Симптоми і лікування поперекового остеохондрозу

Симптоми поперекового остеохондрозу

Остеохондроз поперекового відділу хребта характеризується великою різноманітністю клінічних проявів. Симптоматика захворювання залежить від стадії патологічного процесу і ступеня дегенеративних змін в ураженому хребетному стовпі. Хвороба розвивається поступово, починаючи з незначних змін у хрящовій тканині міжхребцевих дисків, і на початкових етапах нічим не проявляється.

У міру прогресування дегенеративних процесів, патологічні зміни в дисках набувають все більш виражений характер, і з часом у хворого починають з`являтися ті чи інші ознаки остеохондрозу. Залежно від вираженості ураження хрящової тканини хребта можна виділити три ступені процесу.

Остеохондроз 1 ступеня

На початкових стадіях поперекового остеохондрозу спостерігаються невеликі ущільнення міжхребцевих дисків, що ніяк не турбує хворого або проявляється лише ортопедичної симптоматикою: почуттям скутості в попереку, неприємними відчуттями у вигляді слабких тягнуть болю при нахилах і поворотах тулуба. Гострого болю в попереку, пов`язаних з остеохондрозом в цій стадії не буває. Типовою ознакою початкових проявів поперекового остеохондрозу є поява швидкої втоми при статичному навантаженні, стає важко сидіти довгий час в одному положенні. Після тривалого сидіння може виникати хрускіт в попереку при рухах в поперековому відділі хребта.

Остеохондроз 2 ступеня

Подальше прогресування патологічного процесу призводить до більш виражених змін диска, що викликає його випинання за межі тіл хребців - виникає протрузія. Спочатку вона виникає тільки при вертикальному положенні тіла, але з часом приймає постійний характер. На цій стадії остеохондроз проявляється вертебральних синдромами.

Люмбаго часто буває першим проявом поперекового остеохондрозу. Біль виникає раптово, як правило, при незручному русі: глибокому нахилі вперед, спробі різко встати з сидячого положення, підйому тяжкості перед собою. Біль при люмбаго зазвичай порівнюють з ударом струму. При простріл хворий застигає в позі, в якій не виникає різкий біль і боїться поворухнутися. При цьому спостерігається постійне, різко виражене напруження м`язів. Вони виступають, у вигляді валиків, розташованих по обидві сторони від остистих відростків. М`язовий гіпертонус є захисний рефлекс, який сприяє фізіологічної іммобілізації поперекового відділу хребетного стовпа.

Ще одним проявом вертебрального синдрому може бути люмболгія - біль хронічного характеру в попереку. На відміну від люмбаго, немає чіткого зв`язку з рухами і виникненням болю. Больові відчуття ниючі, незначно посилюються при спокійних рухах. Хворі можуть виконувати не важку роботу, але їм, як правило, важко згинатися і ще важче розгинатися. Біль посилюється після тривалого сидіння або стояння, через це хворі намагаються частіше міняти положення тіла. Ухвалення горизонтального положення призводить до зменшення больових відчуттів, так як значно зменшується навантаження на міжхребцеві диски. Біль може тривати місяцями, періодично стихаючи і посилюватися, коли виникає чергове загострення хвороби.

Остеохондроз 3 ступеня

При далеко зайшли деструктивних змінах відбувається утворення гриж міжхребцевих дисків. В результаті чого розвивається виражена компресія спинномозкових структур і в клінічній картині до вертебральних синдром додається цілий ряд інших проявів захворювання.

Корінцевий синдром, найчастіше, розвивається на тлі, які тривалий час попередніх, вертебральних проявів. У більшості випадків виникає різкий раптовий біль, що локалізується в поперековій області з одного боку з іррадіацією в сідницю, тазостегновий суглоб, поступово поширюючись на всю ногу. Загострення зазвичай пов`язують з незграбним рухом, тривалим вимушеним положенням або підняттям тяжкості. Больові відчуття при корінцевому синдромі посилюються при рухах, підвищення внутрішньочеревного тиску (кашель, чхання, натуживание). Через деякий час виникають розлади чутливості в нижньої кінцівки за типом гиперестезии, гипестезии, парестезії, у тяжких випадках - анестезії. Знижується м`язовий тонус, розвивається слабкість, відбувається гіпотрофії м`язової тканини ноги.

Компресійна мієлопатія (здавлювання спинного мозку) на рівні поперекового відділу проявляється руховими порушеннями в нижніх кінцівках, відбувається значне зменшення обсягу стегна, гомілки, знижуються і навіть відсутні рефлекси. Може виникати порушення функції органів малого тазу: нетримання або затримка сечі, калу, порушення чутливості в області промежини. Дана симптоматика є вкрай несприятливою в плані прогнозу і вимагає негайного лікування.

Синдром порушення спинального кровообігу проявляється переміжною кульгавістю, відчуттям слабкості в ногах, болем, болісними парестезиями під час ходьби, що поширюються на нижні відділи тулуба і в промежину. Хворого можуть переслідувати постійні позиви до сечовипускання, в подальшому виникають порушення функції органів таза. Виявляється схильність до утворення пролежнів.

Невротичні порушення розвиваються при тривалому перебігу захворювання, коли сильно виражений больовий синдром і різні рухові і чутливі розлади. У хворих підвищується дратівливість, можливі прояви агресії до оточуючих людей, швидко змінюється настрій, часто порушується сон і знижується працездатність. Як правило, невротизації схильні дуже недовірливі люди з лабільною психікою.

Як лікувати попереково-крижовий остеохондроз?

У разі 1 і 2 ступеня остеохондрозу лікування проводять, як правило, в домашніх умовах консервативними методами. У більшості хворих правильно призначена терапія, дозволяє купірувати симптоми хвороби протягом кількох тижнів, після чого настає ремісія, тривалість якої залежить від способу життя хворого, вираженості остеохондрозу, і застосування лікувально-профілактичних заходів. Постійно проводиться профілактика дозволяє домогтися ремісії протягом багатьох років.

Хірургічне лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта застосовується при виникненні міжхребцевої грижі. Воно показано 15-20% хворим і використовується при розвитку серйозних неврологічних ускладнень або неефективності консервативних методів протягом декількох місяців.

При загостренні захворювання основний упор робиться на медикаментозне лікування, основною метою якого є боротьба з болем. Для цього застосовуються такі лікарські засоби:

• Препарати, що володіють протизапальною дією, призначають всередину або внутрішньом`язові уколи. У більшості випадків застосовують ліки, які відносяться до групи нестероїдних протизапальних засобів: диклофенак, індометацин, Кетарол, ібупрофен, немісіл, мовалес і ін. Паралельно із загальним застосуванням НПЗЗ, призначають ці ж кошти для місцевого використання, у вигляді таких лікарських форм, як мазь або гель. При відсутності ефекту від нестероїдних засобів, застосовують місцеві анестетики в поєднанні з гормонами у вигляді епідуральних і паравертебральних блокад.
• Міорелаксанти дають хороший ефект в комбінації з сечогінними і вазоактивними речовинами. Використання цих препаратів дозволяє зняти м`язовий спазм і зменшити набряк тканин, поліпшити кровообіг в зоні виникла компресії.
• Седативні препарати, денні транквілізатори, антидепресанти застосовують для лікування і профілактики розвитку невротизації.
• Вітаміни групи В (В1 і В12) покращують живлення нервової тканини, сприяють її швидкому відновленню після компресійних впливів.

Після гострого періоду хвороби лікування не повинно припинятися. Для закріплення позитивного ефекту від медикаментозної терапії, в період ремісії застосовують такі лікувальні заходи:

• Лікувальний масаж вважається одним з найбільш дієвих лікувально-профілактичних заходів у поєднанні з іншими лікувальними методиками. Він дозволяє істотно зменшити ригідність м`язів попереку, поліпшити кровообіг, циркуляцію лімфи безпосередньо в тканинах, прилеглих до поперековому відділу хребта. При гіпотрофії, пов`язаної з корінцевим синдромом, масаж нижніх кінцівок сприяє, поліпшенню трофіки і іннервації гіпотрофірованних м`язів.
• Лікувальна фізкультура призначається в комплексі з масажем після купірування загострення, при відсутності больового синдрому. Заняття проводяться щодня, починається лікувальна гімнастика з мінімальних, поступово зростаючих навантажень, так як в противному випадку можна спровокувати чергове загострення. Комплекс вправ необхідно починати, уникаючи різких рухів і утримуватися від, виконання вправ великої амплітуди. Вправи для попереку показані хворим, які тривалий час користувалися корсетом. Систематичні заняття ЛФК дозволять значно зміцнити м`язи попереку, тим самим знизити небажану навантаження на міжхребцеві диски.
• Суворе дотримання щадного режиму є невід`ємною частиною успішного лікування остеохондрозу, а також профілактикою його загострень. Для спини, особливо поперекового відділу, надзвичайно важливо виконувати наступні умови: спати на ліжку, обладнаної ортопедичним матрацом і спеціальною подушкою середньої жорсткості невеликих розмірів-під шию потрібно підкладати спеціальний валик.
• Уникати тривалого перебування в незручній позі. Після тривалого сидіння вставати потрібно повільно, без різких ривків. Після чого, повинні виконуватися найпростіша зарядка і невеликий самомасаж, які дозволять усунути застійні явища в попереку.