Туберкульоз симптоми

туберкульоз - інфекція відома з глибокої давнини і названа "сухоти", Так як хворі чахли на очах, в`яли. Це захворювання є хронічною інфекцією певним типом бактерії (Mycobacterium tuberculosis), яка зазвичай вражає легені. Інфекція туберкульозу передається не так легко, як інші інфекційні хвороби дихальних шляхів, оскільки для того, щоб достатня кількість бактерій потрапили в легені, необхідно повторне і тривалий вплив частинок, що виділяються при кашлі або чханні хворого. Істотним фактором ризику є знаходження в переповнених приміщеннях з поганими санітарними умовами та частий контакт з хворими на туберкульоз.

Туберкульозні мікобактерії мають значну стійкість у зовнішньому середовищі. У темному місці в мокроті вони можуть зберігати життєздатність протягом багатьох місяців. Під дією прямих сонячних променів мікобактерії гинуть через кілька годин. Вони чутливі до високої температури, активованим розчинів хлораміну, хлорного вапна. Як лікувати народними засобами цю недугу дивіться тут.

Інфекція має дві стадії. Спочатку бактерії потрапляють в легені, де велика їх частина знищується імунною системою. Бактерії, які не знищуються, захоплюються імунною системою в тверді капсули, звані туберкулому, які складаються з безлічі різних клітин. Бактерії туберкульозу не можуть викликати пошкодження або симптоми, поки знаходяться в туберкул, і у багатьох людей хвороба ніколи не розвивається. Тільки у невеликої частини (приблизно у 10 відсотків) інфікованих людей хвороба переходить у другу, активну стадію.

Активна стадія хвороби починається, коли бактерії виходять з туберкул і вражають інші ділянки легенів. Бактерії можуть також потрапити в кров і лімфатичну систему і поширитися по всьому організму. У деяких людей активна стадія настає через кілька тижнів після початкового інфікування, але в більшості випадків друга стадія починається тільки через кілька років чи десятиліть. Такі фактори, як старіння, ослаблена імунна система і погане харчування, збільшують ризик того, що бактерії вийдуть за межі туберкул. Найчастіше при активному туберкульозі бактерії знищують тканину легкого і сильно ускладнюють дихання, але хвороба може також може зачіпати і інші частини організму, включаючи мозок, лімфатичні вузли, нирки і шлунково-кишковий тракт. Якщо туберкульоз не лікувати, він може бути смертельним.

Іноді хвороба називають білою чумою через попелястого кольору обличчя її жертв. Туберкульоз є провідною причиною смерті в усьому світі, не дивлячись на розвиток ефективного лікування препаратами.

Джерелом інфекції є хвора людина, хворі домашні тварини і птахи. Найбільш небезпечні хворі на відкриту форму туберкульозу легенів, які виділяють збудників з мокротою, краплями слизу при кашлі, розмові і т. Д. Менш небезпечні в епідеміологічному відношенні хворі з туберкульозними ураженнями кишечника, сечостатевих і інших внутрішніх органів.

Серед домашніх тварин найбільше значення як джерело інфекції має велику рогату худобу, що виділяє збудників з молоком, і свині.

Шляхи передачі інфекції різні. Найчастіше зараження відбувається краплинним шляхом через мокроту і слину, що виділяються хворим при кашлі, розмові, чханні, а також повітряно-пиловим шляхом.

Важливу роль відіграє і контактно-побутовий шлях поширення інфекції як безпосередньо від хворого (забруднені мокротинням руки), так і через різні предмети побуту, забруднені мокротинням. Харчові продукти може інфікувати хворий туберкулезом- крім того, інфекція може передаватися від хворих на туберкульоз тварин через їх молоко, молочні продукти і м`ясо.

Сприйнятливість до туберкульозу абсолютна. Перебіг інфекційного процесу залежить від стану організму і його опірності, харчування, житлово-побутової обстановки, умов праці та ін.

Для туберкульозу характерний нестерильний імунітет, т. Е. Він зберігається до тих пір, поки в організмі є збудник. Поряд з виробленням імунітету з`являється підвищена чутливість організму до збудника.

Перенесені інфекційні хвороби, особливо кір, коклюш, грип, психічні травми, голодування, важкі умови праці та побуту знижують напруженість імунітету проти туберкульозу. Побутові умови - ступінь скупченості, гігієна житла, харчування, специфічні особливості виробництва та інші побутові і професійні чинники впливають на захворюваність на туберкульоз та його перебіг.

При туберкульозі певна сезонність не спостерігається, проте кількість рецидивів і загострень збільшується ранньою весною.

Велику роль у збільшенні числа хворих на туберкульоз (включаючи туберкульоз, стійкий до препаратів) зіграло те, що хворі не зверталися за лікуванням. Ліки в певному поєднанні повинні прийматися протягом шести - дев`яти місяців, щоб вилікувати хворобу. Ці ліки спочатку знищують найслабші бактерії, сильніші і стійкі бактерії виживають, і з ними необхідно боротися протягом певного часу. Однак оскільки симптоми зникають через кілька тижнів, багато людей не проходять повний курс лікування. Це може привести до повторення і навіть розвитку більш небезпечної форми хвороби. Після лікування протягом всього декількох тижнів або місяців виживають найсильніші бактерії, в результаті розвитку яких виникає інфекція, стійка до деяких або навіть до всіх препаратів. Щоб ефективно боротися з туберкульозом і запобігти зростанню стійких до препаратів штамів бактерій, необхідно пройти повний курс лікування. Терапія під наглядом медичного працівника дає більший відсоток видужали і знижує рівні опору препаратів.

Іншим важливим фактором, що сприяв сплеску туберкульозу, була епідемія СНІДу. Ослаблена імунна система хворих на СНІД сприяє швидкому поширенню бактерій після інфікування.

симптоми

• Постійний кашель, можливо з мокротою.

• Біль у грудях.

• Задишка.

•Лихоманка.

• Втома.

•Потіння ночами.

• Втрата апетиту і ваги.

Первинний туберкульоз виникає в результаті первинного зараження, що відбувається при першому проникненні туберкульозної палички в організм людини будь-якого віку. Так як первинне зараження частіше настає в дитячому та підлітковому віці (до 18 років), то первинними формами туберкульозу в основному хворіють представники цих вікових груп. Проте, первинними формами туберкульозу можуть хворіти і дорослі, якщо вони до певного часу не зустрічалися з мікобактерією туберкульозу. При її потраплянні в організм дорослої людини також розвиваються первинні форми туберкульозу.

Для первинних форм туберкульозу характерні такі ознаки:

• висока чутливість до туберкуліну (тобто гіперергічні реакції) по пробі Манту;
• при тому, що промацує визначаються збільшені периферичні (шийні, потиличні, пахвові і ін.), а при рентгенологічному або томографічних досліджень грудної клітини виявляються збільшені внутрігрудні (бронхопульмональні або трахеобронхіальні і ін.) лімфатичні вузли;
• схильність до поширення туберкульозної інфекції по лімфатичних і кровоносних шляхах і розвитку туберкульозних вогнищ в інших органах, крім легких.

Велике значення для розвитку первинних форм туберкульозу має наявність прямого контакту з хворими.

До первинних форм відносяться:

• ранній період первинної туберкульозної інфекції (так званий віраж);
• туберкульозна інтоксикація;
• первинний туберкульозний комплекс;
• туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
• дисемінований (гострий міліарний) туберкульоз;
• туберкульозний плеврит.

Коли мікобактерії туберкульозу потрапляють в організм дитини, настає інкубаційний предаллеріческій період - час з моменту впровадження в організм туберкульозної палички, коли немає ніяких скарг або клінічних ознак хвороби, до появи першої позитивної реакції на Манту. Тривалість цього періоду становить в середньому 6-8 тижнів і залежить від віку дитини, його індивідуальної стійкості до туберкульозної інфекції, а також від кількості потрапили в організм мікобактерій і їх вірулентності (агресивності). Через приблизно 2 місяці після зараження у дитини вперше з`являється позитивна реакція на туберкулін по пробі Манту.

Така зміна чутливості до туберкуліну, тобто перехід раніше негативної реакції Манту з 2 ТО туберкуліну в позитивну називається віражем. Віраж є найбільш раннім і достовірним ознакою настав зараження мікобактеріями туберкульозу. Для виявлення віражу в нашій країні всім дітям, починаючи з 12-місячного віку, які мають щеплення БЦЖ в пологовому будинку, необхідно ставити пробу Манту з 2 ТО туберкуліну щорічно, а дітям, не щепленим БЦЖ, проба Манту з 2 ТО туберкуліну ставиться навіть 2 рази на рік .

Якщо віраж виявляється несвоєчасно, або після його виявлення не проводяться необхідні лечебнооздоровітельние заходи, то процес прогресує, і через деякий час (3-6, а іноді і 12 місяців) у дитини можуть з`явитися патологічні зміни в легеневій тканині або у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах - так розвивається локальний туберкульозний процес.

Надалі туберкульозний процес досягає свого максимуму, і, якщо в цей момент встановлений діагноз і призначено лікування, починається процес зворотного розвитку. Він займає від 6 до 12 місяців і призводить до повного клінічного виліковування. Таким чином, весь цикл розвитку туберкульозного процесу в середньому становить 12-18 місяців.

Важливою умовою своєчасного виявлення віражу є систематична постановка туберкулінових проб (проби Манту з 2 ТО туберкуліну). Справа в тому, що віраж протікає майже безсимптомно, непомітно, без функціональних порушень і локальних проявів і виражається тільки в зміні чутливості до туберкуліну (віраж туберкулінової чутливості). Діти з віражем туберкулінової чутливості підлягають ретельному клініко-рентгенологічного обстеження в умовах протитуберкульозного диспансеру з метою виключення локального туберкульозу і туберкульозної інтоксикації.

При відсутності локальних змін і функціональних порушень діти повинні отримати профілактичне лікування (хіміопрофілактику) тубазидом (фтивазидом) протягом 3 місяців, щоб настало зараження не перейшло в захворювання локальним туберкульозом. Практика показує, що проведення повноцінної хіміопрофілактики - лікування протитуберкульозними препаратами - в період віражу туберкулінової чутливості майже у всіх випадках попереджає розвиток локального туберкульозу. Діти з діагнозом «віраж» можуть відвідувати будь-які дитячі дошкільні і шкільні установи, однак планові профілактичні щеплення їм можна робити лише через 6 місяців після встановленого діагнозу.

Туберкульозна інтоксикація. Приблизно у 10% дітей, які не пройшли курс профілактичного лікування в період віражу, розвивається стан, іменоване туберкульозною інтоксикацією. Цей діагноз ставиться тільки дітям і підліткам. Навіть ретельне рентгенологічне обстеження при такому діагнозі не дозволяє виявити локальних проявів туберкульозу. Туберкульозна інтоксикація характеризується різними функціональними порушеннями, такими як підвищення температури, погіршення апетиту, зміна поведінки дитини, у школярів - зниження успішності та ін. Температура найчастіше не перевищує 3.7,3-37,5 ° С, тримається від декількох днів і тижнів до 3 -4 місяців і більше. Температура підвищується переважно в період між 16 і 17 годинами.

У дітей раннього віку можуть виникати диспепсичні розлади (зригування, блювоти, кишкові дисфункції), знижуватися темпи збільшення ваги. Змінюється поведінка дітей: з`являється дратівливість, образливість, плаксивість, млявість, стомлюваність, знижується здатність концентрувати увагу - звідси і зниження успішності в школі. Іноді діти скаржаться на головні болі, на болі і серце і животі. Можливі порушення сну, пітливість, зниження м`язового тонусу.

Характерною ознакою туберкульозної інтоксикації є зміни периферичних лімфатичних вузлів: вони множинні, визначаються в 6-9 групах, різної величини (від дрібних до розміру квасолі) і щільності (від мягкоеластічних до дуже щільних «залоз-камінчиків»), безболісні. Слід надавати особливого значення зміні лімфатичних вузлів над- і підключичних, грудних і в ліктьових згинах, так як в цих групах лімфатичні вузли рідше залучаються до процесу при неспецифічних запальних захворюваннях. У дітей з туберкульозною інтоксикацією, як правило, виявляється висока чутливість до туберкуліну.

Діти з подібною інтоксикацією повинні проходити спеціальне лікування двома протитуберкульозними препаратами протягом 4-6 місяців в умовах санаторію.

Первинний туберкульозний комплекс. При масивному і тривалому туберкульозному контакті (найчастіше - в сім`ї) збудник туберкульозу через дихальні шляхи потрапляє в легені, в основному, в верхні їх відділи, там осідає і починає розмножуватися. При цьому виділяються продукти життєдіяльності мікобактерій і формується вогнище запалення в легені. Вогнища можуть бути різного розміру: від «горошини» (3-4 мм) до «волоського горіха» (10-15 мм). На рентгенограмі вогнище нічим не відрізняється від звичайної пневмонії, що, безумовно, ускладнює постановку правильного діагнозу.

Протягом первинного туберкульозного комплексу розрізняють чотири фази:

• фазу інфільтрації, або пневмонічні, як в наведеному вище випадку (зміни в легкому схожі зі звичайною пневмонією);
• фазу розсмоктування (біполярності), коли поряд зі змінами в легеневій тканині виявляється запальна «доріжка», що йде до кореня легені, і збільшуються внутрігрудні лімфатичні вузли середостіння;
• фазу ущільнення, коли вогнище в легкому зменшується в розмірах, ущільнюється, набуває чітких контурів;
• фазу кальцинації, коли у вогнищі в легкому відкладаються солі вапна, і на місці активного вогнища залишається неактивний щільний очажок розміром до 1 см в діаметрі, який називається вогнищем Гона.

Особи з вогнищем Гона вважаються практично здоровими. Вони можуть без обмежень реалізовувати себе в будь-якій професії. Осередок Гона, як правило, залишається в легкому людини на все життя.

Отже, первинний туберкульозний комплекс - це така форма туберкульозу, при якій на рентгенограмі грудної клітини виявляються три складові частини: вогнище в легкому, «доріжка» запальних лімфатичних судин, що йде до кореня легені, і збільшені внутрігрудного лімфатичні вузли.

Якщо виявлений такий комплекс поразок, то з великою часткою ймовірності ставиться правильний діагноз.

Які зовнішні прояви первинного туберкульозного комплексу? Для нього характерні: загальні симптоми інтоксикації, кашель (не завжди), невелика температура (37,2-37,8 ° С), зниження маси тіла, збільшення числа і розмірів периферичних лімфатичних вузлів. При простукуванні легких над ділянкою ураження визначається притуплення легеневого звуку, при вислуховуванні в цих місцях можуть бути чутні вологі хрипи. Туберкулінові проби позитивні, у деяких дітей - гіперергічні. В аналізі крові виявляється помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ до 25-30 мм / год. Діти з первинним туберкульозним комплексом рідко виділяють мокротиння, мікобактерії у них виявляються нечасто. Загальна тривалість перебігу первинного туберкульозного комплексу зазвичай становить 6-8 місяців. При правильно призначене лікування настає повне одужання, і лише у 5-8% дітей формуються залишкові зміни у вигляді вогнищ Гона.

Більш часто у дітей зустрічається така форма локального туберкульозу, як туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, при якій ізольовано уражаються лімфатичні вузли кореня легені та середостіння. У середостінні легкого розрізняють чотири групи лімфатичних вузлів: паратрахеальние, трахеобронхіальні, бронхопульмональні і біфуркаційні. Найбільш часто вражаються бронхопульмональні лімфатичні вузли.

Туберкульозний процес в лімфатичних вузлах частіше буває одностороннім, рідше (приблизно у 4-5%) - двостороннім.

Починається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, як правило, поступово. У дитини з`являються підвищена стомлюваність, поганий апетит, дратівливість, підйоми температури-у частини дітей відзначається кашель, який іноді нагадує кашель при кашлюку, іноді носить «бітональний характер», коли одночасно з низьким кашльові тоном чується високий звук. Такий кашель частіше зустрічається у дітей раннього віку. При огляді грудної клітки спереду під ключицями і ззаду в межлопаточном просторі іноді можна спостерігати розширення периферичної венозної мережі, яке зовні нагадує розширені вени або сіточки і «зірочки» при варикозної хвороби нижніх кінцівок. При постукуванні (перкусії) визначається притуплення звуку, що виходить за межі верхнього краю грудини, при вислуховуванні, як правило, будь-яких змін не спостерігається.

Виділяють три форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: опухолевидную (туморозного), інфільтративну і малу. Основним методом діагностики є томографічне дослідження, найкраще - комп`ютерна томографія, додатковим методом дослідження - бронхоскопія. Великі труднощі в діагностиці створюють малі форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. При підозрі на цю форму туберкульозу дитина потребує обстеження в умовах туберкульозного стаціонару.

дисемінований туберкульоз легких характеризується наявністю множинних туберкульозних вогнищ, розташованих симетрично в обох легенів, а іноді і в інших органах (нирки, кістки і суглоби). Розрізняють гострий, підгострий і хронічний дисемінований туберкульоз.

Гострим дисемінований туберкульоз найчастіше хворіють діти. При цьому в легенях виявляються дрібні, розміром з просяне зерно, осередки, розташовані симетрично в обох легенів.

Цю форму туберкульозу частіше називають гострий міліарний туберкульоз ( «milae» - просо). Захворювання починається гостро, температура підвищується до 39-40 ° С. Порушується сон, пропадає апетит, з`являються сухий кашель, задишка. Загальний стан важкий, пульс прискорений, можливі марення, помутніння свідомості. Як не дивно, туберкулінові проби при цьому можуть бути негативними, що сильно ускладнює своєчасну діагностику цього захворювання. В даний час ця форма туберкульозу зустрічається рідко. При рано почате лікування піддається терапії дуже добре.

Відео: Туберкульоз, симптоми

Підгострий і хронічний дисемінований туберкульоз зустрічається у підлітків і дорослих. Симптоми цих захворювань: субфебрильна температура, слабкість, кашель з мокротою, виражена задишка, нічне потовиділення. У мокроті часто виявляють мікобактерії туберкульозу. На рентгенограмі в легенях виявляються множинні вогнища різної величини, іноді вони зливаються в ділянки інфільтрації, в яких може утворитися порожнина розпаду (так звана «каверна», попросту кажучи - дірка в легеневої тканини), відзначаються також зміни легеневого малюнка, легенева тканина заміщається рубцевої ( фіброзної) тканиною, що веде до розвитку легенево-серцевої недостатності. Комплексне лікування дозволяє повернути розвиток цих форм туберкульозу назад: явища інтоксикації зменшуються, осередки виявляють тенденцію до розсмоктування, відбувається поступове закриття порожнин розпаду.

Вторинний туберкульоз виникає внаслідок:

• загострення (активізації) старих туберкульозних вогнищ, що залишилися в легких або внутрішньогрудних лімфатичних вузлах після перенесеного в минулому первинного туберкулеза- в цьому випадку розвитку вторинного туберкульозу сприяють провокуючі фактори, що діють на людину: перенесені захворювання, погіршення матеріально-побутових умов, алкоголізм, наркоманія та ін . в цьому випадку залишаються справедливими слова, сказані німецьким бактериологом Е. Берінгом: «Туберкульоз у дорослих - це кінець пісні, яку дитина почала співати ще в колисці»;
• повторного масивного попадання в організм мікобактерій туберкульозу, наприклад, в умовах тісного контакту з бактеріовиділювачів.

Поширення процесу при вторинних формах відбувається переважно по бронхах і лімфатичних шляхах, рідше - потоком крові. При вторинних формах туберкульозу рідше спостерігаються гіперергічні реакції на туберкулін, як правило, немає збільшених лімфатичних вузлів (як периферичних, так і внутрішньогрудних).

До вторинних форм відносяться:

• вогнищевий, інфільтративний туберкульоз;
• казеозная пневмонія- туберкулема;
• кавернозний, фіброзно-кавернозний, цірротіческій туберкульоз;
• туберкульозний плеврит (як ускладнення).

При очаговом туберкульозі запальний процес охоплює невеликі за величиною (до 10 мм в діаметрі) і обмежені по протяжності (1-2 сегмента) ділянки легких.

Хворі вогнищевим туберкульозом легень виявляються в основному при профілактичної флюорографії і рідко - за клінічними ознаками. Клінічні ознаки хвороби в більшості випадків відсутні. Іноді бувають невелика температура, знижена працездатність, загальне нездужання, пітливість, сухий кашель. Хворі часом скаржаться на болі в боці. На рентгенограмі виявляються дрібні вогнища, діаметром 3-6 мм, неправильної форми, малої інтенсивності, з нечіткими контурами, розташовані в верхівках легенів. В результаті лікування вогнища можуть повністю зникнути, але частіше спостерігається формування фіброзних вогнищ, в яких нормальна легенева тканина заміщується рубцеві зміни.

Інфільтративний туберкульоз характеризується наявністю в легкому вогнищ діаметром понад 10 мм. Цій формі властиві гострий перебіг і швидке прогресування. Через деякий час осередки зливаються в єдине ціле і утворюють в легкому ділянку запалення, що нагадує пневмонію.

Виявляється захворювання частіше при зверненні хворих з приводу різних скарг: на загальну слабкість, підвищену стомлюваність, кашель з виділенням мокроти, болі в боці, підвищену температуру і ін. При цій формі туберкульозу найбільш часто з`являються порожнини розпаду (каверни) та виявляються мікобактерії туберкульозу при дослідженні мокротиння. Рентгенологічне дослідження грудної клітки підтверджує діагноз - туберкульоз. Комплексне лікування дає хороші результати.

Інші форми вторинного туберкульозу зустрічаються рідше, так як формуються вони внаслідок тривалого, хронічного перебігу вже названих форм. У хворих виявляються симптоми інтоксикації, кашель з виділенням мокроти, невелика температура, нічне потовиділення, вислуховуються вологі хрипи.

Діти і дорослі можуть хворіти туберкульозним плевритом, тобто запаленням плеври. Симптоми захворювання різноманітні: болі в грудній клітці, сухий кашель, висока температура, задишка, нічна пітливість. При обстеженні хворі лежать на хворому боці. На рентгенограмі виявляється інтенсивне затемнення. Воно пов`язане з накопиченням рідини в плевральній порожнині, верхня межа цієї рідини (випоту) відображається у вигляді косою дуги, увігнутою в сторону плеври- органи середостіння (стравохід, серце, трахея і ін.) Зміщені в протилежну сторону.

Для підтвердження туберкульозного походження плевриту необхідно зробити пункцію (забір рідини з плевральної порожнини) і провести лабораторне дослідження плевральної рідини (пунктата). Виявлення в пунктаті мікобактерій туберкульозу підтверджує його туберкульозну природу.

причини захворювання

•Туберкульоз викликає бактеріальна інфекція.

•Туберкульоз поширюється по повітрю при чханні або кашлі людини, інфікованої бактерією.

•Ті, хто живе в переповнених, з поганими санітарними умовами приміщеннях, включаючи бідних людей, мігруючих робітників і бездомних, відносяться до групи підвищеного ризику зараження туберкульозом.

Відео: Найнебезпечніші симптоми туберкульозу

•Люди, що живуть в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз, наприклад, в Латинській Америці, Азії чи Африці, можуть носити в собі бактерії і наражатися на небезпеку захворювання.

•Люди з ослабленими імунними системами, наприклад ті, хто інфікований вірусом імунного дефіциту людини (ВІЛ) або проходять курс лікування від раку, більш схильні до ризику хвороби.

•До групи високого ризику розвитку туберкульозу відносяться немовлята, люди похилого віку, хворі на діабет, ті, хто використовує препарати внутрішньовенно, погано харчуються, працівники охорони здоров`я, тюремні охоронці і члени сімей хворих на туберкульоз.

•Туберкульоз легше поширюється в невеликих, погано провітрюваних приміщеннях, включаючи в`язниці, орендовані квартири, притулку для бездомних і навіть лікарні.

діагностика

• Історія хвороби і фізичне обстеження.
• Рентген грудей.
• Шкірна реакція на туберкульоз. Невелика кількість білка, взятого з мікобактерії, вводять під шкіру на руці, і через 48-72 години досліджують цю область. Злегка припухлість, тверде, червона пляма на шкірі свідчить про наявність туберкульозу (хоча не обов`язково на розвиток активної форми хвороби).
• Однак позитивна реакція шкіри може також випливати з попередньої імунізації за допомогою BCG.
• Аналіз культури слини. Дослідження слини на наявність бактерій туберкульозу дуже важливо. Мазки показують, чи присутні в слині мікроорганізми, схожі на бактерії туберкулеза- однак у багатьох пацієнтів, що мають туберкульоз, результат аналізу мазка негативний. Щоб культура мазка розвинулася, може знадобитися від трьох до шести тижнів. Позитивний результат висіву культури підтверджує діагноз.
• Біопсія кісткового мозку. Зразок кісткового мозку зазвичай беруть з кістки стегна.
• Бронхоскопія (використання тонкої, порожнистої, гнучкої трубки, що вводиться через рот в трахею, щоб оглянути головні бронхіальні проходи).

Чим раніше діагностується хвороба, тим більша ймовірність того, що її вдасться вилікувати. Цей принцип справедливий як для туберкульозу, так і для багатьох інших недуг. А щоб його дотримуватися, медики повинні постійно бути напоготові, регулярно проводити всі необхідні для успішної боротьби з туберкульозом заходи.

Методи виявлення хворих на туберкульоз поділяються на активні (масові рентгено-флюорографічного обстеження, туберкулінодіагностика, дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу) і пасивні (обстеження на туберкульоз осіб, які звернулися за медичною допомогою).

Виявленням хворих на туберкульоз в нашій країні займаються практично всі кваліфіковані медики: лікарі всіх спеціальностей, середні медичні працівники лікувально-профілактичних і оздоровчих організацій, незалежно від відомчої належності та форм власності, а також лікарі та середні медичні працівники, які займаються приватною медичною практикою.

туберкулінодіагностика - Основний метод раннього виявлення туберкульозу серед дітей і підлітків. Відповідно до інструкції дітям і підліткам систематично ставиться внутрішкірна проба Манту з 2 ТО туберкуліну. Як ми вже говорили, в одній туберкулінової одиниці вітчизняного туберкуліну міститься 0,00006 мг сухого препарату, відповідно, в двох - 0,00012. Ця доза абсолютно нешкідлива для організму дитини. Термін придатності такого туберкуліну складає 1 рік. Для проведення проби Манту застосовуються однограмові шприци разового використання або безголкові ін`єктори БІ-1М і БІ-19 з індивідуальними протекторами ППІ. Хотілося б підкреслити: використовуються разові шприци та індивідуальні протектори.

Проба Манту з 2 ТО туберкуліну повинна ставитися пацієнтам в положенні сидячи, так як у емоційних і «нервових» дітей ін`єкція може стати причиною непритомного стану, яке, однак, не є протипоказанням для проведення туберкулінодіагностики. Пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ставить за призначенням лікаря спеціально навчена медична сестра, яка має довідку-допуск для проведення туберкулінодіагностики, видану туберкульозним диспансером. Такі довідки-допуски повинні оновлюватися щороку. Туберкулін вводиться строго під шкіру після обробки шкіри 70-градусним спиртом у середню третину передпліччя. Праве і ліве передпліччя чергуються: в парний календарний рік проба Манту з 2 ТО туберкуліну ставиться на правій руці, в непарний - на лівій. Такий порядок прийнятий на всій території Росії.

Рекомендується здійснювати проведення проби в один і той же час року, краще восени. Результати туберкулінової проби можуть бути оцінені лікарем або медичною сестрою, яка проводила цю пробу.

Відомо, що вільний від туберкульозних мікробів організм не реагує на внутрішньошкірне введення туберкуліну. Людину з таким результатом проби називають «туберкуліноотріцательним». Якщо ж туберкулін вводиться зараженому (інфікованій) або хворому на туберкульоз людині, то на місці введення утворюється припухлість (папула) розміром 5 мм і більше, що і розцінюється як позитивний результат туберкулінової проби. При подібної реакції організму людина вважається «туберкуліноположітельним».

Відео: Симптоми туберкульозу у дітей. Диференціальна діагностика туберкульозу

При підтвердженні інфікування позитивна туберкулінова проба Манту з 2 ТО туберкуліну зберігається у людини протягом усього життя. Люди, які мають позитивну реакцію на туберкулін, називаються «тубінфікованих».

Необхідно пам`ятати, що позитивна туберкулінова проба з`являється не тільки при зараженні або захворювання на туберкульоз, а й після щеплення проти туберкульозу (щеплення БЦЖ). В цьому випадку позитивна проба обумовлена наявністю поствакцинальной (тобто прищеплювальної) алергії (зміненої чутливості до туберкуліну), яка свідчить про наявність в організмі протитуберкульозного імунітету. Встановити, з чим саме в даний момент пов`язана поява позитивної проби, іноді буває непросто. Вирішити це питання може тільки лікар на підставі наявних даних і результатів додаткових і повторних досліджень, проведених протягом найближчих місяців.

Оцінюється проба через 72 години шляхом вимірювання розміру припухлості (папули, або інфільтрату, як називають її медики) в міліметрах перпендикулярно осі передпліччя.

Почервоніння враховується тільки в тих випадках, коли інфільтрату немає.

Реакція вважається:

• негативною - при відсутності інфільтрату та гіперемії або при наявності реакції на укол розміром до 1 мм;
• сумнівною - при інфільтраті розміром 2-4 мм або тільки гіперемії будь-якого розміру без інфільтрату;
• позитивною - при наявності інфільтрату розміром 5 мм і більше. Слабоположітельнимі вважаються реакції з розміром інфільтрату 5-9 мм в діаметре- середньої інтенсивності - 10-14 мм-вираженими - 15-16 мм. Сильно вираженими вважаються реакції з діаметром інфільтрату 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше, а також, незалежно від розміру папули, при появі бульбашок, які говорять про запалення лімфатичних судин, або збільшенні периферичних лімфовузлів.

Для проведення масової туберкулінодіагностики серед організованих дитячих колективів (дитячі садки, школи і т.д.) краще використовувати бригадний метод обстеження. До складу бригади повинні входити дві медсестри і лікар, які але із затвердженим графіком послідовно обстежують всі дитячі колективи в зоні обслуговування. Дітям раннього та дошкільного віку, які не відвідують дитячі садки і ясла, проба Манту з 2 ТО туберкуліну ставиться в дитячій поліклініці. У сільській місцевості проба Манту з 2 ТО туберкуліну може проводитися сільськими дільничними лікарнями і фельдшерсько-акушерськими пунктами (ФАП).

Для постановки туберкулінових проб існують і протипоказання.

• Поширені шкірні захворювання (іхтіоз, псоріаз, поширений нейродерміт, особливо з ураженням тих ділянок шкіри, де ставиться проба Манту),
• Гострі хронічні інфекційні та неінфекційні захворювання в період загострення.
• Алергічні захворювання: ревматизм у гострій і підгострій фазах, бронхіальна астма, ідіосинкразія з вираженими шкірними проявами.
• Епілепсія.

Не допускається проведення проби Манту з 2 ТО туберкуліну в тих дитячих колективах, де є карантин по дитячих інфекцій, до зняття карантину. Проба Манту з 2 ТО туберкуліну ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів хвороби, через 4 тижні після проведення профілактичних щеплень проти різних інфекцій (АКДС, кору і т. Д.) Або через 2 тижні після постановки проби Шика або введення гамма-глобуліну.

Постійні медичні відводи від постановки реакції Манту з 2 ТО туберкуліну повинні бути підтверджені фахівцями і завідувачами відділеннями поліклініки. Тимчасові медичні відводи через хворобу обґрунтовує дільничний педіатр. Він же несе відповідальність за охоплення кожної дитини індивідуально після закінчення медичного відведення.

Для раннього виявлення туберкульозу проба Манту з 2 ТО туберкуліну застосовується всім вакцинованих дітей з 12-місячного віку і підліткам до досягнення віку 18 років систематично один раз на рік, незалежно від попереднього результату.

Двічі на рік слід проводити пробу Манту з 2 ТО туберкуліну дітям, які належать до груп ризику щодо захворювання на туберкульоз:

• дітям, не щепленим вакциною БЦЖ в період новонародженості за медичними протипоказаннями, починаючи з 6-місячного віку, до отримання дитиною щеплення вакциною БЦЖ-М;
• губінфіцірованним дітям з хронічними неспецифічними захворюваннями (пневмонією, бронхітом, тонзилітом);
• тубінфікованих дітей, хворим на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, хворобами крові, системними захворюваннями, психічними заболеваніямі- ВІЛ-інфікованим, які отримують тривалу гормональну терапію (більше 1 місяця);
• дітям, які контактують в сім`ї або квартирі з хворими на активні форми туберкульозу.

На консультацію до фтизіатра повинні направлятися:

• діти, у яких раніше негативна туберкулінова реакція вперше перейшла в позитивну (як ми пам`ятаємо з нашої розповіді, момент такого переходу називається «віражем» туберкулінової чутливості);
• діти, які не щеплені БЦЖ, у яких виявилася позитивною або сумнівної реакція Манту з 2 ТО туберкуліну;
• діти, у яких відзначається різке посилення чутливості до туберкуліну (на 6 мм і більше) в порівнянні з попередньою реакцією;
• діти, у яких відзначається посилення чутливості до туберкуліну менш ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату розміром 12 мм і більше;
• діти, у яких виявлена надзвичайно виражена (гиперергическая) реакція на туберкулін з папулою 17 мм в діаметрі і більше, з`явилися пухирці або спостерігається омертвіння верхнього шару шкіри і почервоніння але ходу лімфатичних судин при будь-якому розмірі папули.

Особи, які потребують консультації фтизіатра діти повинні направлятися до фахівця не пізніше, ніж через 6 днів після проведення реакції Манту з 2 ТО туберкуліну.

Наростання чутливості до туберкуліну (в тому числі і поява яскраво виражених реакцій) у дітей і підлітків з супутніми захворюваннями, наприклад, з глистной інвазією, хронічний тонзиліт, алергічними, частими простудними захворюваннями (більше 4-5 разів на рік), іноді пов`язано не з інфікуванням мікобактеріями туберкульозу, а з впливом перерахованих факторів.

Якщо характер чутливості до туберкуліну у дитини встановити важко, він підлягає попередньому спостереженню в так званій групі «0» ( «нульовий», діагностичної) диспансерного обліку з обов`язковим проведенням лікувально-профілактичних заходів на педіатричній дільниці: призначенням ліків, що знижують алергічну налаштованість організму, санацією вогнищ інфекції, дегельмінтизацією, досягнення періоду затихання при хронічних захворюваннях під контролем дитячого фтизіатра.

Повторне обстеження в туберкульозному диспансері проводять через 1-3 місяці. Зниження неспецифічної чутливості до туберкуліну після лікування супутньої патології свідчить про те, що позитивні реакції в даному випадку пов`язані не з туберкульозною інфекцією, а обумовлені супутніми захворюваннями.

Дітям з частими клінічними проявами супутніх захворювань пробу Манту з 2 ТО туберкуліну рекомендується ставити на тлі прийому ліків, що знижують алергічну налаштованість організму, протягом 7 днів (5 днів до постановки і 2 дні після неї).

Якщо чутливість до туберкуліну залишається на колишньому рівні або наростає, незважаючи на лікувально-профілактичні заходи, це підтверджує інфекційний характер алергії і вимагає подальшого диспансерного спостереження дитини.

При постановці дитини на облік в диспансерної групи проводять додаткові діагностичні заходи, в тому числі, Рентгенотомографіческое обстеження. Оскільки в ході такого обстеження дитина отримує певну дозу опромінення, батьків, природно, турбує питання про виправданість призначення.

Яким дітям проводити томографічне обстеження органів грудної клітини:

• тубінфікованих діти з:

а) гиперергической чутливістю до туберкуліну;

б) неадекватною (зрівняльної і парадоксальною) чутливістю до туберкуліну за індивідуальною туберкулінодіагностиці;

• тубінфікованих дітей з 2-3 обтяжливими факторами (діти без щеплення БЦЖ, діти з туберкульозного контакту, діти з наявністю супутніх неспецифічних бронхолегеневих захворювань);
• діти з клінічними симптомами, що викликають підозру на туберкульоз при відсутності патологічних змін на оглядовій рентгенограмме- діти, у яких на оглядовій рентгенограмі виявлено патологічні зміни, що вимагають дослідження томографії для точного встановлення діагнозу.

У всіх цих випадках томографічне обстеження необхідно!

Для чого пробу Манту щорічно проводять свідомо тубінфікованих дітей та підлітків? Для того щоб виявити дітей з гіперергічними реакціями або з різким посиленням (на 6 мм і більше, в порівнянні з попереднім розміром реакції) реакцій меншого розміру. Таке збільшення вказує на ризик розвитку локального туберкульозу.

У разі виявлення «віражу» туберкулінової реакції, гиперергической або посилюється реакції без функціональних і локальних проявів туберкульозу інші щеплення повинні проводитися не раніше ніж через 6 місяців.

В силу своїх анатомо-фізіологічних особливостей підлітки становлять групу ризику щодо захворювання на туберкульоз, тому методика раннього виявлення у них туберкульозу дещо відрізняється від підходу до виявлення туберкульозу у дітей.

З метою раннього виявлення туберкульозу у підлітків проводять:

• планову щорічну туберкулінодіагностику;
• профілактичні медичні огляди.

Пробу Манту з 2 ТО туберкуліну проводять 1 раз рік всім підліткам у віці до 18 років, незалежно від результату попередніх проб. Підліткам, які відвідують школи, школи-інтернати, коледжі, гімназії, ліцеї, середні спеціальні і вищі навчальні заклади, а також працівникам великих організацій туберкулінодіагностику проводять в медичних кабінетах медичні працівники даної організації, що мають довідку-допуск, а при їх відсутності - медичні працівники поліклініки , на території обслуговування якої діє організація.

Підліткам, які не працюють і не відвідують навчальні заклади або працюють в невеликих організаціях, пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ставлять в поліклініках за місцем проживання.

Протягом 6 днів з моменту постановки проби Манту з 2 ТО туберкуліну на консультацію до лікаря-фтизіатра протитуберкульозного диспансеру направляють наступних підлітків:

• з вперше виявленою позитивною реакцією на туберкулін (інфільтрат 5 мм і більше), не пов`язаної з попередньою щепленням проти туберкульозу;
• з гиперергической реакцією на туберкулін, (папула 17 мм і більше, або менших розмірів, але є пухирці, наповнені рідиною (везикули), або запалення лімфатичних судин, розташованих поруч з папулою);
• з наростанням чутливості до туберкуліну - збільшення інфільтрату на 6 мм і більше.

Підлітків, спрямованих на консультацію в протитуберкульозний диспансер, але не пред`явили керівнику організації укладення фтизіатра про відсутність захворювання на туберкульоз протягом 1 місяця з моменту постановки проби Манту з 2 ТО туберкуліну, не рекомендується допускати до роботи (навчання).

Флюорографічний огляд підлітків проводиться але місця розташування навчального закладу, організації або в поліклініці за місцем проживання. Флюорографію роблять підліткам у віці 15 і 17 років. Якщо дані про флюорографічних оглядах в зазначеному віці відсутні, обстеження проводиться у позачерговому порядку.

Підліткам, хворим на хронічні неспецифічні захворювання органів дихання, шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет, які отримують кортикостероидную, променеву і цитостатичну терапію, проводять профілактичний медичний огляд з метою раннього виявлення туберкульозу 2 рази в рік (чергуючи туберкулінодіагностику, наприклад, восени, і флюорографічне обстеження - навесні, або навпаки). Підліткам, які перебувають на диспансерному обліку в наркологічних і психіатричних закладах, а також ВІЛ-інфікованим проводять флюорографічне обстеження 2 рази на рік.

Протягом 3 днів з моменту виявлення патології підліток повинен бути спрямований в протитуберкульозний диспансер за місцем проживання для завершення обстеження. Якщо є ознаки, які вказують на можливе захворювання на туберкульоз (легеневі захворювання затяжного перебігу, ексудативнийплеврит, лімфаденіт, збільшені периферичні лімфатичні вузли, хронічні захворювання сечовивідних шляхів і ін.), Підлітка направляють на консультацію до лікаря-фтизіатра.

Другим важливим методом масового обстеження на туберкульоз є планові флюорографічні обстеження, які, в основному, проводяться для дорослого населення.

лікування

• Поєднання чотирьох антибіотиків - ізоніазиду, ріфампіна (рифампіцину), піразинаміду і етамбутолу є найбільш ефективним проти туберкулеза- їх прописують на строк від шести до дев`яти місяців. Після двох місяців починають приймати тільки ізоніазид і ріфампін, якщо аналізи культури показують, що лікування йде успішно. Антибіотики необхідно приймати протягом всього встановленого терміну, щоб позбутися від інфекції і запобігти розвитку стійких до препарату штамів туберкульозу.
• Стійкі штами бактерій можуть зажадати лікування за допомогою додаткового поєднання ліків.
• Пацієнти повинні багато відпочивати, поки симптоми не спадуть.
• Хворі на туберкульоз повинні чхати або кашляти в хустку, щоб запобігти поширенню інфекції.
• Госпіталізація в ізольоване приміщення з адекватною вентиляцією може бути необхідна, щоб запобігти поширенню туберкульозу, поки інфекція не буде взята під контроль.
• Операція з видалення ушкодженої тканини легені може бути виконана при сильному розвитку стійкої до ліків форми туберкульозу.

При туберкульозі воно повинно бути комплексним, що передбачає застосування лікарських препаратів, що пригнічують життєдіяльність мікобактерій, засобів, що підвищують загальну опірність організму і знижують його чутливість до туберкульозного токсину, а також хірургічних методів лікування і симптоматичних засобів.

При всіх формах туберкульозу основною є туберкулостатичних терапія.

З антибактеріальних препаратів найбільш ефективні препарати так званого першого ряду: ізоніазид, фтивазид, салюзід, ларусан (препарати гінкго - гидразида ізонікотиновоїкислоти), стрептоміцин, ПАСК (натрієва сіль парааміносаліцилової кислоти).

Препарати другого ряду більш токсичні і менш ефективні. До них відносяться циклосерин, етіонаміду, етоксид, тиоацетазон, солютізона, сульфонін і ін.

Під впливом антибактеріальної лікування швидко зникають симптоми інтоксикації організму, зменшується кашель і кількість мокротиння, розсмоктуються ділянки перифокального запалення, рубцюються свіжі вогнища, гояться каверни.

Слабка дія надають препарати на сирнисті вогнища в легенях, лімфатичних вузлах і на старі каверни. Тому дуже важливо своєчасно діагностувати туберкульоз і призначити лікування, визначити стійкість мікобактерій до тих чи інших препаратів.

Більш ефективна комбінована хіміотерапія: стрептоміцин поєднують з ізоніазидом або фтивазидом і ПАСК.

Антибактеріальна терапія проводиться регулярно протягом 12-18 місяців і довше. При відсутності достатнього ефекту від хіміотерапії при кавернозних формах туберкульозу застосовуються хірургічні методи лікування: резекція всього або частини ураженої легені, торакопластіка, накладення штучного пневмотораксу шляхом введення повітря в Межплевральное порожнину, позаплевральний пневмоторакс та ін.

При будь-якій формі туберкульозу показано додаткове введення вітамінів С, групи В (B₁, В₆).

Симптоматичне лікування спрямоване на зниження температури, для чого призначають амідопірин, як окремо, так і в поєднанні з фенацетином і ін.

Для кращого виділення мокротиння призначають термопсис, лужні мінеральні води, при сухому кашлі - кодеїн, діонін і ін., З серцево-судинних засобів - камфору, корглікон, адонізід. При легеневих кровотечах застосовують переливання крові (100-150 мл), вітаміни С і К, внутрішньовенні вливання хлориду кальцію або натрію.

Велику роль в лікуванні хворих грає гігієнічний і дієтетічеських режим (режим харчування, поведінки, відпочинку, праці, особиста гігієна). Bce хворі на період загострення захворювання і при наявності свіжого процесу підлягають госпіталізації.

Харчування хворих на туберкульоз повинно бути достатнім і різноманітним. Добова кількість білка підвищують до 100-120 г, знижуючи добову норму вуглеводів до 300-350 м

профілактика

• Вакцина проти туберкульозу, звана BCG, широко використовується у всьому світі. BCG допомагає зменшити ризик туберкульозу у дітей. Однак дорослим вона може забезпечити слабкий захист або зовсім не захищати їх.
• Антибіотики можуть бути призначені тим, у кого є позитивна шкірна реакція на туберкульоз, але у кого немає ніяких свідоцтв активної форми хвороби. Ці ліки запобігають наступ другій стадії туберкульозу, знищуючи бактерії, укладені в туберкул. Найчастіше використовують ізоніазид, який необхідно приймати протягом дев`яти місяців.
• Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігаються постійний кашель, біль у грудях, потіння ночами і задишка.
• Якщо ви контактували з хворим на туберкульоз, лікар може призначити проведення шкірного тесту на туберкульоз.

Згідно з Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 22 квітня 2003 № 62 з 25 червня 2003 року введено санітарно-епідеміологічні правила «Профілактика туберкульозу» СП 3.1.1295-03, які встановлюють основні вимоги до комплексу організаційних, лікувально-профілактичних, санітарно-профілактичних заходів, проведення яких забезпечує попередження поширення захворювань на туберкульоз серед населення.

З метою раннього виявлення туберкульозу у дорослого населення профілактичним медичним оглядам підлягають громадяни Російської Федерації, іноземні громадяни та особи без громадянства (далі - населення). Профілактичні медичні огляди населення проводять в масовому, груповому (за епідемічними показаннями) і індивідуальному порядку в лікувально-профілактичних організаціях але місцем проживання, роботи, служби, навчання або утримання в слідчих ізоляторах і виправних установах в порядку, що затверджується Міністерством охорони здоров`я Російської Федерації. При профілактичних медичних оглядах населення використовують методи, методики і технології проведення медичного обстеження, які затверджуються Міністерством охорони здоров`я Російської Федерації. Населення проходить профілактичні медичні огляди не рідше 1 разу на 2 роки.

За епідемічними показаннями (незалежно від наявності або відсутності ознак захворювання на туберкульоз) профілактичні медичні огляди проходять 2 рази на рік:

• військовослужбовці, які проходять військову службу за призовом;
• працівники пологових будинків (відділень);
• особи, які перебувають у тісному побутовому або професійному контакті з джерелами туберкульозної інфекції;
• особи, зняті з диспансерного обліку в лікувально-профілактичних спеціалізованих туберкульозних установах у зв`язку з одужанням, - протягом перших 3 років після зняття з обліку;
• особи, які перенесли туберкульоз і мають залишкові зміни в легенях - протягом перших
• 3 років з моменту виявлення захворювання;
• ВІЛ-інфіковані;
• пацієнти, які перебувають на диспансерному обліку в наркологічних і психіатричних закладах;
• особи, звільнені зі слідчих ізоляторів і виправних установ, - протягом перших 2 років після звільнення;
• підслідні, що містяться в слідчих ізоляторах, і засуджені, які тримаються у виправних установах.

За епідемічними показаннями (незалежно від наявності або відсутності ознак захворювання на туберкульоз) профілактичні огляди проходять 1 раз на рік:

• хворі хронічними неспецифічними захворюваннями органів дихання, шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи;
• хворі на цукровий діабет;
• особи, які отримують кортикостероидную, променеву і цитостатичну терапію;
• особи без певного місця проживання;
• мігранти, біженці, вимушені переселенці;
• особи, які проживають в стаціонарних установах соціального обслуговування та установах соціальної допомоги для осіб без певного місця проживання і занять;
• працівники установ соціального обслуговування для дітей і підлітків;
• працівники лікувально-профілактичних, санаторно-курортних, освітніх, оздоровчих і спортивних установ для дітей і підлітків.

У позачерговому порядку профілактичні медичні огляди проходять:

• особи, які звернулися в лікувально-профілактичні установи за медичною допомогою з підозрою на захворювання на туберкульоз;
• особи, які проживають разом з вагітними жінками і новонародженими;
• громадяни, які призиваються на військову службу або надходять на військову службу за контрактом;
• особи, у яких діагноз ВІЛ-інфекція встановлено вперше.

Якщо при профілактичному огляді у людини виявлено ознаки, що свідчать про можливе захворювання на туберкульоз, лікуючий лікар повинен протягом 3 днів з моменту огляду направити його до спеціалізованого протитуберкульозного закладу для завершення обстеження. До речі, лікар зобов`язаний переглянути відзняту плівку в той же день або на наступний день після обстеження.

Діагноз туберкульоз підтверджує комісія лікарів протитуберкульозного закладу, яка приймає рішення про необхідність диспансерного спостереження (в тому числі, госпіталізації, спостереженні та лікуванні в умовах денного стаціонару) за хворим на туберкульоз. Про прийняте рішення хворого інформують письмово в 3-денний термін з дня взяття на диспансерний облік.

Методом флюорографії виявляється близько 50% дорослих, хворих на туберкульоз. Опромінення при флюорографічне обстеження дуже незначне, воно практично не шкідлива, а отримані результати допомагають медикам виявити будь-яку легеневу патологію.

Третім методом масового обстеження є метод мікробіологічного виявлення туберкульозу, тобто виявлення збудника під мікроскопом в мазку мокротиння у всіх «кашляють, потіють, що худнуть» осіб. Цим методом повинні обстежитися, в першу чергу, особи похилого та старечого віку, нетранспортабельні хворі з легеневою патологією, які тривалий час перебувають на патронажному спостереженні в амбулаторних умовах, яких важко залучити до флюорографічного обстеження. Крім того, мікробіологічне дослідження проводять жителям віддалених селищ в період між плановими флюорографічними обстеженнями, особам із залишковими посттуберкулезнимі змінами, хворим з хронічними захворюваннями органів дихання.

З метою раннього виявлення туберкульозу в деяких випадках необхідно проводити позачергове обстеження на туберкульоз дітей та підлітків, які належать до груп ризику щодо захворювання на туберкульоз. Виділяють дві групи ризику: поліклінічну та диспансерної.

Своєчасне виявлення хворих на туберкульоз в значній мірі залежить від якості роботи дитячих поліклінік. За багато років амбулаторно-поліклінічної мережі визначилися основні групи звертаються, серед яких туберкульоз виявляється найбільш часто.

Поліклінічні (або педіатричні) групи ризику:

• хворі гострими легеневими захворюваннями в випадках тривалого перебігу легеневого процесу при стійких локальних змінах в легенях;
• діти з повторними захворюваннями дихальних шляхів (так звані «часто хворіють» діти, захворюють не менше 4-6 разів протягом року);
• хворі на хронічні запальні захворювання легень;
• хворі, які перенесли ексудативний плеврит або страждають рецидивуючим сухим плевритом;
• особи з тривалим нездужанням після перенесених гострих інфекційних захворювань;
• особи з тривалим або часто повторюється незначним підвищенням (37,2-37,8 ° С) температури без встановленої причини;
• особи із загальним нездужанням, зниженням працездатності, особливо якщо ці явища супроводжуються схудненням, нічними потами і ін .;
• особи з кровохарканням або легеневою кровотечею;
• діти з ознаками, не властивими для туберкульозу, але іноді супутніми туберкульозної інфекції: багряно-червоними висипаннями на різних ділянках шкіри, бульбашками на склері очі, запаленням краї повік;
• хворі на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки або оперовані з приводу захворювань шлунка;
• хворі на цукровий діабет;
• діти з наполегливою, не піддається звичайному лікуванню кашлем;
• діти, у яких є періодичні, які залежать від погрішностей у дієті, ниючі або переймоподібні болі в животі;
• особи з тривалими болями в суглобах, обмеженням їх рухливості і легкої припухлістю;
• діти з множинним запаленням периферичних лімфовузлів, особливо якщо збільшені лімфатичні вузли не викликають гострих явищ і спаяні один з одним або з шкірою;
• особи зі стійкими змінами в сечі (виявлення лейкоцитів, білка) особливо супроводжуються розладами сечовипускання (хворобливість або утруднене виділення сечі з сечового міхура);
• діти, яким призначено тривала гормональна або променева терапія (щоб уникнути загострення приховано протікає туберкульозу або активізації туберкульозної інфекції у інфікованих дітей), яка може привести до розвитку так званого «стероїдного туберкульозу»;
• діти з тривалими невралгіями, особливо міжреберних і сідничних нервів (так звані «невралгічні маски» туберкульозу);
• особи, які страждають на алкоголізм і наркоманію;
• ВІЛ-інфіковані.

Перераховані вище групи повинні періодично обстежуватися лікарем-фтизіатром. Обсяг і частота обстежень цих груп можуть бути різними. При направленні до лікаря-фтизіатра лікар поліклініки повинен виконати клінічний мінімум обстеження на туберкульоз, який включає:

• епіданамнезу (з`ясування можливого контакту з хворими на туберкульоз);
• відомості про терміни вакцинації і ревакцинації БЦЖ та їх якості за наявністю і розмірами прищепного рубчика;
• дані про динаміку туберкулінових реакцій за попередні роки і результати реакції Манту з 2 ТО туберкуліну на момент обследованія- загальний аналіз крові, аналіз сечі, рентгенограму грудної клітки і дані лікарського огляду дитини.

На особливу увагу заслуговують також діти диспансерної (або фтизіатричної групи) ризику:

• діти різного віку і підлітки, які мають сімейні, родинні та квартирні контакти з бактеріовиділювачів, виявлені в дитячих та підліткових закладах, а також проживають на території туберкульозних установ, - це так звана IV група обліку (в IVB групі обліку спостерігаються діти раннього віку, які мають контакти з хворими на активний туберкульоз без бактеріовиділення, - діти з сімей тваринників, які працюють на фермах, де не дотримуються санітарні норми, а також з сімей, що мають хворих на туберкульоз сільськогосподарських тварин. неінфікованих дітям, які спостерігаються по IV групі диспансерного обліку, рентгенограма грудної клітини проводиться 1 раз на рік, інфікованим - 2 рази на рік, дітям до 3 років - 1 раз в рік-туберкулінові проби неінфікованою і інфікованим дітям ставлять 1 раз в 6 місяців, а дітям раннього віку - 3 рази на рік);
• діти з віражем туберкулінової чутливості без симптомів інтоксикації і локальних змін (VIA група обліку);
• діти і підлітки з гіперергічними реакцією на туберкулін (VIB група обліку);
• раніше тубінфікованих діти і підлітки, з наростанням туберкулінової чутливості (збільшення папули на 6 мм і більше) - VIB група обліку;
• діти з вперше виявленими відкладеннями солей кальцію в легенях або внутрішньогрудних лімфатичних вузлах ( «рентгеноположітельние» особи).

Відносно шляхів передачі інфекції проводяться такі заходи:

1. Знешкодження мокротиння хворого шляхом кип`ятіння разом з плювальницею в 2% розчині соди протягом 15 хвилин з моменту закипання або обробка 5% розчином хлораміну. Знешкодження посуду, брудної білизни, навколишніх предметів, приміщення. Прищеплення хворому навичок особистої гігієни (миття рук, користування плювальницею, окремим посудом, постіллю і т. Д.). Проведення заключної дезінфекції в разі виїзду хворого, госпіталізації або смерті.

2.Перевод на роботу, не пов`язану з харчовими продуктами, дитячим колективом і т. Д., Хворих на туберкульоз працівників харчових підприємств і осіб до них прирівняних.

3.Утілізація м`яса хворих на туберкульоз тварин з явними ознаками виснаження. М`ясо хворих тварин без ознак виснаження підлягає тривалої термічної обробки, а молоко - пастеризації або кип`ятіння.

Заходи у вогнищі. Всі хворі з відкритою формою туберкульозу (при виділенні бактерій) підлягають госпіталізації з наступним доліковування в спеціальних санаторіях. Хворого беруть на облік в протитуберкульозному диспансері та на санітарно-епідеміологічної станції. В осередку проводять ретельне епідеміологічне обстеження, поточну дезінфекцію до госпіталізації хворого і заключну - після його госпіталізації йди вибуття на термін не менше 1 місяця.

Дані наукових досліджень вказують на те, що люди дуже часто заражаються туберкульозом, але не хворіють їм. Часом у померлих людей, які ніколи не хворіли подібною недугою, при розтині знаходять туберкульозні рубці або відкладення вапна в легких, лімфатичних вузлах або інших органах. Це, як не дивно, вселяє певний оптимізм: виходить, що люди, які заразилися туберкульозом, можуть легко, непомітно для себе перенести це захворювання і одужати. Майже кожна людина протягом свого життя заражається туберкульозом, проте в переважній більшості випадків організм справляється з цією інфекцією.

Чому ж одні заражені захворюють, а інші залишаються здоровими? Певну роль відіграє кількість і ступінь отруйності (вірулентність) потрапляють в організм туберкульозних бактерій. Люди, які часто і дуже близько стикаються з хворими на туберкульоз, що виділяють ці бактерії у великій кількості, при недотриманні необхідних запобіжних заходів наражаються на більшу небезпеку, ніж люди, в організм яких бактерії потрапляють рідко, випадково.

Величезне значення має стан організму, в який потрапляють бактерії. Зростання і розмноження мікробів залежать від грунту, на якій вони виявляються. Організм здорової людини - погана грунт для розвитку і життєдіяльності мікробів. У ньому туберкульозні бактерії нерідко гинуть в боротьбі з захисними силами організму-в інших випадках вони зберігаються, але виявляються замурованими в рубцях і відкладеннях вапна. Організм, ослаблений поганим харчуванням, неправильним способом життя або перенесеними захворюваннями, не відрізняється стійкістю. Його захисні пристосування не роблять достатньо сильного опору вторгається мікробам, і останні можуть безперешкодно розмножуватися в ньому, викликаючи пошкодження в легенях та інших органах.

Несприйнятливість організму і успішність боротьби зараженого організму з мікробами залежать також від стану центральної нервової системи людини. Діяльність клітин, які ведуть боротьбу з мікробами, вироблення протиотрут, рубцювання і звапніння уражених туберкульозом ділянок легеневої тканини і інші описані вище форми боротьби організму з мікобактеріями регулюються центральною нервовою системою. Сила імунітету залежить, головним чином, від того, наскільки добре нервова система керує всіма складними захисними механізмами, наскільки активно вона «вибудовує» його зовнішні і внутрішні бар`єри. Початок багатьох захворювань, в тому числі і туберкульозу, нерідко збігається з важким переживанням, душевним потрясінням або сильним розумовою перевтомою, тобто з несприятливим впливом на центральну нервову систему. Ослаблена нервова система не справляється з інфекцією, імунітет виявляється недостатнім для її подолання.

Навіть самим міцним і здоровим людям не варто повністю розраховувати на самолікування - воно не завжди буває стійким. Усередині рубця або вапняного відкладення в легенях або лімфатичних вузлах часто залишаються живі туберкульозні бактерії. Тут вони можуть існувати протягом багатьох років і навіть десятиліть, не завдаючи шкоди. Але якщо організм слабшає, рубець може зруйнуватися, а вапно в заживших осередках - розчинитися і розсмоктатися. Тоді замуровані бактерії проникають з вогнища в здорові ділянки легкого, а через кров - і в інші органи. «Розхитування» внутрішніх бар`єрів нерідко призводить до розвитку захворювання.

Стає зрозуміло, чому люди, які живуть в поганих матеріально-побутових умовах, частіше хворіють на туберкульоз. Погане харчування, тісне житло, важка праця, низький рівень загальної та санітарної культури знижують опірність організму до різних захворювань і в першу чергу - до туберкульозної інфекції.