Набряк квінке: симптоми і лікування

Що таке набряк Квінке?

Набряк Квінке (ангиоотек, трофоневротичний набряк, ангіоневротичний набряк) характеризується вираженим глибоким набряком підшкірно жирової клітковини, слизових поверхонь і шкіри. Набряк частіше з`являється в районі м`яких тканин обличчя, шиї, на зовнішній поверхні кистей і стоп. На обличчі частіше локалізується в області повік і біля червоної облямівки губ. Рідко набряк поширюється на внутрішні органи: шлунок, кишечник, суглоби, сечостатеву систему і мозкові оболонки. Поширення набряку на слизову гортані призводить до вираженого порушення дихання і задухи.

Залежно від причин виникнення виділяють чотири типи захворювання:

1. Алергічний тип проявляється імунологічної реакцією, яка полягає в підвищеному виробленню біологічно високоактивних речовин - медіаторів. Клітинні медіатори запалення (гістамін, серотонін, простагландини, кейлони) викликають розширення капілярів, підвищують проникність судин і клітинну інфільтрацію, що призводить до набряку тканин.
2. Псевдоаллергический тип розвивається в результаті впливу харчових і лікарських речовин, безпосередньо підвищують вироблення в організмі медіаторів клітинного запалення, без імунної відповіді.
3. Комплемент залежний тип. Природжений вид ангіоневротичногонабряку обумовлений низьким вмістом в сироватці білка інгібітору С- естерази, калікреїну, плазміну, тромбіну і накопиченням Кенін.
4. Ідіопатичний тип характеризується відсутністю ясних причин виникнення алергічної реакції.

Провокуючі фактори розвитку ангіоневротичного набряку:

• харчові продукти - риба, яйця, цитрусові, шоколад, сир, горіхи, полуниця, копченості;
• лікарські засоби - антибіотики, міорелаксанти, нестероїдні протизапальні засоби, вітаміни групи В, саліцилати, інгібітори АПФ, рентген контрастні речовини, опіати, плазма і плазмозамінники;
• отрута комах - бджіл, шершнів, ос;
• косметичні засоби - шампунь, мило, дезодорант;
• побутова хімія;
• алергени тварин (епідермальні) - слина, шерсть, лупа домашніх тварин;
• інфекційні захворювання і хронічні вогнища інфекції;
• фізичні фактори переохолодження, перенапруження.

Симптоми набряку Квінке

Ознаки набряку зазвичай з`являються протягом півгодини після зіткнення з алергеном. Набряк звичайно щільне, пружний (після натискання не залишається ямка), безболісний, за кольором не відрізняється від навколишньої шкіри, нерідко поєднується з кропив`янкою. Спочатку набряк з`являється в області повік, губ, шиї, верхньої половини тіла, потім поширюється на мову, небо, мигдалини. Пацієнт відчуває почуття напруги і розпирання в оточених ділянках.

Особливо небезпечно поширення набряку на дихальну систему, слизову гортані, бронхів, через можливість розвитку задухи.

Ранніми ознаками набряку гортані вважається першіння в горлі, захриплість, слідом з`являється порушення ковтання і виражене утруднення дихання. Набряк Квінке з ураженням гортані протікає найбільш важко у дітей, внаслідок особливостей будови підшкірно жирової клітковини. Набряк гортані у дітей розвивається блискавично, дитина стає неспокійною, з`являється виражена задишка, синюшність обличчя і кінцівок, набухання вен шиї.

При залученні в процес слизової поверхні шлунка і кишечника можливе виникнення нудоти, блювоти, діареї, болю в животі. Набряк слизової сечового міхура викликає порушення сечовиділення. Поразка мозкових оболонок викликає запаморочення, блювоту, менінгеальні симптоми.

Що робити при ангіоневротичний набряк?

Перша допомога при набряку Квінке особливо важлива при розвитку важкої форми захворювання з вираженою дихальною недостатністю. Для надання долікарської невідкладної допомоги слід:

1. Захистити хворого від можливих алергенів харчових, лікарських, епідермальних. При укусі комах необхідно витягнути жало і прикласти лід до місця укусу або накласти джгут трохи вище місця укусу на руках, ногах.
2. Хворому слід забезпечити спокій, заспокоїти, укласти злегка піднявши ноги.
3. Забезпечити надходження чистого повітря, звільнити від одягу, що стискує.
4. Для поліпшення мікроциркуляції і виведення алергену необхідно давати пити воду кімнатної температури або лужний розчин соди 1% (на літр води 1г соди).
5. При надходженні алергену з їжею для зменшення згубного впливу можна використовувати адсорбирующие препарати активоване вугілля, ентерогель, у дітей смекту.
6. Для зменшення алергічної реакції застосувати антигістамінні препарати в таблетках або в ін`єкціях формі. Можна використовувати діазолін, супрастин, кетотифен, кларитин, фенистил в краплях у віковому дозуванні. При вираженому набряку ковтання буде утруднено, тому препарати в таблетованій формі необхідно розтовкти перед прийомом.

Невідкладна допомога надається в залежності від стану пацієнта:

• для підвищення кров`яного тиску і розслаблення мускулатури бронхів вводиться 0.1% адреналін 0,2-0,5 мл, по необхідності ін`єкції можна повторювати кожні 15 хвилин протягом години;
• для поповнення об`єму циркулюючої крові вводять сольові і колоїдні розчини в кількості 500 - 1000 мл;
• з метою зменшення бронхоспазма проводять інгаляції сальбутамолу, алупента або вводять еуфілін;
• стероїдні гормони - вводять внутрішньовенно преднізілон, гідрокортизон або дексаметазон. Гормони запобігають рецидив і зменшують продукцію імунних клітин і медіаторів запалення;
• антигістамінні препарати - 1% розчин димедролу 1-2 мл, 2% розчин супрастину 1 мл або 2.5% розчин піпольфену 1 мл;
• для зменшення набряку вводяться сечогінні препарати - лазикс, манить, фуросемід;
• проводиться накладення трахеостоми в разі вираженої асфіксії;
• госпіталізація в разі потреби в реанімаційне або ЛОР відділення.

Лікування набряку Квінке

За результатами обстеження, встановлення алергену, визначається, чим лікувати ангіоневротичнийнабряк. В першу чергу для лікування та попередження рецидивів застосовуються:

• обмеження в раціоні харчування, дієта з лімітованим вживанням високоаллергенних продуктів - риби, шоколаду, яєць, цитрусових, бобових. При встановленні точного харчового алергену, його повністю прибирають з харчування;
• антигістамінні препарати тривалої дії в періоди загострення;
• гормональні препарати при тяжкому перебігу;
• вітаміни: аскорутин, вітаміни групи B;
• при лікуванні вродженої форми захворювання препарати збільшують вироблення С-естерази;
• фізіотерапевтичні процедури: хлоридно-натрієві ванни, електрофорез порожнини носа з лікарськими препаратами.