Дискінезія жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів - Порушення рухової функції жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, являє собою функціональний розлад рухової функції (скорочення і розслаблення) жовчного міхура і жовчних проток. Це захворювання - найчастіша патологія системи желчевиделенія- зустрічається вона переважно у жінок. У більшості випадків дискінезія жовчних шляхів не є самостійним захворюванням, а супроводжує будь-кому іншому захворюванню жовчних шляхів (жовчнокам`яна хвороба), печінки (хронічний гепатит), кишечника, шлунку, підшлункової залози і ін.

причини

Причини: неврози, алергічні захворювання, ендокринні порушення, порушення ритму харчування (нерегулярний прийом їжі, великі проміжки між прийомами їжі, зловживання смаженої, гострої, жирної їжею), перенесені гострі інфекційні кишкові захворювання, спадкова схильність, харчова алергія.

Нерідко причиною дискінезії жовчних шляхів є загальне захворювання організму: нервові, ендокринні розлади, алергічні процеси, наслідки впливів хімічних чинників, травм, поранень та ін. Значення дискінезії крім її поширеності полягає ще і в тому, що своїми симптомами вона здатна симулювати або маскувати ряд органічних захворювань жовчного міхура та жовчних шляхів.

Дискінезія жовчних шляхів виникає внаслідок порушень нервової і гормональної регуляції жовчовиділення. У шлунково-кишковому тракті, перш за все у вихідному відділі шлунка і в початковій частині тонкої кишки, виробляються специфічні гормони, що регулюють діяльність жовчних шляхів. Найбільше значення має гормон холецистокінін-панкреозимин, що забезпечує моторно-евакуаторну функцію органів жовчовиділення: скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктера Одді (регуляція надходження жовчі в дванадцятипалу кишку). Протилежне дію на мускулатуру жовчного міхура надає антіхолецістокінін, що продукується в самому міхурі.

Жовчовивідні шляхи мають широкі нервові зв`язки з іншими органами травлення, нирками і статевими органами. Іннервація органів системи желчевиведеніе здійснюється вегетативною нервовою системою. Посилення впливу симпатичного або парасимпатичного її відділу (у здорової людини обидва знаходяться в функціональному рівновазі) може вести до порушення узгоджених скорочень і розслаблень мускулатури жовчного міхура і сфінктерного апарату. Все це обумовлює легку вразливість жовчних шляхів, призводить до виникнення порушень жовчовиділення.

У розвитку дискінезії жовчних шляхів також мають значення тривалий дотримання хворими дієти з обмеженням природних стимуляторів жовчовиділення (тваринні та рослинні жири, яйця, м`ясні і рибні бульйони і ін.), Вживання в їжу погано переносите продуктів харчування, що викликають не тільки алергічні реакції в організмі з пошкодженням нервово-гормонального апарату регуляції жовчовиділення, а й безпосереднє токсичний вплив на ці ж структури. Ефект токсичного впливу на мускулатуру жовчного міхура і позапечінкові жовчні протоки надають звичні хронічні інтоксикації: вживання в надмірному кількості алкоголю, особливо його сурогатів, що містять сивушні масла і різні шкідливі для організму хімічні компоненти, а також куріння, що супроводжується надходженням в кров`яне русло нікотину в високих концентраціях і токсичних продуктів горіння тютюну. Зниження тонусу мускулатури системи жовчовиділення сприяє недостатність утворення гормонів щитовидної залози, надниркових залоз, статевих гормонів у осіб із захворюваннями названих органів або з вродженою (спадкової) гипофункцией залоз внутрішньої секреції. У ряді випадків має місце генетично обумовлений характер слабкості мускулатури жовчовивідних шляхів.

Однією з основних причин дискінезії жовчних шляхів є захворювання дванадцятипалої кишки - дуоденіти і виразкова хвороба. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки досить часто розвивається супутній дуоденіт, що збільшують перебіг основного захворювання і підсилює морфологічні та функціональні зміни дванадцятипалої кишки. Тому при захворюваннях дванадцятипалої кишки закономірно спостерігається порушення освіти і звільнення гормонів, що регулюють моторно-евакуаторну діяльність жовчовидільної системи.

Дискінезія жовчних шляхів іноді виникає після перенесеного гострого вірусного гепатиту, коли в тяжкий перебіг процесу залучається дванадцятипала кишка, а запальна інтоксикація несприятливо впливає на самі тканинні структури жовчного міхура. В результаті відзначається не тільки зменшення продукції холецистокинина-панкреозимина, а й розлад продукції інших специфічних гормонів.

Таким чином, у багатьох випадках дискінезія жовчних шляхів має вторинний, опосередкований характер.

Як уже згадувалося, порушення функції вегетативної нервової системи можуть істотно впливати на моторику і тонус жовчних шляхів як при безпосередньому впливі на мускулатуру жовчних шляхів, так і через звільнення гормонів, що регулюють діяльність жовчовивідної системи, а також шляхом зміни (підвищення або зниження) чутливості виконавчих органів до регулюючого впливу гормонів. Останній механізм має велике значення при деяких ендокринних захворюваннях.

Розлади функції вегетативної нервової системи, постійно спостерігаються при неврозах, можуть проявитися дискінезією жовчних шляхів. В останньому випадку дискінезія жовчних шляхів повинна розглядатися як первинна (основне захворювання) на відміну від описаних вище вторинних дискінезій жовчних шляхів (наслідок інших захворювань). Хоча чітке розмежування первинних і вторинних дискінезій жовчних шляхів значною мірою умовно, проте воно є важливим з точки зору проведення лікувальних, профілактичних і реабілітаційних заходів.

Розвитку дискинезий жовчних шляхів сприяє обмеження фізичної активності. В умовах гіподинамії в організмі людини розвиваються досить виражені розлади нервової (в тому числі вегетативної) системи, порушення обміну речовин та ендокринні дисфункції, комплексний вплив яких на систему нервово-ендокринної регуляції желчевиведеніе викликає функціональні розлади у вигляді дискінезії. Клінічні прояви дискінезії жовчних шляхів часто важко виділити з поєднаної патології органів травлення. При дискінезії жовчних шляхів виникає біль у правому підребер`ї, характер якої залежить від типу порушень тонусу і моторики жовчовидільної тракту.

форми

Існують дві основні форми дискінезій: гипотоническая і гіпертонічна.

для гипомоторной (Гіпотонічній, гипокинетической) дискінезії характерно зниження тонусу жовчного міхура та жовчних проток. Для гипотонической: дискінезії характерні загальна слабкість, підвищена стомлюваність, порушення сну, тупий біль в області правого підребер`я, гіркота в роті, збільшення жовчного міхура (при УЗД). У типових випадках хворих з цим видом патології турбують тривалі тупі болі і відчуття тяжкості в правому підребер`ї, рідше - в надчеревній ділянці. Нерідко мають місце нудота, відсутність апетиту, загальне нездужання або психічна депресія.

гіпермоторной (Гіпертонічної, гиперкинетической) дискінезії жовчних шляхів більш властиві гострі і короткочасні болі в області правого підребер`я, рідко тривають більше години. Для гіпертонічної дискінезії характерні короткочасні болі у правому підребер`ї або навколо пупка, нудота, неприємний присмак у роті. Іноді характер болю нагадує жовчну кольку при жовчнокам`яній хворобі. До болю можуть приєднатися обумовлені вегетативними розладами пронос, запор або головний біль. Основою гипермоторной (гіпертонічної) дискінезії є спазми жовчних шляхів. Причинами її стали хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки, психічні конфлікти, порушення менструального циклу, клімакс. Перебіг дискінезії жовчних шляхів може бути тривалим.

Прогноз, як правило, сприятливий, проте відсутність належного лікування, систематичне невиконання лікарських рекомендацій по режиму праці і відпочинку, характером харчування, занять фізичною культурою і спортом, лікування основного захворювання та інших призначень створюють сприятливі умови для розвитку хронічного холециститу, холангіту або жовчнокам`яної хвороби.

лікування

Лікування дискінезії жовчних шляхів зазвичай проводиться в амбулаторних умовах. Госпіталізація показана лише при вторинних дискинезиях для лікування основного захворювання (виразкова хвороба, хронічний ентероколіт, хронічний гепатит та ін.). Важливою умовою ефективності призначеного лікарем лікування є нормалізація психоемоційних умов життя і діяльності пацієнта, що виключає можливості конфліктних ситуацій, знервованою обстановки в сім`ї і трудовому колективі, несприятливого психологічного мікроклімату в усіх сферах життя і діяльності хворих.

Велике значення в комплексі лікувальних заходів при дискінезії жовчних шляхів має усунення тих причин, які сприяли і безпосередньо призвели до розвитку захворювання. Так, усунення малорухливого способу життя, істотно порушує функціонування жовчовидільної системи, передбачає підвищення фізичних навантажень (тривалі пішохідні прогулянки, особливо по пересіченій місцевості, теренкур, робота в саду, на присадибній ділянці і ін.), Активні заняття фізкультурою і спортом в залежності від вікових можливостей та інтересів хворих (туризм, велосипедний спорт, городки, біг, теніс, крокет, плавання та ін.). Слід зазначити, що перед вибором виду спорту або характеру фізкультурних занять доцільно порадитися з лікарем і фахівцем з лікувальної фізкультури. Нерідко доводиться стикатися з тим, що ряд хворих дискінезією жовчовивідних шляхів, особливо гипермоторной (гіпертонічної) її формою, погано переносять стрибкові види спорту, верхову їзду (кінний спорт), а також види ігрового спорту, пов`язані з великим емоційним навантаженням (волейбол, баскетбол, футбол, гандбол та ін.).

Не варто дивуватися, що розглядаються заходи автори зараховують до категорії лікувальних. Стосовно до хворих дискінезією жовчних шляхів, що є функціональним захворюванням, це дійсно так. В основі лікувальної дії фізкультури, спорту, активного характеру відпочинку лежать великі можливості руху, фізичних навантажень по нормалізації нервової регуляції діяльності внутрішніх органів, в тому числі системи жовчовиділення. Однак це не означає, що хворі можуть переносити безмежні фізичні навантаження за принципом «чим більше, тим краще». Ступінь фізичної активності повинна залежати від віку пацієнта, загального стану його здоров`я, наявності та особливостей патології органів і систем, рівня його фізичної тренованості, емоційного настрою, якісного стану нервової системи і ряду інших умов. Тому тільки лікар може дати компетентну і кваліфіковану пораду щодо вибору характеру і ступеня фізичних навантажень конкретному хворому, які б дійсно надавали сприятливий лікувальний і профілактичний вплив на протягомрозглянутого захворювання.

Неодмінною умовою отримання позитивних результатів при лікуванні хворих дискінезією жовчних шляхів є повне і добросовісне виконання лікарських рекомендацій по терапії хвороб органів травлення, які могли б стати провокуючим фактором у розвитку і прогресуванні патології жовчовивідних шляхів. Лікування виразкової хвороби, хронічного гастродуоденіту, захворювань печінки і підшлункової залози, інших органів вимагає завзятості і наполегливості, по можливості усунення всіх чинників ризику формування зазначених хвороб та проходження всіх порад лікаря щодо виконання комплексу заходів диспансерного динамічного спостереження. Про це та багато іншого читач може дізнатися у відповідних розділах цієї книги. Необхідно лише підкреслити, що відновлення здоров`я хворих, недопущення несприятливого розвитку хвороби залежать не тільки і, мабуть, не стільки від характеру лікарських (лікувальних і профілактичних) приписів, скільки від самого хворого, від усвідомленого його ставлення до свого захворювання і від активного виконання всіх медичних рекомендацій.

Розвиток дискінезії жовчних шляхів нерідко відбувається в осіб з функціональними захворюваннями нервової системи, і перш за все з неврозами. Тому неможливо применшити важливість лікувальних і профілактичних заходів при неврозах для лікування патології жовчовивідних шляхів. У цих випадках перевага повинна віддаватися немедикаментозним методам лікування і профілактики з активним використанням (за рекомендацією невропатолога або психоневролога) всіх прийнятних форм психотерапії, фітотерапії, лікувальної фізкультури, спорту, фізіотерапії, методів народної медицини та ін.

Відео: Дискинезии жовчовивідних шляхів - що потрібно знати? Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Лікування дискінезії жовчних шляхів істотно залежить від її типу. Пригипомоторная (гіпотонічній) дискінезії лікування проводиться на тлі дієти № 5. Однак додатково слід призначати продукти і страви, які мають виражену жовчогінну дію: високоякісні жири (тваринні та рослинні), яєчні жовтки, внутрішні органи тварин, натуральні овочеві і фруктові соки в холодному вигляді . Їжу хворий повинен приймати не менше 4 разів на день. При гипермоторной (гіпертонічної) дискінезії жовчних шляхів, навпаки, в дієті № 5 обмежуються жири та продукти, які мають виражену сокогонним, хімічним і механічним впливом (наваристі бульйони, спеції, прянощі, смажені продукти, грубоволокнисті овочі, дуже кислі фрукти, газовані напої, хліб грубого помелу і ін.), а також жовчогінні продукти (яєчні жовтки, жирні сорти м`яса і риби, нутрощі тварин, копченості, консерви і ін.).

У лікуванні хворих дискінезією жовчних шляхів слід широко користуватися відварами лікарських трав і ягід. Як жовчогінних засобів можна застосовувати барбарис, безсмертник, звіробій, кукурудзяні рильця, перцеву м`яту, пижмо, шипшина тощо., Часто поєднуючи кілька компонентів. У збори лікувальних трав слід включати заспокійливі засоби (трава пустирника, корінь валеріани, корінь оману, трава буркуну, супліддя хмелю, листя шавлії і ін.). Фітотерапія, як і медикаментозне лікування, повинна проводитися в суворій відповідності до лікарських призначень. Детальніше про лікування народними засобами дивіться тут.

У лікуванні хворих гипомоторной (гипокинетической) дискінезією жовчних шляхів значне місце займають деякі нефармакологические жовчогінні методи. До них відносяться в першу чергу сліпі зондування - тюбажи. Ці процедури призначають в перші 2 тижні. лікування не частіше 2 разів на тиждень, а потім - по 1 разу в тиждень. Сліпе зондування є дуже ефективним засобом лікування, проте кожен хворий під керівництвом лікаря повинен підібрати найбільш дієвий жовчогінний засіб, що використовується під час тюбажу (мінеральна вода, ксиліт, сорбіт, карловарская гейзерная сіль, сіль Барбари, сірчанокисла магнезія та ін.).

Хворим гипермоторной (гиперкинетической) дискінезією жовчних шляхів жовчогінні засоби не показані. В іншому випадку стимуляція желчевиведеніе викличе посилення болю, інші неприємні відчуття. Цим хворим корисно застосування місцевого тепла у вигляді грілок, парафінових і озокеритових аплікацій на область правого підребер`я, теплих загальних ванн, які сприяють зменшенню спазму жовчовивідних шляхів і стихання болів. Глибоке прогрівання тканин області правого підребер`я, істотно підсилює антисептичну ефект, може бути досягнуто застосуванням вологого тепла. Це виконується в такий спосіб: на область печінки накладається рушник, змочений гарячою водою і після цього отжатое- зверху поміщається грілка, краще електрична (для збереження постійної температури). Тривалість процедури - 45-60 хв. Як заспокійливих засобів в домашніх умовах можуть бути рекомендовані хвойні ванни, аутотренінг, різного виду психотерапія.

Мінеральні пляшкові води можуть виявитися незамінним компонентом комплексного лікування. Хворим гипомоторной дискінезією жовчного міхура та жовчних шляхів мінеральну воду середньої і високої мінералізації доцільно застосовувати в холодному вигляді (температура повинна бути 15-20 ° С) дрібно: за 1 год 30 хв і за 30 хв до їди. Це сприяє посиленню міхура рефлексу і більш повного спорожнення жовчного міхура. Одноразовий обсяг мінеральної води не повинен перевищувати 100-150 мл. При атонії жовчного міхура можна приймати мінеральну воду «Баталінская» або додавати до ранкової порції води не більше 0,5 чайної ложки сульфату магнію або карловарської солі.

При гіпермоторнойдискінезії жовчних шляхів рекомендуються мінеральні води (по 0,5 склянки 5-6 разів на день за 20-30 хв до їди) низької та середньої мінералізації з малим вмістом газу. Температура води повинна бути 35-45 ° С.

профілактика

Первинна профілактика дискінезії жовчних шляхів, тобто запобігання виникненню захворювання, складається з лікувальних заходів щодо захворювань шлунково-кишкового тракту, оскільки дискінезія жовчних шляхів найчастіше вторинна, а також з общегигиенических і соціально-побутових заходів (регулярне харчування, достатня фізична активність і відпочинок, заняття спортом, усунення психоемоційних перенапруг і ін.), деяких спеціальних медичних напрямків (своєчасне лікування хронічних інфекцій і інтоксикацій, алергічних захворювань). Все це сприяє нормальному функціонуванню жовчовивідних шляхів. Важливим профілактичним заходом при функціональних порушеннях жовчовиділення є лікування неврозів.

Відео: Дискінезія жовчовивідних шляхів

Вторинна профілактика, тобто запобігання прогресування, несприятливого перебігу і загострень дискінезії жовчних шляхів, повинна включати в себе близькі до первинної профілактики заходи, в тому числі лікування інших захворювань органів травлення, противорецидивную терапію неврозів. Поза загостренням хвороби рекомендуються заняття фізкультурою і спортом, організований (активний) відпочинок.

При дискінезії жовчних шляхів слід широко використовувати санаторно-курортне лікування. Хворі з вираженими проявами неврозу можуть бути спрямовані в санаторії загального типу. При вторинних дискинезиях вибір санаторію визначається основним захворюванням.