Гіпертонічний криз симптоми

Гіпертонічний криз - раптове виражене підвищення артеріального тиску (до 220/120 мм рт. ст. і вище), що супроводжується не тільки минущими нейровегетативними розладами, але серйозними, часом органічними змінами в організмі і, перш за все, в ЦНС, серце і великих судинах.

Криз розвивається приблизно у 1% хворих на артеріальну гіпертензію. Тривалість гіпертонічного кризу буває від кількох годин до кількох діб.

Діагноз гіпертонічної (гіпертензивного) кризу ставиться на підставі значного розладу здоров`я хворого і його загального стану, цифри АТ не є визначальними.

Середньою нормою вважається АТ 120-130 і 70-80 мм рт. ст., проте це можна віднести тільки до молодих здоровим людям. У кожної людини є своя норма - «робоче АТ», при якому він відчуває себе добре і є відносно здоровим.

У молодих жінок, частіше астенічного і нормостенического статури (рідше у чоловіків), робочим іноді є АТ 100-110 і 60-70 мм рт. ст., навіть невелике підвищення вони переносять погано.

У літніх хронічних хворих з гіпертонічною хворобою II-III ст. і атеросклерозом аорти, коронарних і мозкових судин робочим може бути АТ до 150-170 і 80-90 мм рт. ст., і зниження його нижче цих значень вони переносять так само погано, як і значне підвищення. Це необхідно з`ясувати під час збору анамнезу, а також перегляду наявних у хворого медичних документів (амбулаторної картки, виписок зі стаціонару і ін.).

Характерними ознаками гіпертонічного кризу є:

• почервоніння обличчя;

• сильний головний біль, біль в потилиці;

• слабкість, запаморочення;

• погіршення слуху і шум у вухах;

• погіршення зору і миготіння мушок перед очима;

• неприємні відчуття, іноді болі в області серця;

• задишка;

• нудота блювота;

• підвищення артеріального тиску до вкрай високих значень,

• тахікардія;

• порушення чутливості в кінцівках: відчуття поколювання, оніміння та ін.

причини

Найбільш частим захворюванням, при якому розвиваються гіпертонічні кризи, є гіпертонічна хвороба особливо зі злоякісним перебігом. Приблизно у 1/3 хворих перебіг гіпертонічної хвороби ускладнюється гіпертонічними кризами. Найбільш часті вони у жінок в клімактеричному періоді.

Причиною розвитку гіпертонічного кризу є такі фактори, як психоемоційне напруження (занепокоєння), різка зміна метеорологічних умов, вживання алкоголю і великих кількостей солі і води, чаю, кави, скасування гіпотензивних лікарських засобів (особливо -адреноблокаторів, клофеліну).

симптоми

Гіпертонічний криз нерідко супроводжується відчуттям страху, занепокоєнням, тремором, ознобом, гіперемією, а іноді і набряком обличчя, погіршенням зору, пов`язаних з крововиливом в структури ока або набряком зорового нерва, повторними нападами блювоти, неврологічними порушеннями з дисоціацією рефлексів на верхніх і нижніх кінцівках і іншими розладами. Енцефалопатія може проявлятися як дратівливістю і пригніченістю, так і ейфорією.
У важких випадках гіпертонічний криз може супроводжуватися комою, набряком легенів, тромбозом і емболією різних артерій, гострою нирковою недостатністю із зменшенням виділення сечі і азотемією.
При гіпертонічному кризі часто загострюється перебіг ІХС з розвитком тахікардії, екстрасистолічного і больового синдрому.
Зазначені вище зміни спостерігаються при гіпертонічних кризах при яких помітно підвищується як систолічний, так і діастолічний тиск.
Більш сприятливо протікають гипокинетические і еукінетіческій кризи при яких нейровегетативний синдром виражений менш яскраво. Гипокинетические кризи переважають у хворих похилого віку, у яких досить яскраво виражена церебральна симптоматика. Кризи можуть тривати кілька днів і зазвичай супроводжуються підйомом переважно діастолічного тиску. Симптоми гіпокінетичного кризу наростають повільно (головний біль, нудота, позиви на блювоту, запаморочення). Під час кризу іноді виникає вогнищева неврологічна симптоматика.
Еукінетіческій кризи розвиваються більш швидко, протікають зазвичай сприятливо з підвищенням загального периферичного опору і без істотної зміни ударного об`єму. У клінічній картині захворювання можуть переважати то церебральні, то серцеві симптоми і синдроми (брадикардія, екстрасистолія, ознаки лівошлуночкової, а іноді коронарної недостатності).
Гіпертонічний криз, хоча і значно рідше, ніж при гіпертонічній хворобі, розвиваються при різних захворюваннях, в симптомокомплекс яких входить, а іноді і не входить, артеріальна гіпертензія. До таких захворювань належать артеріосклеротіческой поразки аорти та її гілок (особливо, ниркових артерій), захворювання нирок (гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит та ін.), Вузликовий поліартеріїт, системний червоний вовчак, цукровий діабет, нефропатія вагітних, нефроптоз (особливо при підйомі тяжкості ).
З перерахованих вище захворюванні найчастішою причиною симптоматичної гіпертонії є ураження нирок і їх судин, але кризового перебіг артеріальної гіпертензії при цьому зустрічається значно рідше, ніж при гіпертонічній хворобі. Слід мати на увазі, що криз при захворюваннях нирок часто буває пов`язаний не стільки з підвищенням артеріального тиску, скільки з набряком мозку, що слід враховувати при призначенні лікувальних заходів.
Досить часто гіпертонічний криз розвивається при феохромоцитомі (гормонально-активна пухлина мозкової речовини надниркових залоз, яка іноді локалізується поза наднирників - в легких, сечовому міхурі та інших органах). Гіпертензія, що є кардинальним ознакою, в залежності від секреторної активності пухлини може бути у вигляді криз чи постійною. При кризову викиді катехоламінів пухлиною виникають пульсуючий головний біль, пітливість, біль у грудях або животі, відчуття страху смерті. Можливі парестезії, судомні скорочення м`язів гомілок, нудота і блювота. Під час нападу або криза у хворого спостерігаються профузное потовиділення і блідість шкіри. Зіниці розширені, кінцівки холодні, артеріальний тиск підвищений (до 240/140 мм рт. Ст.). Іноді має місце гіпертермія. Після нападу настає різка слабкість.
У пацієнтів з постійною гіпертензією зазвичай настає постуральна гіпотензія, пов`язана з спричиненої катехоламинами гиповолемией.
Гіпертонічний криз відзначається при хворобі Кушинга, синдромі Конна (пухлина або гіперплазія кори надниркових залоз - первинний гіперальдостеронізм), органічне ураження і дисфункції головного мозку, зокрема при пухлинах головного мозку і зорового бугра (синдром Пенфилда, проявляється судомами, сльозотечею, ністагмом, тахікардією, гіпотермії ), сімейної вегетативної дисфункції (синдром Рейлі-Дея, проявляється порушенням сльозовиділення, розладом координації рухів, психічної лабільністю і ін.), пароксімальной діенцефальной гіпертонії (синдром Пейджа, страждають переважно жінки, характерні тахікардія, гіпергідроз, ерітемние плями на обличчі і грудній клітці, почастішання сечовипускання і ін.), гострої алкогользавісімой артеріальної гіпертензії (часом з інсультом), яка може бути не пов`язана з есенціальною і (навіть) симптоматичної гіпертензією.
При багатьох із зазначених вище захворювань гіпертонічний криз може виникати не тільки на тлі підвищеного, але і нормального артеріального тиску.
Розрізняють неускладнений і ускладнений гіпертонічний криз. Ускладнений гіпертонічний криз, що загрожує життю, діагностують при наступних станах: інсульт (геморагічний чи ішемічний), субарахноїдальний крововилив, енцефалопатія, набряк мозку, аневризма, лівошлуночкова недостатність, набряк легенів, гострий інфаркт міокарда, еклампсія, гематурія, ретинопатія.

лікування

Постільний режим, сприятлива психологічна обстановка. Якщо кризового перебіг триває тривалий час, рекомендується обмежений прийом їжі (дієта № 10, 10а).
Зниження артеріального тиску повинне бути поступовим, бо надмірно швидке зниження може спровокувати ішемію нирок, головного мозку з розвитком інсульту або інфаркту міокарда. Зниження середнього артеріального тиску протягом першої години приблизно на 20-25% від вихідного або діастолічного до 110 мм рт. ст. і потім протягом 2-6 ч до 160/100 мм рт. ст.

препарати

Колиндяни (гіпотензивний препарат центральної дії) всередину (початкова доза - 0,2 мг, потім по 0,1 мг кожну годину до зниження артеріального тиску або до загальної дози 0,6 мг) або в / в крапельно 1 мл 0,01% розчину в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
Ніфедипін (блокатор кальцієвих каналів, розслаблює гладку мускулатуру і розширює коронарні і периферичні судини) 5-10 (рідше 20) мг в таблетках або капсулах розжувати, а потім під язик або проглотіть- обережно призначають при гіпертонічній енцефалопатії, набряку диска зорового нерва, серцевої недостатності з набряком легенів.
Нитропруссид натрію (вазодилататор, донатор оксиду азоту) в / в крапельно в дозі 0,25-10 мкг / хв, потім дозу збільшують на 0,5 мкг / хв кожні 5 хв, показаний при одночасному розвитку гіпертонічної енцефалопатії, ниркової недостатності, при расслаивающей аневризмі аорти. Введення припиняють, якщо немає вираженого ефекту протягом 10 хв після досягнення максимальної дози.
Диазоксид (гіперстат, прямий вазодилататор) 50-150 мг в / в болюсом протягом 10-30 с (можна повторити через 5-10 хв) або повільна інфузія 15-30 мг / хв протягом 20-30 хв (не більше 600 мг ). Побічні ефекти: артеріальна гіпертонія, тахікардія, стенокардія, нудота, блювота, набряки.
Каптоприл (інгібітор АПФ) 25-50 мг сублінгвально. Побічні ефекти: погіршення ниркового кровообігу при стенозі ниркових артерій.
Лабеталол ( -адреноблокатор) 20-80 мг в / в болюсом кожні 10-15 хв або в / в крапельно 50-300 мг зі швидкістю 0,5-2 мг / хв. Побічні ефекти: бронхоспазм, блокада серця, посилення ознак серцевої недостатності, тахікардія. Рекомендується при ознаках енцефалопатії, ниркової недостатності.
Фентоламин (а-адреноблокатор) 5-15 мг одноразово в / в при гіпертонічному кризі, пов`язаним з феохромоцитомою.
Еналаприл (енап, інгібітор АПФ) в / в струминне введення протягом 5 хв кожні 6 год у дозі 0,625-1,25 мг, розведених в 50 мл 5% розчину глюкози або фізіологічному розчинення при гіпертонічного кризу у хворих із загостренням ІХС, хронічною застійною серцевою недостатністю, енцефалопатією.

При поєднанні гіпертонічної кризи з гострим коронарним синдромом (стенокардія, інфаркт), але без явищ лівошлуночкової недостатності призначають нітрогліцерин або ізосорбіду динітрат, за відсутності ефекту - в / в морфін- при наполегливому больовому синдромі, особливо в поєднанні з тахікардією - -адреноблокатори (пропранолол 10-20 мг під язик або в / в кожні 3-5 хв по 1 мг / хв до загальної дози 10 мг), а у хворих з бронхообструктивним синдромом - верапаміл (20-40 мг всередину і 5-10 мг в / в) .
При гіпертонічному кризі з розвитком гострої лівошлуночкової недостатності (набряк легенів, серцева астма) показані сечогінні (фуросемід в / в в середній дозі 60 мг (40-180 мг), дексаметазон).
При симптоматичному гіпертонічного кризу гіпотензивні засоби призначають з урахуванням особливостей основного захворювання.
При лікуванні гіпертонічної кризи названі вище препарати можуть бути використані як в комбінації один з одним, так і з іншими антигіпертензивними засобами, особливо діуретиками і -адреноблокаторами.

Швидка допомога хворому

Найчастіше в практиці швидкої допомоги зустрічаються хворі з гіпертензивними кризами на тлі нейроциркуляторної дістопіі, гіпертонічної хвороби і поширеного атеросклерозу судин. Однак причиною різкого підйому артеріального тиску можуть бути також захворювання нирок, головного мозку, різні ендокринні порушення і т.д.

Існує багато різних класифікацій гіпертензивних кризів. У практиці надання симптоматичної невідкладної допомоги слід орієнтуватися на клінічні прояви і враховувати механізм дії застосовуваних препаратів.

I варіант. Переважають скарги на серцебиття, озноб, «судоми» в руках і ногах (об`єктивно не відзначаються), «клубок у горлі», «обруч, стискає голову», занепокоєння. Хворі нервують, метушаться, збуджені, можуть бути тремор кінцівок, прискорене сечовипускання. Криз часто пов`язаний зі стресом.

Невідкладна допомога починається з дачі хворому 1-2 таблеток або 30-40 крапель настоянки валеріани або такої ж кількості настойки пустирника, корвалолу або валокордин.

Внутрішньом`язово вводиться магнію сульфат 25% - 5-10 мл, можна ввести реланіум (седуксен). Хворого слід заспокоїти, з приміщення видалити зайвих людей, які підтримують знервовану обстановку або надмірно активно співчувають хворому. Якщо артеріальний тиск підвищений значно і погано знижується, можна ввести також внутрішньом`язово 3-5 мл 1% -ного дибазола або папаверин 2% - 2 мл.

Відео: Симптоми гіпертонічного кризу!

II варіант. Хворий скаржиться на нудоту (іноді до блювоти), «голова налита свинцем», розлиту головний біль, що підсилюється при зміні положення тіла, слабкість, світло подразнює очі. Ці явища виникають в тих випадках, коли порушується відтік крові з капілярів головного мозку за рахунок спазму переважно вен і венул. Такий криз іноді затягується на кілька годин і діб.

Невідкладна допомога повинна бути спрямована на дегідратацію головного мозку. Вводять внутрішньом`язово, рідше внутрішньовенно магнію сульфат 25% - 10 мл-фуросемід (лазикс) - 2-4 мл-хорошим ефектом володіє дибазол (за рахунок розширення переважно венозного русла). Його вводять в кількості 4-8 мл 1% -ного розчину (залежно від величини АТ) внутрішньом`язово або внутрішньовенно з 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 40% -ного глюкози.

Необхідно враховувати, що у деяких хворих дибазол (частіше при внутрішньовенному введенні) в перші 10-15 хвилин викликає деякий підйом АТ, а потім плавне його зниження.

Застосування но-шпи, папаверину і препаратів, що містять подібні речовини (баралгін, спазган) можуть викликати значне погіршення самопочуття хворих (була нудота - почнеться блювота), хоча АТ, виміряний тонометром, може і знижуватися. Це пов`язано з посиленням припливу крові до головного мозку. Припустимо застосовувати комбінацію дибазола з папаверином.

Часто використовується хворими клофелін не слід застосовувати повторно, якщо він не дав позитивних результатів, так як цей препарат викликає затримку рідини в організмі. У разі затяжних кризів особливо показано застосування сечогінних (фуросеміду та ін.).

III варіант. Переважає біль в потилиці, половині або в якійсь певній області голови. Іноді хворі не можуть локалізувати біль, але вона є ломящей, не носить характеру тяжкості і розпирання, рідко супроводжується нудотою. Може бути озноб. Ці відчуття обумовлені переважним спазмом артеріол і дрібних артерій, що викликає відносну ішемію головного мозку. Часто такі хворі під час кризів приймають таблетки, що містять кофеїн, деякі п`ють каву. При цьому у них поліпшується самопочуття, зменшуються головні болі, так як кофеїн розширює судини головного мозку.

У цих випадках показані: но-шпа чи папаверин 2% -ний - 2 мл внутрімишечном- баралгін або спазган 5 мл внутрімишечно- можна також ввести внутрішньовенно 10-20 мл 40% -ної глюкози.

У деяких випадках на тлі гіпертензивного кризу у хворих розвиваються порушення чутливості і рухливості в окремих кінцівках, розлади свідомості й мови, порушення зору, сильне запаморочення. Це також викликано ішемією головного мозку. В даному випадку вводять внутрішньовенно еуфілін 2,5% - 10 мл і 10-20 мл 40% -ної глюкози і передають активний виклик неврологічної бригади.

Надання допомоги вважається ефективним, якщо АТ знизилося на 1 /₃ від початкового. Не треба прагнути до швидкого і різкого зниження артеріального тиску. Після купірування кризу хворі можуть бути залишені будинки з передачею активного виклику дільничного лікаря або без такого. Якщо криз купірувати не вдається, або він виникає повторно протягом доби, а також, якщо криз виник вперше, або дуже високі значення АТ і можливий розвиток ускладнень, хворого слід госпіталізувати в терапевтичне відділення. З вулиці і з громадських місць госпіталізують усіх хворих.

На стоматологічному прийомі

Гіпертонічний криз спостерігається у хворих, в анамнезі яких вказується на гіпертонічну хворобу.

Відео: Гіпертонічна хвороба Симптоми і лікування

Стоматологічне втручання, особливо у людей емоційно легко збудливих, може бути провокуючим фактором для розвитку гіпертонічного кризу.

Невідкладна допомога:

• припинення всіх проведених стоматологічних маніпуляцій;

• надання напівсидячого положення, усунення тиску одягу (коміра, ременя і ін.);

Відео: Симптоми гіпертонічного кризу

• введення гіпотензивних засобів: сульфат магнезії 25% -ний 10 мл внутрішньом`язово, еуфілін 2,4% -ний 5 мл в фізіологічному розчині або глюкози внутрішньовенно (еуфілін 1 мл 24% -ний розчин внутрішньом`язово), 4 мл 1% -ного розчину дибазолу внутрішньом`язово або внутрішньовенно при розведенні в фізіологічному розчині, 2 мл 1% -ного розчину папаверину підшкірно, внутрішньом`язово, внутрішньовенно. Ці препарати мають судинорозширювальну дію, мають седативну властивістю, сприяють зменшенню набряку мозку;

• гіпотензивний ефект також виражений у деяких сечогінних засобів: лазикс, фуросемід. Ці кошти доповнюють дію основних гіпотензивних засобів. Лазикс необхідно вводити внутрішньовенно в кількості 2-4 мл. Фуросемід дають всередину по 40 мг;

• можливе проведення відволікаючих процедур: прикладання гірчичників на область попереку, ніг, голови;

• виклик бригади «Швидкої медичної допомоги» і госпіталізація в спеціалізований стаціонар.