Жовтяниця новонароджених: причини, лікування і наслідки

Майже у 70% новонароджених на першому тижні життя лікарі пологових будинків діагностують жовтяницю. Але в 90% випадків вона є фізіологічною і лише в 10% - патологічної. Спробуємо розібратися, що таке жовтяниця, чому вона з`являється у щойно побачив світ малюка, як лікарі діагностують і лікують жовтяницю новонароджених (неонатальную жовтяницю).

ЖЕЛТУХА: ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

Жовтяниця - це не хвороба, це синдром (комплекс симптомів), який проявляється фарбуванням в жовтий колір слизових оболонок, шкірних покривів і склер. Існує безліч захворювань (вроджених та набутих), в клінічній картині яких має місце жовтушність шкіри і слизових.

Відео: Жовтуха - Школа доктора Комаровського

З`являється вона внаслідок накопичення жовчного пігменту білірубіну в крові (гіпербілірубінемія), а потім і в тканинах. Чим вище його рівень, тим інтенсивніше жовтяничне фарбування. При цьому зелені і оливково-жовті відтінки слизових і шкіри говорять про збільшення концентрації прямого білірубіну, а всі відтінки від світло-лимонного до насиченого шафранового - про зростання кількості непрямого білірубіну.

З`являється жовтяниця поступово: першими фарбуються склери і тверде небо (його слизова оболонка), потім жовтіє шкіра, починаючи з голови і закінчуючи кінцевими фалангами пальців на ногах і руках. Вважається, що у доношених новонароджених помітити жовтушність шкіри можна, якщо рівень білірубіну в крові становить 85 мкмоль / л і більше, а у недоношених дитини - 120 мкмоль / л і більше, так як підшкірно-жировий шар у них менше виражений. У таблиці вказані норми білірубіну у новонароджених, в тому числі і у недоношених.

Класифікація неонатальних жовтяниць

1. Всі жовтяниці періоду новонародженості діляться на дві групи:

• жовтяниця новонароджених. Вона становить приблизно 9/10 від загального числа діагностованих у немовлят желтух.

фізіологічна жовтяниця - Це тимчасовий стан, обумовлене незрілістю і функціональним недосконалістю ферментних систем печінки новонародженого. У плода частина утворюється білірубіну, проникаючи через плаценту в материнський кровотік, виводиться печінкою матері. У народженого малюка такої можливості немає. А своя печінку у нього не може відразу впоратися із збільшеним навантаженням, тому білірубін починає накопичуватися в крові.

Фізіологічна жовтяниця з`являється з 3 по 5 день життя і зберігається не довше 10 днів у доношених малюків і не довше двох тижнів у недоношених. Загальний стан дитини не порушується. Кількість непрямого білірубіну при фізіологічній жовтяниці не перевищує 200-222 мкмоль / л.

• патологічні жовтяниці. Вони складають 1/10 від загальної кількості неонатальних жовтяниць. Патологічна жовтяниця, незалежно від механізму її виникнення, завжди є симптомом захворювання.

2. За результатами лабораторних досліджень:

• жовтяниці з гіпербілірубінемією за рахунок прямого білірубіну;
• жовтяниці з гіпербілірубінемією за рахунок непрямого білірубіну.

3. За походженням:

Відео: Жовтуха - Школа доктора Комаровського - Інтер

• вроджені;
• придбані.

4. По механізму підвищення вмісту в крові білірубіну. Цю класифікацію розглянемо детально, так як патологічні жовтяниці, хоч і складають лише малу частину всіх жовтяниць у новонароджених, в більшості своїй є ознакою серйозного спадкового або набутого захворювання.

ПРИЧИНИ ПАТОЛОГІЧНИХ жовтяниці

Згадаймо, що гіпербілірубінемія - це збільшення в порівнянні з нормою вмісту в крові жовчного пігменту білірубіну. Метаболізм його в організмі людини - це дуже складний процес, що складається з декількох етапів (продукція білірубіну, ряд біохімічних перетворень його і виведення з організму). Будь навіть найменший збій у роботі цього біологічного механізму призводить до підвищення концентрації білірубіну в сироватці крові і до появи жовтяниці. Далі ми розберемо різні варіанти таких «неполадок» в білірубінова обміні і розглянемо деякі, що виникають із-за них захворювання.

Відео: CTV.BY: Жовтуха у новонароджених. Чим можуть допомогти дитині медики?

Підвищення продукції білірубіну. Жовтяниці цього типу можуть бути вродженими і набутими:

1. вроджені:

• патологія мембрани (оболонки) еритроцитів.

Захворювання починається поступово, прогресує повільно. Жовтяниця з`являється іноді вже в періоді новонародженості, збільшуються печінка і селезінка, пізніше розвивається анемія;

• дефіцит еритроцитарних ферментів.

У новонароджених захворювання проявляється частіше на другий день життя: з`являється жовтяниця, темніє сеча;

• дефекти структури і синтезу гемоглобіну і гема.