Жовтяниця новонароджених

Загляньте в будь-яку післяпологову палату, і ви виявите, що у багатьох дітей шкіра і білки очей пофарбовані в жовтуватий колір. У них жовтяниця новонароджених, яка для більшості дітей представляє небезпеку не більше, ніж звичайна пітниця. Певна ступінь желтушности розвивається у більшій частині новонароджених, що викликається скупченням в крові жовтого пігменту, званого білірубін, і відкладенням цього зайвого білірубіну в шкірі. Рівень білірубіну визначається після забору декількох крапель крові з п`яти дитини.

Нормальна і патологічна жовтяниця

У новонароджених може виникати два типи жовтяниці: нормальна (фізіологічна) і патологічна. При народженні діти мають більше червоних кров`яних тілець, ніж їм потрібно. Ці зайві клітини, схожі на крихітні вафлі з прошарками жовтого пігменту, званого білірубін, руйнуються системою виділення дитини. При цьому жовтий пігмент, білірубін, вивільняється. У наших організмах це відбувається кожен день. Ми не стаємо жовтими тому, що наша печінка - висококласний фільтр - виводить з організму зайвий білірубін.

Відео: Жовтяниці новонароджених II ОВП

Незріла печінку новонародженого не може впоратися з надлишком білірубіну, і в результаті цей жовтий пігмент виявляється в шкірі і додає їй жовтий колір на третій або четвертий день після народження. це нормальна жовтяниця. Як тільки система виведення білірубіну

вашої дитини зміцніє і кількість кров`яних тілець знизиться, жовтяниця пройде - зазвичай через тиждень-два - і не заподіє ніякої шкоди.

Патологічна жовтяниця зазвичай виникає в перші двадцять чотири години після народження. Цей тип жовтяниці викликається тим, що руйнується дуже багато червоних кров`яних тілець і занадто швидко. Якщо в систему кровообігу надходить дуже багато білірубіну (на медичній мові, «якщо рівень білірубіну занадто високий»), надмірний білірубін може викликати пошкодження мозку (що при сучасних профілактичні заходи і лікування трапляється дуже рідко). Навіть патологічна жовтяниця практично ніколи не приносить шкоди народженому в термін здоровій дитині. Набагато більше побоювань вона викликає у недоношених або хворих дітей.

Цей патологічний тип жовтяниці зазвичай викликається несумісністю матері і дитини по групі крові. Це означає, мати може мати першу групу крові (О), а дитина другу або третю (А або В). Мати може бути резус-позитивна, а дитина резус-негативний (для попередження проблем, пов`язаних з несумісністю по резус-фактору (резус конфліктом) у наступних дітей, матерям роблять ін`єкцію анти-D-іммуноглобулі-ну (RhoGAM) в останній місяць вагітності і відразу після пологів). Якщо у дитини група крові не така, як у матері, кілька антитіл з крові матері циркулює в кровотоці дитини і розгорається щось на зразок війни між двома противниками: червоними кров`яними тільцями дитини і чужими антитілами з материнської крові іншої групи. В результаті цієї битви руйнується безліч червоних кров`яних тілець, вивільняється білірубін і жовтяниця з`являється дуже швидко.

Ваш лікар буде стежити за рівнем желтушности по аналізах крові, що визначає рівень білірубіну. Якщо рівень низький - ніякої шкоди, ніякого занепокоєння. Якщо рівень дуже високий і швидко піднімається, ваш лікар може почати лікування, збільшивши споживання рідини вашою дитиною, з тим щоб вимити з організму зайвий білірубін, і вдавшись до фототерапії (коли дитину поміщають під ультрафіолетові лампи), яка руйнує зайвий жовтий пігмент в шкірі, забезпечуючи виведення його з сечею і знижуючи кількість білірубіну в крові.

Якщо у вашої дитини з`явиться жовтушність - а у більшості з`являється, - обов`язково попросіть свого лікаря пояснити вам і постарайтеся зрозуміти, який тип жовтяниці у вашої дитини і чи варто турбуватися. З власного досвіду знаю, що рівень занепокоєння у батьків завжди вище, ніж рівень білірубіну в дитини. У спостереженні і догляді за дитиною з желтушностью

Відео: Др. Олена Березовська - Жовтяниця новонароджених

важливо, щоб і рівень занепокоєння у батьків, і рівень білірубіну в дитини були точно визначені і було проведено належне лікування.

Грудне вигодовування дитини з жовтяницею

Уявіть собі такий сценарій. У дитини нормальна (фізіологічна) жовтяниця. Він здоровий, народився в термін, і в його крові немає ніякої явної причини для жовтяниці. Дитина просто жовтий. Варто лікаря побачити цей «жовтий прапор», як відібрання дитини у матері і поміщають під ультрафіолетові лампи. Розлучення дитини і матері, на додаток до того факту, що фототерапія робить дитину сонним і викликає часткове зневоднення, робить дитину незацікавленим в годуванні грудьми. В результаті кількість молока у матері знижується в цей період найбільшої вразливості, коли часте прикладання дитини до грудей і постійна присутність дитини необхідні для стимуляції вироблення молока, і в той час, коли дитині потрібно більше калорій для виведення білірубіну. (Дослідження показали, що грудне молоко краще, ніж пляшечки з водою або молочними сумішами, допомагає немовлятам справитися з жовтяницею, можливо, завдяки чиниться їм проносне дії, що викликає більш часті випорожнення.)

За цим сценарієм події повинні розвиватися як можна рідше. У медичних колах побутує загальне переконання, що діти на грудному вигодовуванні більше страждають від жовтяниці. Я ставлю це під сумнів. З власного досвіду можу сказати, що новонароджені діти, які отримують грудне вигодовування так, як задумано природою, не більше жовті, ніж їх побратими, які отримують пляшечки. Вірно, однак, що годування за розкладом, відмова від спільного перебування і відлучення дитини від матері дійсно мають результатом то, що жовтяниця з`являється частіше у дітей на грудному вигодовуванні. Ця ситуація правильно названа жовтяницею від грудного вигодовування (Не те ж саме, що жовтяниця від грудного молока) - ситуація, яку можна запобігти і яка викликається не вашим молоком, а організацією грудного вигодовування. Ось що ви можете зробити:

• Дотримуйтесь порад, як правильно почати грудне вигодовування, особливо зверніть увагу на часте прикладання дитини до грудей в перший час, спільне перебування і консультації фахівця по грудному вигодовуванню. Це допомагає усунути більшу частину причин появи жовтяниці. Певна кількість рідини і калорій, переважно з грудного молока, необхідно, щоб допомогти новонародженому очистити свій організм від зайвого білірубіну.

• Зверніться до лікаря і обов`язково відзначте для себе, який це тип жовтяниці. Якщо дитина здорова і це нормальна жовтяниця (яку я називаю «жовтяниця без проблем»), не хвилюйтеся - виробляйте молоко. (Від хвилювання у вас може знизитися кількість молока.)

• Якщо рівень білірубіну стривожить вашого лікаря настільки, що він призначить фототерапию, якщо тільки рівень не піднявся до гранично високого рівня, попросіть нові ультрафіолетові лампи, які вмонтовані в схоже на ковдру пристрій, в яке загортають дитину. Ви зможете тоді тримати дитину на руках і годувати його грудьми, поки він отримує фототерапію. Крім того, останні дослідження підняли планку небезпечного рівня білірубіну в крові.

• Не залишайте сонну дитину без уваги. Жовтяниця іноді викликає у дітей сонливість, а сонні діти смокчуть груди менш інтенсивно, тим самим ускладнюючи ситуацію, так як замикають коло.

• Якщо у вашої дитини патологічна жовтяниця, що вимагає фототерапії та іноді внутрішньовенного вливання, щоб вимити з організму зайвий білірубін, продовжуйте годувати свою дитину грудьми, якщо тільки цьому не буде протипоказань через стан здоров`я дитини.

Рідкісний тип жовтяниці, відомий як жовтяниця від грудного молока (це

не те ж, що жовтяниця від грудного вигодовування), є причиною менш 1 відсотка значною заліз-тушності у одержують грудне вигодовування дітей. У цьому випадку, який ще не отримав належних досліджень, грудне молоко може або підвищувати рівень білірубіну в крові, або сповільнювати його нормальне виведення - за біохімічними причин, все ще не ясним. Якщо у вашого лікаря є підозри на жовтяницю від грудного молока, вас попросять припинити грудне вигодовування на період від дванадцяти до двадцяти чотирьох годин. Якщо рівень білірубіну в крові дитини швидко впаде на 20 відсотків, ймовірно, був поставлений правильний діагноз. Тоді в більшості випадків мати може відновити грудне вигодовування через кілька днів без подальшого посилення желтушности.

Підсумувавши все вищеописане, можна сказати, що рідко виникає необхідність в тому, щоб припинити грудне вигодовування дітей з жовтяницею. Найчіткіше буде стверджувати, що грудне молоко - якраз найкраща їжа для дітей, у яких спостерігається жовтяниця.