Симптоми та лікування дуоденіту

Дванадцятипала кишка (Лат. - Duodenum) являє собою ділянку тонкого кишечника між шлунком і худою кишкою довжиною близько 12-15 см (назва дванадцятипала кишка пов`язано з тим, що її довжина дорівнює 12 пальцях, так вимірювали її перші дослідники анатоми). Незважаючи на невелику довжину, початкові і найважливіші процеси травлення відбуваються саме в ній. У порожнину дванадцятипалої кишки відкриваються протоки з жовчного міхура і підшлункової залози, по яких надходить жовч і травні ферменти.

Що таке дуоденіт?

Термін походить з латинської мови злиттям кореня «Дуодено» - дванадцятипала кишка, і закінчення «іт», що позначає запалення. Відповідно дуоденіт це запальне захворювання слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Його поширеність досягає 15% серед усього дорослого населення, частота вище в економічно розвинених країнах, чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок, пік захворюваності припадає на 30-50 років.

Причини дуоденита і механізм його розвитку

До розвитку запалення можуть призводити кілька факторів, які розділені в групи:

• інфекційні причини - до запалення призводять бактерії, найчастіше Helicobacter pylori, які виділяють токсини і фактори агресії, що викликають захворювання;
• нервове перенапруження, тривалі стреси - є причиною спазму судин в стінці дванадцятипалої кишки, що призводить до зменшення кровопостачання слизової оболонки і зниження захисних властивостей;
• зловживання жирної, смаженої, гострої і твердою їжею - в цьому випадку самі продукти виступають в ролі агресивного фактора і призводять до розвитку запалення, в цьому відношенні дуже шкідливими є сухарики і чіпси, які часто викликають дуоденіт у дітей (до широкого появи цих продуктів діти хворіли гастритом і дуоденітом набагато менше);
• неправильний режим харчування - тривалі періоди голодування з переїданням достовірно підвищують ризик захворіти дуоденітом, так як при голодуванні ферменти починають подразнювати слизову оболонку, в той же час при переїданні відбувається механічне розтягнення і підвищення функціонального навантаження на дванадцятипалу кишку;
• їжа перед сном - негативний фактор, який може призводити до розвитку гастриту (запалення шлунка), дуоденіту, під час сну всі органи повинні знаходитися в функціональному спокої і відпочинку, оптимальний час вечері - не пізніш 2-х годин до сну;
• зловживання медикаментами - група таких лікарських засобів як нестероїдні протизапальні препарати (парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен) володіє дратівливими властивостями на слизову оболонку, також є ризик розвитку виразки;
• систематичне вживання алкоголю - будь алкогольної напої викликають запальну реакцію, найбільш небезпечні в цьому відношенні пиво і вино, тоді як коньяк в невеликих кількостях сприяє зниженню запалення і загоєнню виразки або ерозії;
• куріння (особливо натще) - нікотин викликає спазм судин, при палінні натщесерце нікотин потрапляє в шлунково-кишковий тракт зі слиною і викликає запалення;
• генетична схильність - схильність до розвитку дуоденіту передається у спадок від батьків дітям.

Класифікація та види дуоденита

Дуоденіт розділяється на види залежно від тривалості перебігу, причинного фактора, структурних змін слизової оболонки дванадцятипалої кишки і його обсягом.

За тривалістю перебігу процесу виділяють:

1. гострий дуоденіт - період часу становить не більше 1-го місяця;
2. хронічний дуоденіт - тривалість захворювання складає більше півроку, періоди поліпшення (ремісії) змінюються загостренням (рецидивом).

Залежно від причин виникнення всі дуоденіти поділяються на:

• первинний дуоденіт - при інфікуванні бактеріями (Helicobacter pylori) розвивається запалення безпосередньо на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки, у міру розвитку процес може переходити в шлунок і тонкий кишечник;
• вторинний гастродуоденіт - причинами найчастіше є неправильне харчування, спочатку запалення розвивається в шлунку, а потім переходить в дванадцятипалу кишку (гастродуоденіт), також можливо первинне запалення в жовчному міхурі або підшлунковій залозі;
• реактивний дуоденіт - окреме захворювання внаслідок вживання медикаментів (таких як нестероїдні протизапальні препарати), може поєднуватися з гастритом.

За ступенем структурних змін слизової оболонки буває:

• катаральний дуоденіт - в літературі також зустрічається термін поверхневий дуоденіт, в процес втягнута лише слизова оболонка без її структурних змін (немає ерозій), характеризується її гіперемією (почервоніння за рахунок посиленого кровотоку), набряком і порушенням функції;
• атрофічний дуоденіт - внаслідок запалення відбувається атрофія (зменшення розміру і злущування) ворсинок слизової оболонки;
• гипертрофический дуоденіт - процес протилежний атрофическому дуоденіту, слизова оболонка потовщена за рахунок посиленого ділення клітин і її розростання;
• ерозивний дуоденіт - відбувається утворення ранок (ерозій) на запаленої слизової оболонки, бувають множинними.

За поширеністю процесу дуоденіт буває таких видів:

• дифузний дуоденіт - запалена слизова оболонка всієї дванадцятипалої кишки;
• вогнищевий дуоденіт - запалення обмежено невеликою ділянкою;
• проксимальний дуоденіт - запалений ділянку дванадцятипалої кишки, що примикає до шлунка (цибулина);
• дистальний дуоденіт - запалення розвивається в ділянці переходу в тонкий кишечник.

симптоми дуоденіту

Запалення в дванадцятипалій кишці характеризується такими основними синдромами:

• больовий синдром - інтенсивність болю залежить від вираженості структурних змін (мінімальна при катаральному дуоденіт), локалізація залежить від поширеності процесу - весь живіт при дифузному дуоденіт, точкова біль при очаговом дуоденіт, механізм виникнення болю пов`язаний зі спазмом кишки;
• диспепсический синдром - з`являються ознаки недостатності травної функції дванадцятипалої кишки у вигляді нудоти, блювоти, метеоризму (здуття живота) і порушень стільця (частіше у вигляді послаблення, але може бути і схильність до закрепів);
• загальні симптоми запалення і інтоксикації - підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37-37,5 ° С), слабкість, нездужання, схуднення і відсутність апетиту.

Для діагностики використовується інструментальний метод - фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС), який дозволяє виявити структурні зміни слизової оболонки і локалізацію запалення.

лікування дуоденіту

Терапія включає комплексний підхід для нівелювання причини (етіотропне лікування), зменшення патологічних змін (патогенетичне лікування) і вираженості симптомів (симптоматичне лікування).

Етіотропне лікування - в залежності від причини використовуються антибіотики (амоксицилін, метронідазол) при інфікуванні бактеріями. Також незамінною є дієта при дуоденіт, використовується стіл 1 за Певзнером - нежирні сорти м`яса, риба, овочі, крупи. Їжа повинна бути подрібненою, температура страв не вище 45 ° С, харчування 5-ти разове. Виключені жирні сорти м`яса (свинина), смажені та копчені страви, гостра їжа, прянощі, алкоголь. Також варто утриматися від куріння.

Патогенетичне лікування - включає ферментні препарати (мезим, панкреатин) для поліпшення травлення і сорбенти (ентеросгель, фосфалюгель), які зв`язують токсини. Симптоматичне лікування спрямоване на зниження інтенсивності болю, застосовуються спазмолітики (но-шпа, дротаверин), які знімаючи спазм кишки, зменшують біль.