Пролактин в сироватці крові

Відео: RALPH IRANI

пролактин синтезується в спеціалізованих лактогенних клітинах передньої долі гіпофіза його синтез і звільнення перебуває під стимуляційних-інгібіторних впливом гіпоталамуса. Гормон секретується епізодично. Крім гіпофіза, пролактин синтезується децидуальної оболонкою (що пояснює наявність пролактину в амніотичної рідини) і ендометрієм.

Відео: shoulders soak ample absorption meaning keep area several King infamous Bay Laboratory Cooperative

На відміну від гонадотропінів, пролактин складається з єдиною пептидного ланцюга, що включає 198 амінокислотних залишків, і має молекулярну масу приблизно 22 000-23 000. Органом-мішенню для пролактину є молочна залоза, розвиток і диференціація якої стимулюються цим гормоном. У період вагітності концентрація пролактину підвищується під впливом посиленого утворення естрогену і прогестерону. Стимулюючий вплив пролактину на молочну залозу призводить до післяпологової лактації.

Високі концентрації пролактину чинять інгібуючу дію на стероїдогенез яєчників, утворення і секреціюгонадотропінів гіпофізом. У чоловіків функція його не відома.

Пролактин з`являється в сироватці крові в трьох різних формах. Переважає біологічно і імунологічно активна мономерна (мала) форма (приблизно 80%), 5-20% присутній у вигляді біологічно неактивної димерной ( «великий») форми і 0,5-5% - у вигляді тетрамерной ( «дуже великий») форми , що має низьку біологічну активність. Референтні величини концентрації мономерной форми (біологічно активної) пролактину в крові представлені в табл ..

Продукція та виділення пролактину лактотропного а-клітинами передньої долі гіпофіза знаходиться під контролем цілого ряду регуляторних центрів гіпоталамуса. Дофамін має виражений пригнічуючий ефект на секрецію пролактину. Звільнення дофаміну гіпоталамусом знаходиться під контролем nucleus dorsomedialis. Крім дофаміну, інгібіторним впливом на секрецію пролактину мають норадреналін, ацетилхолін і у-аміномасляна кислота. Похідні ТРГ і триптофану, такі як серотонін і мелатонін, виконують функцію ПРГ і надають стимулюючий вплив на секрецію пролактину. Концентрація пролактину в крові збільшується під час сну, фізичних вправ, гіпоглікемії, лактації, вагітності, при стресі (операції).

Гиперпролактинемия (у чоловіків і жінок) - одна з головних причин порушень фертильності. Дослідження пролактину використовують в клінічній практиці при ановуляторних циклах, гіперпролактинемічні аменорее і галакторее, гінекомастії і азооспермії. Пролактин визначають також при підозрі на рак молочної залози і пухлини гіпофіза.

При визначенні пролактину слід пам`ятати, що виявлена концентрація залежить від часу взяття крові, так як секреція пролактину відбувається епізодично і підпорядковується 24-годинному циклу. Виділення пролактину стимулюється грудним годуванням і стресом. Крім того, підвищення концентрацій пролактину в сироватці крові викликає ряд ЛЗ (наприклад, бензодіазепіни, фенотіазини), ТРГ і естрогени. Секреціюпролактину пригнічують похідні дофаміну (леводопа) і ерготаміну.

Останнім часом багато авторів повідомляють про наявність макропролактін в крові жінок з різними ендокринологічні захворювання або під час вагітності. Так само описано, що має місце різне співвідношення сироваткового макропролактін ( «дуже великого» - молекулярна маса більше 160 000) і мономерного пролактину при аналізі різними тест-системами. Цілий ряд тест-систем сумарно визначають всі варіанти молекули пролактину в широкому діапазоні. Ця обставина може призвести до отримання різних результатів в залежності від використовуваної тест-системи.

Проби крові з підвищеним рівнем пролактину можуть містити макропролактін (пролактин-IgG комплекс) і олігомерні форми гормону. Пацієнтам з показниками пролактину вище референтних значень необхідно проводити диференціацію різних форм гормону. Макропролактін або олігомери пролактину визначають шляхом попередньої обробки проби сироватки крові 25% розчином поліетиленгліколю (ПЕГ-6000) і подальшим аналізом супернатанта на пролактин. Розбіжність показників пролактину в обробленої і нативной пробах вказує на присутність макропролактін і / або олігомерів пролактину.

Кількість макропролактін і його олігомерів визначають шляхом розрахунку відношення концентрації пролактину в вихідній пробі і після ПЕГ-преципітації - [(концентрація пролактину після ПЕГ-преціпітацііхразведеніе) / концентрація пролактину в вихідній пробі (перед ПЕГ-преципітацією)] х100%. Результат дослідження оцінюють наступним чином.

• Якщо відношення перевищує 60% - проба в основному містить мономірний пролактин.
• Значення 40-60% ( «сіра зона») - проба містить як одновимірний пролактин, так і макропролактін і / або олігомери пролактину. Слід повідомити клініцисту, що необхідно повторне дослідження крові пацієнта (наприклад, за допомогою фільтраційної хроматографії в гелі або інший тест-системи).
• Ставлення менше 40% вказує, що в пробі міститься макропролактін і / або олігомери пролактину. Результат слід зіставити з клінічними даними.

До теперішнього часу клінічне значення різних форм пролактину залишається не ясним.

Низький рівень пролактину

Низький рівень пролактину в крові в нормі спостерігається у дітей, невагітних жінок і у чоловіків. Виражене зниження рівня пролактину, як правило, не вимагає спеціального лікування. Проте, при виявленні низького рівня пролактину та інших гормонів (наприклад, гормонів щитовидної залози) слід пройти додаткове обстеження, щоб виключити захворювання гіпофіза:

• Доброякісні і злоякісні пухлини гіпофіза.
• Туберкульоз гіпофіза.
• Травми голови з порушенням роботи гіпофіза.
• Стану після променевої терапії пухлин гіпофіза.
• Зниження пролактину в крові зустрічається при тривалому прийомі ліків: Леводопа, Дофамин і деяких інших.

Симптоми підвищеного пролактину у жінок

Порушення менструального циклу: аменорея, олігоменорея. Тобто менструації дуже рідкісні або взагалі відсутні. Це найчастіший симптом. Зустрічається в 60-90% випадків. Приблизно кожна п`ята жінка повідомляє, що менструації з самого початку були нерегулярні, час настання завжди кілька запізнювалася. Також розвиток аменореї часто збігається з початком статевого життя, скасуванням пероральних контрацептивів, абортами, пологами, операціями, введенням внутрішньоматкових спіралей.
Безпліддя пов`язане з відсутністю овуляції або укороченням лютеїнової фази (2 фази циклу). Іноді у жінок бувають викидні на ранніх термінах вагітності (8-10 тижнів).
Галакторея, тобто виділення молока із сосків молочних залоз. Зустрічається приблизно в 70% випадків. Чим довше захворювання, тим менше стає галакторея. Розрізняють ступеня галактореи: 1 ступінь - поодинокі краплі при сильному натисканні на сосок, 2 ступінь - струменевий або рясні краплі при несильному натисканні, 3 ступінь - спонтанне відділення молока.
Зниження лібідо, відсутність оргазму, фригідність.
Гірсутизм і акне відзначаються у 20-25% жінок, тобто надлишковий ріст волосся на обличчі, навколо сосків і по білій лінії живота.

Симптоми підвищеного пролактину у чоловіків

Зниження або відсутність лібідо і потенції. Найчастіша скарга і зустрічається в 50-85% випадків. Саме з нею чоловіки вперше звертаються за медичною допомогою.
Зменшення вторинних статевих ознак. Зниження оволосіння зустрічається у 2-21% чоловіків.
Безпліддя внаслідок олігоспермії у 3-15%. Безпліддя виникає набагато рідше ніж у жінок, а тому таіе чоловіки рідко звертаються за допомогою.
Гінекомастія зустрічається у 6-23% чоловіків. Гінекомастія - це доброякісне збільшення молочних залоз у чоловіків. Зовні груди виглядають як жіночі груди невеликого розміру. Існує справжня й хибна гінекомастія.
При гіперпролактинемії зустрічається справжня, яка пов`язана зі збільшенням самої тканини молочної залози. Хибна гінекомастія пов`язана з відкладенням жиру в підшкірній клітковині.

Лікування підвищеного пролактину

При лікуванні підвищеного пролактину хороший прогноз.
Що роблять з пухлиною в передній долі гіпофіза? Все залежить від її розміру і конкретної життєвої ситуації пацієнта.
Чоловікам для лікування підвищеного пролактину найчастіше пропонують операцію, так як у них і виявляють аденому в більш пізні терміни, і росте вона активніше. При великих розмірах пухлина може здавлювати зорові нерви і стати загрозою зору.

Таке може статися і у жінок, хоча у них доброякісна і маленька аденома росте дуже повільно або не росте взагалі. А препарат чарівниці-ріжків - бромкриптин, більш відомий в нашій країні як парлодел, має здатність не тільки знижувати і нормалізувати рівень пролактину, але і знищувати, принаймні зменшувати розміри пухлини. Тому лікування, як правило, починається з призначення парлодела, навіть чоловікам. Препарат допомагає значно зменшити пухлину перед операцією, щоб хірургам було легше її прибрати.

В даний час використовують не тільки парлодел фірми "Сандоз", А й прекрасний вітчизняний препарат з ріжків - Абергін. Доступні нашим пацієнтам аналоги парлодела - бромергон, правідел.

Жінка, якщо вона добре переносить препарат і у неї немає загрози зору через аденоми гіпофіза, може приймати ліки тривалий час, до 3 років, з перервами. Багато успішно народжують, приймаючи парлодел і тільки завдяки йому. Ну а далі? Порушення менструального циклу можуть повторитися. Чи потрібно і надалі приймати ліки?

Якщо жінка хоче ще народити, якщо її турбують викликаються іноді підвищеним пролактіном зменшення лібідо, відсутність оргазму, сухість піхви, надмірна вага, лікування триває. Але деякі пацієнтки, котрі не люблять акуратно і підлягає лікуватися, вважають, що нерегулярність менструацій їм не заважає. У таких випадках, порадившись з лікарем, можна і відмовитися від парлодела. Але майте на увазі, що з часом значний надлишок пролактину і пов`язані з ним порушення циклу можуть стати причиною підвищеної крихкості кісток.

Відео: Гормон росту волосся на обличчі, знижені ціни!

Профілактика підвищеного пролактину

Якихось специфічних заходів щодо профілактики підвищеного пролактину немає. Найзагальніші рекомендації: не зловживайте ліками, краще не засмагати - адже інсоляція стимулює гіпоталамус, а він в свою чергу гіпофіз ...

Жінкам, які виявили лакторєї (виділення з грудної залози), що не видавлювати вміст з соска. Цим ви тільки стимулюєте вироблення пролактину. Найчастіше це просто індивідуальна чутливість тканини молочної залози до нормального рівня гормону, але, постійно давлячи на сосок, ви змушуєте процес підвищення пролактину.

Невеликі виділення з грудної залози протягом 2 - 3 років після пологів або аборту - це в межах норми. І тільки якщо при відсутності вагітності і менструації є ці виділення, пролактин треба перевірити обов`язково. У будь-якому випадку - порадитися з лікарем, адже виділення можуть служити сигналом і якогось іншого неблагополуччя.