Особливі випадки медичного втручання

Чи не всякі сутички починаються і йдуть так, як вони повинні. У таких випадках для допомоги народженню необхідно медичне втручання.

Хоча спостерігає лікар постарається врахувати ваші побажання, якщо ви планували народжувати якомога природніше, можуть виникнути випадки, коли медичне втручання виявиться необхідним. Воно може включати стимуляцію пологів, епізіотомія, використання щипців або вакуумну екстракцію і кесарів розтин.

стимуляція пологів

Іноді лікарі пропонують стимуляцію пологів, зазвичай це робиться, коли існує певний медичний ризик щодо дитини або матері. Найбільш часто така процедура пропонується, якщо ви переносили дитини. Відомо, що протягом одного-двох тижнів після передбачуваної дати пологів плацента починає втрачати свої властивості, і дитина ризикує напів- I чать менше кисню і поживних речовин. I Стимуляція пологів може також використовуватися, якщо ви хворі, наприклад прееклампсією, або якщо фіксуються проблеми у дитини (ненор-мальна частота пульсу). Крім того, якщо ваші мембрани розірвалися, але протягом 24 годин за цим не пішли сутички, лікар може вона- саться ризику інфекції.

Існують три способи, якими можна стимулювати початок сутичок. Вам можуть призначити простагландини, розірвати мембрани або крапельницею ввести ліки. Багатьом жінкам потрібно застосування всіх трьох способів. Деякі лікарі вважають за краще естест ються альтернативи.

простагландин

Ваш організм виробляє багато різних видів простагландинів, деякі з яких грають важливу роль в стимулюванні змін шийки матки і скорочення матки. Перед переймами шийка матки розм`якшується, стає податливі і починає зменшуватися і розкриватися. Такі зміни можуть відбуватися в результаті дії простагландину, що виробляється вашим організмом, або шляхом введення синтетичного простагландину.

Найбільш звичайний шлях введення простагландину - через піхву. Перед цим лікар перевірить стан дитини по частоті його пульсу протягом приблизно 30 хвилин. Потім буде проведено вагінальне обстеження, щоб визначити, наскільки «дозріла» шийка матки (наскільки вона м`яка і коротка і як широко розкрилася).

Синтетичний простагландин може вводитися пігулками, вагінальними або ректальними супозиторії або гелем, а також за допомогою механічних інструментів.

У деяких жінок починаються скорочення відразу після першої дози простагландину, в той час як інші ніяк не реагують протягом декількох годин. На наступний ранок вас знову обстежують (деякі види стимуляції, особливо якщо це перша дитина, починають ре-алізовивать ввечері), або ж це буде зроблено протягом 3-6 годин після першої дози простагландину. Якщо шийка матки змінилася досить, щоб лікар зміг розірвати мембрани, це буде зроблено на даному етапі. Якщо розірвати мембрани неможливо, вам, ймовірно, введуть чергову дозу простагландину.

Штучний розрив мембран

Одним з найбільш часто використовуваних способів родостимуляции і їх прискорення є штучне розтин плодового міхура з мембранами, оточуючими дитини. Цей спосіб називається «штучний розрив мембран» або амніотомія, що часто здійснюється при вагінальному обстеженні. Це повинно бути не більше болісно, ніж звичайне обстеження. Амніотомія виконується за допомогою довгого пластмасового інструменту з кінцем як у в`язального гачка. Інструмент вводиться через шийку матки, їм обережно чіпляють плодовий міхур і розривають, даючи амніотіче-ської рідини можливість витекти. Штучний розрив мембран збільшує місцеве кількість простагландину, що прискорює пологи.

Сінтоцінон

Це гормон, який найбільш широко використовується для стімуляіі пологів, як тільки матка розм`якшиться. Сінтоцінон, синтетичний варіант окситоцину (гормону, який ініціює скорочення матки), зазвичай вводиться за допомогою крапельниці. Якщо пологи стимулюються цим способом, доза буде прогресивно збільшуватися, поки сутички не стануть регулярними. Сінтоцінон можуть продовжувати вводити і під час сутичок і припиняти його введення, коли сутички стануть стійкими. Його можуть використовувати і в тому випадку, якщо виникнуть побоювання, що сутички припинилися. При введенні сінтоці-нона зазвичай потрібен постійний контроль, так як він може привести до патологічного стану плода. Якщо вас покладуть під крапельницю і закріплять монітор контролю за станом плоду, ви не зможете пересуватися і легко міняти положення тіла.

Як впоратися зі стимуляцією пологів

Практично гарантоване, що стимульовані пологи тривають довше, по крайней мере в прихованій фазі. Отже, якщо ваші пологи стимулюються, ви повинні психологічно підготуватися до тривалих сутичок. У деяких випадках родостімулірованіе триває днями і може привести до звичайного вагінального дітородіння. Не втрачайте надії. Підготуйте себе до тривалого очікування початку активних сутичок.

Багато жінок вважають, що скорочення, викликані сінтоціноном, сильніше-це можна пояснити тим, що проміжки часу між ними занадто короткі. Коли м`язи матки скорочуються, тимчасово погіршується кровопостачання і до м`язів надходить менше кисню. На щастя, сінтоцінон припиняють вводити, як тільки починаються активні сутички.

Природні альтернативи стимулювання пологів

Існує безліч альтернативних способів описаним медичним, включаючи стимуляцію сосків і розрив мембран. Однак фахівці в області здоров`я іноді висловлюють сумніви в ефективності подібних методів.

Стимуляція сосків призводить до вироблення організмом окситоцину. Порадьтеся з лікарем, перш ніж відчувати це на собі.

При розриві мембран палець в рукавичці вводиться в шийку матки і відводить мембрани від її краю. Виконувати цю операцію може тільки фахівець.

Іншими природними способами стимулювання пологів є сексуальна активність, прийом лікарських трав і позиційні вправи (більш докладно).

епізіотомія

Існує кілька причин того, чому епізіотомія (розріз для збільшення отвору піхви) може виявитися необхідною під час пологів: якщо промежину в стадії виштовхування недостатньо растянулась- головка дитини занадто велика-дитина знаходиться в тазовому предлежаніі- дитина знаходиться в патологічному стані-є необхідність в накладанні щипців. Якщо лікар вважає, що епізіотомія необхідна, буде використана місцева анестезія. Як тільки зазначена область затерпне, ножицями зроблять розріз, і промежину добре розійдеться. Існують два типи розрізів: по середньої лінії, що йде до прямої кішке- і серединно-по-перцевий, що йде під кутом в бік від прямої кишки. Хоча розріз по середній лінії легше зашивати і він дає менше крові, є невеликий ризик того, що занадто великий тиск розірве його далі до прямої кишки. З цієї причини найчастіше застосовується серединно-поперечний розріз.

Щипців І ВАКУУМНА ЕКСТРАКЦІЯ

Якщо дитина увійшов в родові шляхи йод неправильним кутом або в патологічному стані, або якщо у вас є медичні проблеми (наприклад, хвороба серця), або ви занадто виснажені, або сталася передозування ліків, щоб тужитися ефективно, лікар може вирішити, що для допомоги дитині і скорочення другого етапу пологів потрібно накласти щипці або застосувати вакуумний екстрактор.

Якщо лікар використовує щипці, вам зроблять місцеву анестезію або введуть знеболююче, щоб промежину оніміла. Якщо вам на місці робили епідуральний укол, його «доведуть», щоб він «добре працював». Як альтернатива може застосовуватися анестезія області хребта. Щипці, що нагадують салатні, складаються з двох частин. Акушер в потрібний момент обережно введе одну сторону щипців в піхву. Вони охоплять головку дитини з боків так, як ніби ви руками обійміть його за щоки. Коли ви будете тужитися, лікар стане витягати дитину назовні під час скорочень матки.

Якщо використовується вакуумний екстрактор, то лікар встановить гумову або пластикову чашку на голові дитини (в потиличній частині). Пристрій виглядає як велика пробка для ванної. Всмоктування створюється насосом, і лікар витягає дитину, коли ви тужітесь. Хоча вакуумний екстрактор створює менший ризик травми для матері, якщо виникає питання швидкості дій, щипці більш кращі. Протягом 24 годин на голові дитини буде шишка, але потім вона пройде.

НАРОДЖЕННЯ ДИТИНИ ЧЕРЕЗ Кесарів СЕЧЕНИЕ

Існують деякі обставини, при яких пологи можуть бути небезпечні для матері або дитини, в цих випадках заздалегідь планується кесарів розтин. В інших випадках складна ситуація, що виникла в процесі пологів або несподівано перед пологами, змушує робити терміновий кесарів розтин.

При планованому кесаревому розтині призначається дата, можуть зібратися родичі, використовується місцева анестезія, ризик в цілому невисокий. У разі термінового кесаревого розтину часто буває занадто мало часу, щоб психологічно підготуватися, тому застосовується загальна анестезія.

Чому може бути заплановано кесарів розтин

Найбільш звичайною причиною запланованого кесарева розтину є його повторення. Багато лікарів турбуються, що несвоєчасні вагінальні пологи після кесаревого розтину можуть виявитися занадто ризикованими в невеликій лікарні через брак достатнього обладнання для екстрених випадків. Матері часто турбуються, що тривалі і, можливо, хворобливі перші пологи, що призвели до вихідного кесаревого розтину, можуть повторитися, якщо вони знову захочуть народжувати.

Кесарів розтин може бути заплановано, якщо дитина перебуває не в головному предле-жаніі або коли дитина очікується дуже великим, щоб пройти через таз - ситуація, технічно відома як невідповідність розмірів таза матері розмірами голівки плоду. Іноді дитина і його мати мають аномалію або травму, яка може дати рецидив або ускладнення в результаті вагінальних пологів, наприклад, мати раніше мала пошкодження маткових або тазових м`язів або припускають, що у дитини кровотеча.

Що відбувається під час запланованого кесарева розтину

Увечері перед операцією, щонайменше за вісім годин, ви не повинні нічого ні їсти, ні пити (навіть води). Це допоможе уникнути ускладнень від анестезуючого засобу.

Вас можуть помістити в лікарню години за два до операції. Перед початком операції акушерка вивчить історію хвороб і вагітності. Вас покладуть під крапельницю, щоб не сталося зневоднення і надходили необхідні ліки.

Залежно від медичного стану і причини кесаревого розтину вам зроблять загальну або місцеву анестезію. Загальна анестезія являє собою наркотичних суміш, змішану з киснем, яка подається по трубці в горло через рот. Ви заснете і не будете пам`ятати нічого. Місцева анестезія реалізується через енідуральний і спинальний уколи, які блокують біль нижче талії. Якщо вам зроблять місцеву анестезію, ви будете в свідомості і зможете побачити свою дитину і, можливо, потримати його або торкнутися. Бажано, щоб ви зустрілися з анестезіологом до операції, щоб обговорити можливі варіанти. Перед операцією в сечовий міхур введуть катетер (тоненьку трубку), щоб відводити сечу під час операції і протягом декількох годин після неї. Перед початком операції акушерка збриє невелику ділянку в нижній частині вашого живота, де буде зроблений розріз, а лікар повинен розповісти про вид розрізу.

Залежно від застосовуваної в лікарні практики в операційну вас будуть супроводжувати один-два людини. Якщо вони приєднаються до вас, вони повинні: сидіти або стояти у голови і спілкуватися з вами-слідувати вказівкам медперсонала- залишатися на одному місці-уникати торкатися чогось.

Ваш живіт підготують за допомогою антисептичної рідини і стерильних серветок. Розріз зроблять скальпелем по шкірі в нижній частині живота. М`язи живота зазвичай не розрізаються, а розділяються по середній лінії і розводяться в сторони. Сечовий міхур можуть відвести вниз, щоб захистити від інструментів. Інший розріз робиться на матці. Ви можете почути свистячий звук, коли буде витікати амніотична рідина.

Як тільки матка розкриється, дитини витягнуть через розріз. У цей момент верхня частина матки часто стискається, як ніби ви тужітесь, ви відчуєте тиск і тягне відчуття. Дитина буде переданий комусь із медперсоналу, хто проведе фізичне обстеження, а також деякі основні перевірки, включаючи шкалу Апгар. Ви зможете побачити дитину відразу або після обстеження.

Після того як лікар видалить плаценту, матка і шари стінок живота будуть зшиті. Нитки для зшивання ран розчинні, і їх немає необхідності видаляти. Шкіра буде зшита іншими нитками або скріплена дужками. Як тільки це буде зроблено, вам, швидше за все, дадуть немовляти.

Після закінчення операції вас і дитини відвезуть в післяопераційну палату, де ви зможете потримати, обійняти і погодувати його. Відомості про те, як відновлюватися після кесаревого розтину, наведені на с. 234.

Відео: Інформована добровільна згода на медичне втручання

Чому потрібно терміновий кесарів розтин

Кесарів розтин може бути необхідно для дітей, що мають ризик отримати травму під час пологів, наприклад при термінових пологах недоношених дітей і при патологічному стані плоду. Екстрене кесарів розтин може проводитись при серйозному медичному захворюванні, наприклад прееклампсії, коли необхідні швидкі пологи.

Відео: Екстрена медична допомога (навчальний фільм)

Що відбувається при екстреному кесаревому розтині

Хоча хірургічний процес при екстреному кесаревому розтині в чому схожий з запланованим, обставини можуть зробити такі пологи для матері більш стресовими. Персонал буде більше метушитися, партнера за родами можуть попросити покинути операційну, можуть використовувати загальний наркоз. Якщо дитина знаходиться в неправильному положенні або виникає необхідність працювати швидко, зроблять великий розріз. Однак постарайтеся покластися на професіоналізм лікаря і вірити, що результат - безпечні пологи здорову дитину - важливіший, ніж сам процес.

Відео: Жорсткі переговори: вміння переграти. Володимир Козлов

Варіанти ослаблення болю при кесаревому розтині

Пологи через кесарів розтин безпечні для матері і дитини, якщо вони проводяться під місцевим наркозом - через епідуральний або спи-ний укол. В організм дитини потрапить менше ліків, мати не буде в забуття і зможе відразу порадіти новонародженому, можуть бути присутніми члени сім`ї.

Відео: 10 НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ в ПАРКАХ атракціонів

Це дозволить запобігти кесаревого розтину

Дослідження показують, що в 2002 році більше 21% пологів в Великобританії були виконані через кесарів розтин. Як тільки у вас почалися сутички, ви можете постаратися уникнути кесаревого розтину наступними способами: чи не приїжджайте до лікарні занадто рано-ходите і часто міняйте положення тіла-народжуйте в вертикальному положенні-використовуйте методи релаксації і природного полегшення болю-намагайтеся відпочивати між скороченнями матки.

Іноді, однак, необхідна загальна анестезія з метою безпеки для матері або дитини. Зазвичай введення наркозу поєднується із застосуванням крапельниці.

Під час хірургічної процедури загальна анестезія зазвичай вимагає використання респіратора, щоб захистити матір від розвитку серйозної пневмонії і аспірації (проникнення частинок їжі і шлункової кислоти в легені). Загальна анестезія здійснюється швидше і буває необхідна в екстреній ситуації, наприклад патологічному стані плоду. Деяким матерям може знадобитися загальна анестезія за певними медичними показаннями, наприклад через проблеми зі спиною, що не дає можливості зробити місцеву анестезію.

альтернативні розрізи

При народженні через кесарів розтин лікар зробить два окремих розрізу: один по шкірі і через стінки живота, інший під першим через стінки матки. Зовнішній шрам, який ви побачите, не обов`язково відповідає розрізу, виконаному на матці.

Розріз на шкірі найчастіше виконується поперек нижньої частини живота прямо над лінією росту лобкових волосся - «бікіні». Такий варіант кращий, оскільки залишається невеликий непомітний шрам. Зрідка потрібно вертикальний розріз на шкірі від лобка до пупка. Такий розріз використовується, якщо лікаря потрібна велика площа для роботи або в разі швидкого вилучення дитини.

Аналогічним чином найбільш звичайним розрізом матки є нижній поперечний розріз (з боку на бік), який виконується поперек нижньої частини матки. Оскільки цей сегмент матки швидше розтягується, ніж скорочується, то такий розріз має менший ризик повторного розкриття або розриву при наступних пологах. Багато жінок з таким розрізом в наступний раз народжували вагінально. Недоліком є більш тривалий час виконання, тому цей розріз не застосовується при екстреному кесаревому розтині, коли вирішальним фактором є час.

Вертикальний розріз матки дає більше простору, що дозволяє уникнути родової травми матері і дитини, якщо дитина перебуває в неправильному положенні, при багатоплідній вагітності або якщо нижній сегмент матки недостатньо розтягнутий, щоб забезпечити пологи через поперечний розріз. Якщо вам потрібно вертикальний розріз і він проходить до верхньої частини матки, то при наступних вагітностях вам також буде потрібно кесарів розтин, оскільки є високий ризик (більше 2%) того, що при наступних пологах шов розійдеться.