Як лікувати виразку дванадцятипалої кишки?

Відео: Виразка цибулини дванадцятипалої кишки. ФЕГДС

Лікування виразкової хвороби є комплексним, включає дієту, етіотропну, патогенетичну і симптоматичну терапію. Також застосовується хірургічне лікування при розвитку ускладнень або неефективності медикаментозного лікування.

Режим харчування і дієта

Правильне харчування це першочергове захід, без якого подальше лікування буде неефективним. Дієта при виразці повинна:

• знімати навантаження на дванадцятипалу кишку - продукти не повинні провокувати посилення виділення харчових ферментів;
• надавати щадне дію на виразку - так як вона являє собою ранову поверхню, то їжа не повинна бути грубою і твердої, і не повинна подразнювати слизову оболонку дванадцятипалої кишки;
• володіти обволікаючі властивості, створювати захисну плівку на поверхні виразки.

Цим вимогам відповідає стіл №1 за Певзнером. Дана дієта визначає рекомендовані і заборонені до вживання продукти, спосіб їх приготування і режим прийому.

Рекомендовані продукти для столу 1 за Певзнером:

• Нежирні сорти м`яса і птиці - яловичина, телятина, кролик і курка. Завдяки низькому вмісту жирів ці сорти м`яса легко перетравлюються, що забезпечує зниження навантаження на шлунково-кишковий тракт.
• Риба - краща річкова риба, так як вона містить меншу кількість жирів. Дуже важливо ретельно витягати кісточки, так як при попаданні в дванадцятипалу кишку вони можуть додатково механічно пошкоджувати виразку.
• Супи - тільки на бульйоні з нежирного м`яса для зменшення виділення травних ферментів.
• Борошняні вироби - чорний або сірий хліб, який мало містить клейковини (білок борошна, який важко перетравлюється в кишечнику).
• Овочі - можна практично всі овочі, так як вони не містять жирів.
• Фрукти - рекомендовані без обмежень, проте не в сирому вигляді. Винятком є банан, має обволікаючі властивостями, бажано вживати вранці натщесерце.
• Молочні продукти - нежирне молоко, кефір, йогурти. Знижують навантаження на шлунково-кишковий тракт, містять молочнокислі бактерії, які сприяють нормалізації мікрофлори кишечника.
• Крупи - краща вівсянка, рис і гречка. Вівсянка містить речовини, які утворюють плівку на поверхні виразки, що захищає її від шкідливої дії ферментів.
• Яйця - кількість обмежена, в добу можна не більш як 2-х яєць в вареному вигляді.
• Жири тільки рослинного походження.
• Напої - рекомендовані компоти з фруктів.

Продукти, прийом яких не рекомендований при виразці дванадцятипалої кишки:

• Жирне м`ясо і птиця - свинина, гуска, качка. Ці сорти м`яса важко перетравлюються, потрібна велика кількість травних ферментів, що збільшує навантаження на травну систему.
• Риба - скумбрія, яка є жирної, погано перетравлюється. Будь-яка риба заборонена в смаженому, копченому, солоному вигляді.
• Супи на насиченому бульйоні - екстрактивні речовини в бульйоні рефлекторно підсилюють вироблення соляної кислоти і травних ферментів.
• Борошняні вироби з пшеничного борошна вищого помелу - містять багато клейковини, яка погано перетравлюється. З цієї ж причини виключена здоба.
• З овочів небажані представники сімейства пасльонових - помідори і баклажани (крім картоплі), містять речовини, які подразнюють слизову оболонку дванадцятипалої кишки.
• Незрілі фрукти - містять велику кількість органічних кислот, які можуть призводити до запалення слизової оболонки.
• Жирне молоко, сметана і тверді сири - погано перетравлюються.
• Смажені яйця і омлети.
• З напоїв виключені каву, міцний чай, газовані напої, які посилюють секрецію шлункового і кишкового соку. Алкоголь заборонений в будь-якому вигляді. Винятком є коньяк, який в невеликій кількості (не більше 20 мл на добу) сприяє загоєнню виразки.

Рекомендації щодо приготування страв при виразковій хворобі:

1. приготування тільки на пару, можна варити або тушкувати продукти, смажити або готувати на відкритому вогні не можна;
2. блюда не повинні містити великих шматків, всі продукти необхідно подрібнити або готувати у вигляді пюре.

Режим харчування при виразці дванадцятипалої кишки:

• 5-ти разове харчування невеликими порціями (не більше 200-300 мл);
• останній прийом їжі за 2 години до сну - вночі шлунково-кишковий тракт повинен відпочивати;
• пережовувати їжу треба ретельно - слина містить ферменти, які починають процес травлення, також це сприяє механічному подрібненню;
• температура їжі не нижче 20 ° С і не вище 45 ° С - це дозволяє захистити слизову від перепадів температури.

Етіотропна терапія

Цей підхід до лікування спрямований на те, щоб прибрати причинний фактор захворювання. З огляду на, що в 90% випадків причиною виразки дванадцятипалої кишки є бактерія Helicobacter pylori, то для її знищення використовуються антибіотики. У лікуванні застосовується комбінація антибіотика ряду синтетичних пеніцилінів - амоксицилін і синтетичний антибактеріальний препарат метронідазол. При їх недостатньої ефективності додають макролідних антибіотиків широкого спектру дії - метронідазол.

Якщо є виразка цибулини дванадцятипалої кишки, то в етіотропну терапію обов`язково включаються препарати, що знижують кислотність шлункового соку. До них відносяться інгібітори протонної помпи (омепразол) або блокатори гістамінових Н1-рецепторів (ранітидин, фамотидин). Це пов`язано з тим, що цибулина являє собою місце переходу зі шлунка в тонкий кишечник, і схильна до дії соляної кислоти шлункового соку. У комплексі це етіотропне лікування отримало назву «трітерапія» - використовується амоксицилін, метронідазол і омепразол, або «квадротерапія» - ті ж препарати і кларитроміцин. Для гарної ефективності необхідно дотримуватися тривалість лікування, яка становить не менше 7-10 днів.

патогенетична терапія

Виразка 12-палої кишки для кращого загоєння вимагає використання препаратів для зниження функціонального навантаження на орган - ферментні лікарські засоби, що поліпшують перетравлення їжі (панкреатин, мезим). Також для в`яжучого і огортає ефекту застосовуються таблетки містять вісмут (де-нол, викалин), які утворюють захисну плівку на поверхні виразки, захищаючи її від впливу шлункового соку, жовчних кислот і травних ферментів. Для зв`язування токсинів необхідний прийом сорбентів (фосфалюгель, ентеросгель).

симптоматична терапія

Це лікування спрямоване на зменшення проявів захворювання і полегшення стану хворого. Так як постійним проявом виразки є біль, яка може бути при спазмі стінок дванадцятипалої кишки, то для зменшення її інтенсивності рекомендовані спазмолітики (но-шпа, дротаверин).

У разі розвитку таких ускладнень як перфорація (прорив) виразки і кровотеча показано термінове хірургічне лікування в умовах стаціонару. Хірург проводить висічення виразки з ділянкою кишки або резекцію (часткове видалення) дванадцятипалої кишки.

При появі хоч одного із симптомів виразки дванадцятипалої кишки бажано не затягувати з візитом до лікаря.