті з виробництва і заборонені для використання. Іноді зустрічаються емафос і метафос (у вигляді 20% -ної емульсії);

• високотоксичні. Метилмеркаптофос, фосфамид, базудин, фталофос;

• середньої токсичності - хлорофос, дихлофос, карбофос, трихлорметафос;

• малої токсичності: Гардона, бромофос, АБИТ, демуфос.

Провідною ланкою в механізмі дії ФОС є необоротна блокада ацетилхолінестерази, яка втрачає здатність реагувати з ацетилхоліном в нервових синапсах. Крім того, ФОС надають і безпосередній вплив

на холінорецептори, блокуючи передачу нервових імпульсів. Таким чином, виявляється їх дію на центральну нервову систему, серцево-судинну систему, дихання.

клініка:

1) легкий ступінь. Головний біль, запаморочення, психомоторне збудження, відчуття стиснення в грудях, нудота, блювота, болі в животі, діарея. Шкіра бліда, гіпергідроз, гіперсалівація. Окремі міофібрілляціі (сіпання окремих ділянок м`язів). Міоз. АТ підвищений;

2) середній ступінь. Оглушення, адинамія. Порушення координації руху, хронічні гіперкінези. Спонтанні міофібрілляціі. Блідість шкіри, профузний піт, гіперсалівація, бронхорея. У легенях дихання ослаблене, різнокаліберні сухі і вологі хрипи. Часта блювота, мимовільне сечовипускання, дефекація. Зіниці точкові, тахі-або брадикардія. АТ підвищений;

3) важкий ступінь. Сопор, що змінюється комою. Міофібрілляціі але всьому тілу, клоніко-тонічні судоми, резчайшая миоз - зіниці майже не видно. Шкіра блідо-сіра, з ціанотичним відтінком, рясний піт. Дихання поверхневе, клекотіло, тахіпное, виражена гіперсалівація, бронхорея. З рота виділяється рясна, пінисте мокротиння. У стадії гноблення шоку спостерігають зменшення гіпергідрозу, гіперсалівацію, бронхорее, міофібрілляцію, припиняються позиви на блювоту. АТ знижується. Наростають порушення дихання, серцевої діяльності, розвивається термінальний стан з м`язовою атаксией, арефлексією. Зіниці залишаються точковими протягом декількох годин після зупинки дихання і серця.

Невідкладна допомога. За наявної можливості фельдшер викликає бригаду реанімації або лікарську бригаду для допомоги- при самостійній роботі: спочатку зондове промивання шлунка (при наявності самостійного дихання) 10-12 л води з подальшим введенням 30-50 г ентеросорбент.

Далі внутрішньовенним введенням 0,1% -ного розчину атропіну до симптомів атропинизации (сухість шкіри, мови, зменшення або відсутність бронхореі. На величину вічка не орієнтуватися).

Можливе застосування реактіваторов холінестерази: діпіроксін внутрішньовенно 15% - 2-3 мл-аллоксим внутрішньом`язово по 1-2 мл. Поповнення ОЦК: внутрішньовенно введення колоїдних і кристалоїдних розчинів 1: 2 (наприклад, поліглюкін 400 мл і 0,9% -ний розчин натрію хлориду, 400,0 і трисоль, 400 мл).

Гормонотерапія - преднізолон до 120-150 мг-гідрокортизон 125-250 мг.

106. Хинин. 50% -ний розчин для ін`єкцій в ампулах по 1 мл, порошок. Хінідин - ізомер хініну. Надає кардіотоксичність (пригнічення мембранної провідності іонів калію, погіршення всіх видів діяльності серця). Надає також церебротоксіческіх дію.

Клініка. Головний біль, шум у вухах, погіршення слуху, зору. Біль у животі, нудота, блювота, діарея. Загальна слабкість. М`язовий тонус знижений. Мідріаз, тахікардія, потім політопние екстрасистоли, уповільнення передсердно-шлуночкової і внутрішньошлуночкові провідності. При важких отруєннях - кома, судомний синдром, зупинка дихання і серця (фібриляція).

Невідкладна допомога. Купірування загрозливих для життя аритмій. Внутрішньовенно введення панангина 10 мл-при брадиаритмиях - преднізолон 30 мг внутрівенно- атропін 0,1% -ний 1,0 при уповільненні передсердно-шлуночкової і внутрішньошлуночкові провідності. Промивання шлунка через зонд рожевим розчином перманганату калію, ентеросорбція. Внутрішньовенно - 40% -ний розчин глюкози, 20-40 мл, кокарбоксилаза, 150-200 мл, АТФ 1% -ний 4-6 мл. Серцеві глюкозиди протипоказані.

107. Хлор (див. Подразнюючі гази).

108. Хлороформ (див. Дихлоретан).

109. Хлорофос (див. ФОС).

110. Ціаніди. Синильна кислота, ціаністий калій, ціаністий натрій є універсальними, практично миттєво діючими отрутами. Перешкоджають утилізації кисню тканинами шляхом блокування процесів окислення і відновлення цитохромів з припиненням тканинного дихання.

Клініка. Відома апоплексична форма отруєння, коли після прийняття ціаніду хворий скрикує, падає і через лічені секунди вмирає в судомах. При прийнятті менших доз - після короткого продромального періоду, хворий відчуває жар у всьому тілі, головний біль, утруднення в грудях, гіркий смак, печіння в роті, слабкість, нудоту. З`являється блювання, задишка, потім сопор або кома, судоми, апное, мимовільне сечовипускання, дефекація. До появи судом і апное шкіра і слизові червоної окраскі- під час судом - з ціанотичним відтінком. На тлі продовженої зупинки дихання відбувається зупинка серцевої діяльності.

Невідкладна допомога. Купірування судомного синдрому (реланіум, феназепам, седуксен - внутрішньовенно), ШВЛ, з першими вдихами - інгаляції парів амілнігріта для перекладу гемоглобіну в метгемо-Глобино, з яким зв`язується ціаністий радикал з утворенням менш токсичної ціанметгемоглобіна. Зондове промивання шлунка рожевим розчином перманганату калію. Внутрішньовенно: унітіол, тіосульфат натрію, хромосмон, 40% -ва глюкоза. При збереженому самостійному диханні допомогу починають з інгаляції парів амилнитрита (зламати 1-2 ампули, вміст - в серветку, хустинку наявності), внутрішньовенного введення антидотів. Потім проводять ЗПЖ, інгаляцію кисню.

111. циклодола (див. Атропіноподібний речовини).

112. Чемерица Лобелія. Випускається спиртова настоянка чемериці, а також чемерічний вода. Містить алкалоїди - протовератрин, вератрин і ін. Летальна доза верагріна 3 мг. Смертельна доза алкалоїдів міститься в 1 г свіжої рослини. Кардіотоксична, нейротоксическое дія обумовлена збудженням ЦНС, порушенням ритму і провідності серцевого м`яза.

Клініка. Слинотеча, нудота, слабкість, запаморочення, болі в животі, діарея, м`язова слабкість, порушення зору. Шкіра бліда, волога. Мідріаз. Брадикардія, пульс до 40 ударів в хвилину і рідше. Зниження АТ до колапсу. При важких отруєннях - клонико-тонічні судоми, сопор або кома, порушення ритму і провідності серця. Якщо хворий після прийому отрути залишається в сидячому положенні, можливий швидкий летальний результат внаслідок ортостатичний колапс і гіпоксії мозку.

Невідкладна допомога. Під час огляду, надання допомоги і транспортування хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні. Внутрішньовенно вводять 0,1% -ний розчин атропіну для купірування брадикардії, преднізолон 60-90 мг або гідрокортизон 125-250 мг. Промивання шлунка через зонд. Ентеросорбція. Для відновлення ОЦК краще вводити полііонні розчини (три-сіль дисоль, розчин Рінгера). Препарати кальцію протипоказані.

113. Луги їдкі (див. Припалюючу рідини).

114. Еленіум (див. Похідні бензодіазепіну).

115. Етаперазін (див. Нейролептики).