Вправи при грижі хребта поперекового відділу

Гімнастика при грижі хребта займає провідне місце в лікуванні та попередженні загострень. Це пов`язано з тим, що ЛФК сприяє не тільки зміцненню м`язового корсета, а й поліпшенню кровообігу, і виробленні пристосувальних реакцій, які спрямовані на відновлення фізіологічної рівноваги в поперековому сегменті хребта.

Як і інші методи реабілітації, лікувальна фізкультура проводиться тільки з урахуванням стадії захворювання та рівня ураження хребетного стовпа в щадному, лікувально-тренуючому і тренує режимах. Вони забезпечують мобілізацію і розтягнення хребта, розслаблення м`язового корсету (перші два), стабілізацію хребта (третій).

Вправи в гострій стадії хвороби

Фізичні вправи в щадному режимі застосовуються в гострому періоді остеохондрозу. Їх головна особливість - це поєднання повного розслаблення і абсолютного спокою м`язів в зоні ураження хребетного стовпа з рухом і напругою м`язів кінцівок і деяких груп м`язів тулуба.

У гострій стадії хвороби пацієнта необхідно покласти у ліжко і звести до мінімуму зміна положення тіла в ліжку, особливо вставання. Велике значення має відсутність нахилу ліжку (для запобігання скочування тулуба) і достатня ширина ліжка (руки повинні постійно лежати). Постійна зміна положення в незручному ліжку призводить до напруження м`язів спини і шиї, що в свою чергу призводить до додаткових навантажень на хребет.

При наявності неврологічних порушень на рівні попереково-крижового відділу «знеболюючою» позою є положення лежачи на спині або на боці із зігнутими ногами. Даний факт можна пояснити двома моментами:

1. збільшення розміру міжхребцевого отвори через згинання, поліпшення кровообігу і зменшення подразнення нервового корінця;
2. зближення точок фіксації клубово-поперекових м`язів зменшує їх натяг, що зменшує здавлення хребців на відповідному рівні.

Розвантажувальні пози:

• лежачи на спині ноги розташувати на спеціальній підставці таким чином, що б колінні і тазостегнові суглоби були зігнуті під кутом 90о;
• лежачи обличчям вниз підкласти під живіт м`який валик висотою 6-8 см.

Тривалість перебування в розвантажувальних позах складається від 10 хвилин до 2 годин по кілька разів на день. При появі відчуття втоми або дискомфорту, посилення болів, необхідно положення змінити. При стиханні болів призначають ізометричні напруги, а після активні рухи в кистях і стопах. При наявності ознак нестабільності в поперековому відділі тулуб фіксують напівтвердим корсетом.

постізометрична миорелаксация

Розслабленню м`язів в гострому періоді сприяє постизометрическая миорелаксация. Набір прийомів може бути найрізноманітнішим і повинен застосовуватися в залежності рухових порушень. При поперековому остеохондрозі в якості важеля використовується стегно. Пацієнта укладають на спину, ногу його згинають в суглобах під кутом 80-90о. Пацієнт повинен перешкоджати спробам методиста посилити згинання кінцівки. За командою опір припиняють, а лікар продовжує згинання ноги. Всі рухи виконуються плавно і повільно без посилення болю. Тривалість напруги до 7 секунд, кількість процедур - 7-10.

Приклади вправ для поперекового відділу хребта в гострому періоді (положення лежачи на спині):

1. Ноги зігнуті, руки вздовж тулуба, долоні спрямовані вгору. Необхідно стискати кисті в кулак і виконати глибокий вдих через ніс. Потім, розтиснути пальці і спокійно видихнути через рот.
2. Виконати руху стоп вгору і вниз.
3. Глибоке дихання.
4. Витягнути ноги, спробувати зігнути здорову ногу не відриваючи п`яти від ліжка (при посиленні болю негайно припинити).
5. Лежачи на здоровому боці виконувати обертальні рухи верхньої рукою, кисть повинна торкатися до плеча.

Вправи при грижі попереково-крижового відділу повинні виконуватися 3-5 хвилин двічі в день. При зменшенні болю через тиждень комплекс вправ ЛФК розширюється. Гімнастику виконують лежачи, стоячи на четвереньках. Тривалість сеансів збільшується до 10 хвилин (двічі в день).

Приблизний комплекс вправ в положенні лежачи на спині (повторювати по 4-8 разів):

1. Під коліна підкласти валик, руки схрестити на грудях. По черзі змінювати положення рук, зігнутих в ліктях: права знизу, ліва зверху і навпаки.
2. П`яти опустити на краю ліжка. Згинати стопи і намагатися відштовхнути п`ятами від ліжка.
3. Підкласти під коліна валик. Повільно підборіддям притиснутися до грудей.
4. Випрямити і зігнути ногу в коліні.
5. Встати на карачки, спину випрямити. Прогнути хребет, потім повернутися в початкове положення.

У комплексі виконується гімнастика, спрямована на витягування хребта. Використовуються гімнастичні стінки або інші пристосування. Приклади вправ (положення стоячи на колінах):

• Виконувати круговий рух головою.
• Виконувати почергове обертання руками.
• Захопити перекладину вище рівня голови. Сісти на п`яти і через 10 секунд повернутися в початкове положення.

Всі вправи виконуються під контролем фахівця по 5-10 разів, повільно. Необхідно виключити згинання хребта.

Вправи в період одужання

У міру поліпшення стану додаються руху, які тренують м`язи спини і живота. Переходять до вправ в лікувально-тренуючому режимі, які сприяють підвищенню тонусу хворих м`язів, полегшують перехід від постільного режиму до ходьби. У цей час стимулюють м`язи для поліпшення їх працездатності і проводять корекцію порушень в хребетному стовпі.

Необхідно пам`ятати, що ряд вправ загострює захворювання. Протипоказано піднімати з положення лежачи на спині випрямлені ноги, або при фіксованих ногах - тулуб. У зазначеному положенні клубово-поперекові м`язи надають надмірне навантаження на поперекові хребці.

У період одужання протипоказані високоамплітудні нахили в сторони і вперед, обертальні рухи тулуба, глибокі присідання. Рухи повинні зміцнювати м`язи, зменшувати протрузию дисків і сприяти усуненню блокування корінців. Цьому сприяє напруга розгиначів спини. Фахівці під рентгенологічним контролем з`ясували, що скорочення даної групи м`язів розтягує міжхребетні диски. Це зменшує їх поперечний розмір і підтягує сместившееся драглисте ядро. Вправи на розгинання кращі при задніх грижах.

Найбільш щадні для поперекового відділу вправи з помірним напругою м`язів. приклади:

• підйом голови з положення лежачи на животі;
• підйоми однієї або двох рук;
• упор на руки і прогинання тулуба;
• лежачи на боці відведення зігнутої ноги (для зменшення навантаження).

Положення, які є биомеханически виправданими для поперекового остеохондрозу, але є сильними подразниками для пацієнтів з шийним або грудним остеохондрозом. приклад:

• в положенні лежачи відведені в сторони руки не роблять навантаження на поперек, в той час як трапецевідние м`язи виявляються сильно напружені.

З огляду на той факт, що внутрішньочеревний тиск є внутрішнім фактором підтримки хребта, зарядка повинна зміцнювати м`язи черевного преса. Правильно підібраний комплекс вправ дозволяє вправити змістився диск, зміцнити м`язи тулуба, стабілізувати хребет і розвантажити міжхребцеві диски. Активні рухи в поперековому відділі призначаються з кінця 2 і початку 3 тижні лікування.

Ізометричні напруги для стабілізації повинні виконуватися з урахуванням ряду рекомендацій:

• тривалість напружень спочатку становить 2-3 секунди;
• тривалість ізометричного навантаження не повинна перевищувати 7 секунд;
• при виконанні вправ не слід затримувати дихання.

Приблизний комплекс вправ для стабілізації хребта з положення стоячи:

• Ноги розставити ширше плечей, руки помістити на попереку. Великим пальцем руки щільно натиснути на уражену ділянку. Виконати 3 «пружних» нахилу в уражену сторону.

Вправи з положення лежачи на животі:

1. Витягнути руки вперед. Повільно підняти руки і ноги, прогнути тулуб і затриматися в такому положенні на 3 секунди. Повільно прийняти вихідне положення.
2. Руки зігнути в ліктях, упор долонями на ширині плечей. Повільно підняти здорову ногу і прогнутися. Затримати в такому положенні на 3 секунди і повільно повернутися у вихідне положення.

У стадії ремісії фізкультура проводиться в тренуючому режимі, що дозволяє попередити рецидив захворювання. На даному етапі намагаються зміцнити м`язи спини і живота, виробити раціональні трудові і побутові навички і звички. У період ремісії переважно включають вправи тонічного типу і гімнастику для збільшення амплітуди руху в поперековому відділі. Рухи повинні бути малої і середньої амплітуди.

Заняття лікувальною фізкультурою закінчуються навчанням прийомам правильного самообслуговування в домашніх умовах, вироблення постави, способам підняття важких предметів, правильному вставання з ліжка і т.д. Пацієнтам необхідно пояснити, що стійкий позитивний ефект неможливий без дотримання всіх рекомендацій. приклад:

• Піднімати тяжкості необхідно шляхом присідання без нахилу тулуба вперед або шляхом відведення хворий ноги назад.

Досвід показує, що лікувальний ефект, досягнутий масажем, чуттєвими впливами і витяжкою, не може бути стійким без зміцнення м`язового корсету. Тому ЛВК є як самостійним методом, так і засобом закріплення досягнутих результатів.