Фізіологічна жовтяниця у новонародженого

Причини жовтяниці в неонатальному періоді

Поява иктеричности (желтушности) шкіри у новонароджених в більшості випадків має фізіологічний характер і обумовлено специфічними процесами, які проходять в організмі дітей. Основні причини появи желтушности:

• Заміна так званого фетального гемоглобіну на дорослий. В організмі дітей при народженні є приблизно 80% фетального гемоглобіну. У новонародженого він активно розпадається, що супроводжується накопиченням продуктів розпаду і збільшенням концентрації непрямого білірубіну.
• Недолік в дитячому організмі альбуміну. Це призводить до порушення процесу перенесення білірубіну в гепатоцити печінки. Для нормального поглинання білірубіну він повинен перейти в водорастворимую фору, що і забезпечується поєднанням з альбуміном. При його недоліку непрямий білірубін не здатний переходити в клітини печінки, що і провокує гипербилирубинемию і поява жовтяниці.
• Дитяча печінка відразу після народження малюка функціонально незріла. Саме тому неонатальна жовтяниця може з`являтися внаслідок нестачі печінкових ферментів, які відповідають за зв`язування білірубіну з глюкуроновою кислотою і перехід білірубіну в водорозчинний вид.

Варто відзначити, що зазначені особливості билирубинового обміну властиві всім новонародженим, проте жовтяниця спостерігається не у всіх. Пов`язано це з тим, що білірубін накопичується в шкірі тільки при його певної концентрації. Так, пожовтіння шкіри розвивається тільки при досягненні рівня білірубіну вище 120 мкмоль / л.

Ознаки жовтяниці фізіологічного характеру

Серед проявів, які вказують на те, що жовтушність шкіри не представляє небезпеки для малюка, слід назвати наступні:

• Жовтяниця реєструється на 2 день після народження і стає більш інтенсивної на четвертий. Максимальні її прояви реєструються на 7 день.



• Жовтяниця новонароджених має певну послідовність розвитку. Спочатку забарвлюється обличчя і шия (1 ступінь), тоді тіло набуває жовтого забарвлення до пупка (це 2 ступінь). При желтушности верхніх ділянок кінцівок говорять про 3 ступеня. Четверта ступінь являє собою забарвлення шкіри кінцівок, в тому числі стоп, кистей.
• У немовлят печінка і селезінка звичайних розмірів, а загальний стан - без особливих змін.
• Колір калу і сечі залишається без змін.
• При аналізах крові виявляють нормальний рівень гемоглобіну, а приріст білірубіну не перевищує 5,1 мкмоль / л на годину в першу добу життя.

Коли повинна пройти жовтяниця, якщо вона має фізіологічний характер? Як правило, у доношених малюків жовтушність пропадає на 3 тижні життя. Окремо слід сказати про жовтяниці, яка розвивається як реакція на грудне молоко. Її розцінюють не як патологічний стан, а лише як відповідь організму дитини на потрапляння жирів, які містяться в грудному молоці. Така жовтяниця має доброякісний перебіг і, як правило, не вимагає скасування грудного вигодовування.

Патологічна жовтяниця

Вона розвивається при гормональних збоях, генетичних обмінних патологіях і вірусних інфекціях печінки у дитини, при наявності спадкових захворювань, а також при механічних пошкодженнях печінки. Також може розвиватися гемолітична жовтяниця. В її основі лежить надмірний розпад еритроцитів. Відбувається це через несумісність крові матері і дитини по групі або резус-фактору. При даному типі жовтяниці иктеричность виявляють на першу добу життя. Вона супроводжується збільшенням печінки і зниженням рівня гемоглобіну. В даному випадку є висока ймовірність розвитку так званої ядерної жовтяниці.

Як це небезпечно?

Надмірна кількість білірубіну здатне провокувати білірубіновую енцефалопатію. Внаслідок пошкодження тканин мозку в подальшому виявляються грубі неврологічні дефекти, спостерігають затримку фізичного розвитку, глухоту і значне зниження зору, можливий розвиток ДЦП, що веде до інвалідизації дитини.

Ядерна жовтяниця супроводжується млявістю дитини, зниженням смоктального рефлексу. Також реєструють гіпертонію м`язів і судоми, дитина монотонно кричить. У важких випадках можлива брадикардія і зупинка дихання. З огляду на таку складну клініку, важливо вчасно розпізнати симптоми жовтяниці патологічного генезу. Увага повинні залучити такі ознаки:

• жовтяницю реєструють одразу після народження;
• іктерічность шкіри поєднується з ознаками гемолізу, дитина бліда;
• збільшується селезінка;
• непрямий білірубін складає більше 220 мкмоль / л, рівень прямого білірубіну також патологічно високий;
• жовтяниця зберігається довше двох тижнів і має хвилеподібний характер (після періоду зменшення симптоматики жовтушність шкіри знову наростає).

При появі подібних симптомів лікування в домашніх умовах неприпустимо. У разі несвоєчасного лікарської допомоги можливо летальну завершення. Діти з проявами патологічної жовтяниці повинні пройти ретельне обстеження і отримати кваліфіковану допомогу, яка включає усунення причин гіпербілірубінемії, попередження подальшого її наростання і проведення заходів, які орієнтовані на виведення надлишку білірубіну (як правило, проводять фототерапію або штучне переливання крові).