Таблетовані цукрознижуючі препарати

Дані препарати застосовуються для лікування цукрового діабету II типу. Для їх застосування є і протипоказання, такі як: гострі ускладнення цукрового діабету, тяжке ураження печінки і нирок з порушенням їх функції, вагітність, пологи, період годування груддю, хвороби крові, гострі запальні захворювання, судинні ускладнення цукрового діабету, хірургічні втручання, прогресуюче зниження маси тіла. Таблетовані цукрознижуючі препарати діляться на основі їх впливу на стадії розвитку цукрового діабету. Такими стадіями є: порушення викиду інсуліну в кров, стійкість тканин організму до інсуліну, підвищення освіти глюкози в печінці, токсичну дію надмірної кількості глюкози.

Виходячи з цього виділяють три групи препаратів.

1. Препарати, які посилюють викид інсуліну в кров. Вони стимулюють утворення і виділення інсуліну -клітинами підшлункової залози. До таких препаратів належать препарати сульфанілсечовини і несульфанілмочевінние секретогогов (глініди).

2. Препарати, що знижують стійкість тканин організму до інсуліну. Вони знижують утворення глюкози в печінці, а також посилюють утилізацію глюкози тканинами. До даної групи належать бігуаніди і тіазоліндіони.

3. Препарати, що пригнічують всмоктування вуглеводів в шлунково-кишковому тракті. У цю групу входять інгібітори а-глюкозидази.

4. Препарати сульфанілсечовини. До них відносяться глібенкламід, гліклазид, глімепірид, глипизид, гликвидон. Препарати цієї групи впливають на -клітини підшлункової залози, викликаючи викид інсуліну з них в кровотік. При адекватному лікуванні препаратами сульфанілсечовини чутливість -клітин до підвищення рівня глюкози збільшується. При цьому вироблення інсуліну буде наближатися до фізіологічної, т. Е. Такий у здорової людини. Невмотивований прийом надмірно великих доз препаратів, а також хронічні порушення дієти призводять до постійної надмірної стимуляції -клітин підшлункової залози, що, в свою чергу, викликає збільшення стійкості тканин до інсуліну, підвищення рівня цукру крові. Побічні ефекти від прийому препаратів сульфанілсечовини є дуже різноманітними. Може виникати стан надмірного зниження рівня цукру крові, що має місце при прийомі недостатньої кількості їжі, наявності ниркової недостатності, накопиченні препарату в організмі, при прийомі препаратів тривалої дії, а також при відсутності зниження маси тіла на тлі дієти. Можливі побічні ефекти з боку крові. Ці ускладнення зустрічаються в дуже рідкісних випадках. Можлива поява алергічних реакцій. У вигляді рідкісного варіанту алергії може відзначатися розвиток жовтяниці.

Глібенкламід. Даний препарат застосовується найбільш часто. Ефект з`являється через 40 хв після прийому, досягаючи свого максимуму через 2 год. Ефект триває 10-12 ч. Препарат повністю переробляється в печінці і на 50% виводиться з сечею, інші 50% виводяться з жовчю. Лікування починається з призначення 2,5 мг глібенкламіду за 30 хв до їди. Якщо ефект відсутній протягом декількох днів, то дозу препарату поступово підвищують. У разі відсутності ефекту після одноразового прийому 5 мг глібенкламіду необхідно приймати препарат в дозі 2,5 мг за 30 хв до вечері. Якщо доза становить більше 15 мг, то подальше збільшення дози до посилення ефекту не призведе.

Відео: Цукрознижувальні таблетки Метформин

Гліклазид. Починає діяти через 30 хв після прийому. Пік ефективності спостерігається через 2-3 год. Тривалість дії 12 год. Препарат повністю переробляється в печінці. Виводиться за допомогою нирок. На початку лікування добова доза становить 40-80 мг. Максимально можлива доза становить 320 мг. Добова доза препарату ділиться на 2 прийоми. Гліклазид сприяє зниженню рівня цукру крові, а також позитивно впливає на кровообіг в дрібних судинах.

гліпізид починає діяти через 10-30 хв, пік ефективності спостерігається через 1,5 год. Ефект триває 8-10 год. Препарат повністю переробляється печінкою, виводиться через нирки. Імовірність надмірного зниження рівня цукру крові на тлі його прийому є мінімальною. Початкова доза препарату становить 2,5-5 мг, а максимальна добова не повинна перевищувати 20 мг. Добова доза ділиться на 2-4 прийоми.

Відео: Препарати з великою доказовою базою в лікуванні цукрового діабету 2 типу

Гліквідон. Даний препарат можна використовувати при наявності ниркових захворювань, так як він на 95% виводиться через кишечник. Ефект розвивається через 40 хв після прийому препарату, досягаючи піку через 2 ч. Тривалість дії - 6-8 ч. Мінімальна доза препарату становить 30 мг, максимальна 180 мг. Препарат приймається 2-3 рази на день, залежно від дози.

Глімепірид стимулює -клітини підшлункової залози, збільшуючи викид інсуліну в кров, а також знижує стійкість тканин до гормону. Препарат можна приймати 1 раз на день. Початкова доза зазвичай становить 1 мг, максимальна добова - 8 мг.

Несульфанілмочевінние секретагогі (глініди) є новою групою таблетованих цукрознижувальних препаратів. Ці препарати стимулюють викид інсуліну підшлунковою залозою. Існує ряд показань до застосування цих препаратів: вперше виявлений цукровий діабет II типу в поєднанні з ознаками недостатньої вироблення інсуліна- літній і старечий вік-непереносимість інших таблетованих цукрознижувальних препаратів. Широко поширені такі препарати, як репаглінід і натеглі-нід. Побічні ефекти аналогічні побічних ефектів при використанні препаратів сульфанілсечовини.

Бігуаніди. З цієї групи препаратів найбільш широко застосовується метформин. Він знижує інтенсивність утворення глюкози в печінці. Під його впливом підвищується чутливість тканин до інсуліну. Крім цього, препарат має неяскраво вираженим ефектом зниження апетиту. На тлі прийому цього препарату в кишечнику сповільнюється всмоктування вуглеводів, відзначається зниження холестерину в крові. В основному метформин використовується при цукровому діабеті II типу з ожирінням або підвищеним вмістом жирів в крові. У деяких випадках відзначається ряд побічних ефектів, таких як здуття живота, нудота, діарея, неприємні відчуття в області шлунка, зниження апетиту, а також металевий присмак у роті. Розлади травлення виникають в результаті уповільнення всмоктування глюкози в кишечнику, що призводить до посилення процесів бродіння. Іноді розвиваються алергічні реакції. Є ряд протипоказань до застосування метформіну. До них відносяться стан гіпоксії (недостатнє насичення тканин організму киснем), порушення функції печінки, нирок, легенів, серцева недостатність, старечий вік. Лікування метформіном вимагає проведення контролю рівня гемоглобіну 1 раз в 6 місяців.

Тіазолідиндіони або сенсітайзери. Це нова група таблетованих цукрознижувальних препаратів. Дані препарати усувають стійкість тканин організму до інсуліну, що є основною причиною цукрового діабету II типу. Крім цього, сенсітайзери сприяють зниженню рівня жирів у крові. Таким чином, одночасно з лікуванням цукрового діабету проводиться профілактика захворювань серцево-судинної системи. Найбільш широко використовуються два препарати даної групи: розиглітазон і піоглітазон. Застосування цих препаратів не викликає надмірного зниження рівня цукру крові. Лікування глітазонами вимагає контролю аналізів крові 1 раз в рік. Можливий розвиток наступних побічних ефектів: порушення функції печінки, набряки, збільшення маси тіла. Існує ряд свідчень для застосування препаратів цієї групи: вперше виявлений цукровий діабет II типу з наявністю ознак стійкості тканин до інсуліну, відсутність ефекту від лікування дієтою, відсутність ефекту від прийому препаратів сульфанілсечовини і бігуанідів, непереносимість інших таблетованих цукрознижувальних препаратів. Протипоказання: зміни з боку крові, серцева недостатність III, IV ступеня.

Інгібітори а-глюкозидази. В основному застосовується препарат Глюкобай (акарбоза). У кишечнику не відбувається всмоктування складних вуглеводів. Спочатку вони розщеплюються до більш простих сполук, здатних всмоктуватися в кишечнику. Розщеплення відбувається під впливом особливих речовин - а-гликозидаз. Глюкобай блокує а-глюкозидази, що призводить до зниження всмоктування вуглеводів в кишечнику. Блокування є оборотним. Під впливом глюкобая не відбувається вираженого підйому рівня цукру крові після прийому їжі. Ефект досягається, якщо таблетки не розжовуються і приймаються безпосередньо перед їжею або в процесі прийому їжі. Можливий розвиток наступних побічних ефектів: здуття живота, діарея, алергічні реакції. Розлади травлення виникають в результаті того, що не засвоїли вуглеводи надходять в товстий кишечник, де переробляються бактеріальною флорою, що супроводжується значним газообразованием. Протипоказання: захворювання кишечника з порушенням всмоктування, гострі і хронічні гепатити, виразки, звуження і тріщини шлунково-кишкового тракту. Не рекомендується використання препарату під час вагітності, годування грудьми, а також особам, які не досягли 18-річного віку.