Лікувальна фізкультура при шийному остеохондрозі

Категорія пацієнтів з неврологічними проявами шийного остеохондрозу досить численна. Це вимагає створення спеціальних служб у всіх структурних ланках охорони здоров`я в яких будуть всі необхідні умови для надання неврологічної допомоги. Необхідно диференційовано підходити до організації такої спеціалізованої допомоги в залежності від інтенсивності больового синдрому, який є одним з провідних ознак захворювання і найбільш часто призводить до порушення працездатності пацієнтів.

Основні принципи кінезіотерапії при остеохондрозі

Перед тим, як лікувати шийний остеохондроз за допомогою вправ необхідно визначити ступінь больових відчуттів. Залежно від вираженості болю виділяють:

• - Різко виражені болі в стані спокою, при найменшому русі різко посилюються, людина приймає вимушене положення, сон порушений через інтенсивного болю (пацієнт госпіталізується в стаціонар, фізичні вправи не застосовуються, надається знеболююче положення);
• - Помірні болі в спокої відсутні, пересування відносно спокійне, посилення болю при зміні положення і ходьбі (лікування в спеціалізованих відділеннях, кинезотерапия обмежена);
• - Ниючі болі під час різких рухів (лікування в реабілітаційних відділеннях, санаторіях або профілакторіях, широко застосовуються фізичні вправи).

У лікуванні пацієнтів з шийним остеохондрозом необхідно дотримуватися основних принципів:

• використання патогенетичної терапії, яка спрямована на розвантаження хребта, зміцнення м`язів спини, ліквідацію блоків в суглобах хребетного стовпа, поліпшення кровотоку і мікроциркуляції;
• комплексний вплив на всі ланки захворювання: хребет, міжхребцеві диски і зв`язковий компонент, нервова і імунна система;
• чітка послідовність, поетапність лікувальних заходів з переходом в лікувально-реабілітаційні та реабілітаційні до стабілізації стану;
• переважне використання на лікувально-реабілітаційному етапі лікувальної фізкультури, мануальної терапії, фізіо- та рефлексотерапії і мінімальне використання фармакопрепаратов (використання правильного «знеболюючого» положення на лікувальному етапі так само є методом ЛФК);
• індивідуальне призначення комплексу вправи з урахуванням неврологічних порушень і загального стану організму.

Протипоказання до вправ

Як і будь-який інший метод лікування, гімнастика при остеохондрозі шийного відділу хребта має свої протипоказання:

• пухлини внутрішніх органів, мозку, хребта;
• інфекційно-запальні захворювання хребта (спондиліт, остеомієліт, ревматизм);
• спонділопатія;
• запалення спинного мозку і оболонок;
• хвороба Бехтерева;
• дисциркуляторна мієлопатія;
• загострення хронічних запальних захворювань внутрішніх органів.

При больовому синдромі 3 ступеня пацієнтові показаний суворий постільний режим в умовах стаціонару. Хворий укладається на жорстку ліжко, шия фіксується спеціальним ватно-марлевим коміром - лікування положенням. При наявності ще й поперекового остеохондрозу, під коліна підкладається валик. При різко виражених, болісних болях необхідно укласти пацієнта в «позу ембріона» з зігнутими і приведеними до тулуба ногами. Спокій і розвантаження шийного відділу сприяє швидкому загоєнню розривів фіброзного кільця, що забезпечує тривале одужання.

Паралельно проводиться медикаментозне лікування: знеболюючі та протизапальні препарати, блокади анальгетиком і т.д. Помітним позитивним ефектом володіють мазі для зовнішнього застосування (віпросал, финалгон, ефкамон, фастум-гель, никофлекс). Для зняття больового синдрому використовується голкорефлексотерапія. Фізичні вправи на даному етапі протипоказані.

При болях 2 ступеня використовуються переважно немедикаментозні методи, лікарські препарати призначаються в мінімальних кількостях. Лікування проводиться в спеціалізованих стаціонарах. Одним з провідних методів лікування в лікувально-реабілітаційному періоді є комплекс вправ, спрямований на розтягнення хребта (особливо показаний при болях з вегето-судинними та нейродистрофічними проявами). Лікувальна фізкультура виконується для розвантаження хребетного стовпа, поліпшення кровообігу, зміцнення м`язів шиї і спини. Застосовуються наступні види кінезіотерапії:

• гідрокінезіотерапія;
• плавання;
• лікувальна гімнастика в положеннях на боці, спині, животі;
• обертання правою і лівою рукою, згинання та розгинання шиї.

Комплекс лікувальних вправ

Всі вправи виконуються плавно і без ривків з невеликою амплітудою рухів. Чергуються активні (виконує сам пацієнт) і пасивні (руху в суглобах пацієнта виробляє методист, сам хворий розслаблений) вправи. У лікувальну гімнастику включаються вправи для кистей, дихальні вправи, прийоми на розслаблення м`язів шиї і рук. При появі будь-яких неприємних відчуттів, болю в хребті або кінцівках, варто відразу припинити вправи і звернутися до фахівця за допомогою для коригування лікування.

Приблизний перелік фізичних вправ:

1. вільне глибоке дихання через рот з положення лежачи;
2. вдих через ніс, видих через рот, під час видиху розслабити м`язи рук, спини і шиї, відпочинок 30 секунд;
3. стоячи на четвереньках прогнути хребет вниз, повільно повернутися в початкове положення;
4. стоячи, ноги разом, руки опущені уздовж тулуба, плавно через сторони дугообразно підняти руки вгору, повільно прийняти початкове положення;
5. сидячи на стільці з високою спинкою руки відвести назад і обхопити спинку зверху, на вдиху плавно прогнутися і закинути голову, на видиху повільно прийняти початкове положення;
6. лежачи на животі руки звести в замок перед грудьми, підборіддя покласти на кисті, повільно підняти голову, тіло і руки, прогнути спину, плавно прийняти вихідне положення;
7. в тому ж положенні, лоб на ліктях, закрити очі і розслабитися;
8. лежачи на спині руки витягнути уздовж тулуба, плавно підняти голову і подивитися на носки, стопи в цей час потягнути на себе, плавно прийняти початкове положення;
9. в тому ж положенні зігнути руки в ліктях, впертися об підлогу п`ятами і ліктями, плавно прогнути спину в грудному відділі, повільно повернути в початкове положення;
10. в тому ж положенні руки витягнути уздовж тулуба, виконати плавний вдих і руки підняти вгору, повільно повернути в початкове положення.

У разі виникнення плече-лопаткового періартриту, що є результатом шийного остеохондрозу, вправи, спрямовані на ліквідацію приводить контрактури в плечовому суглобі, повинні виконуватися з положення лежачи на спині і ковзаючи плечем по гладкій поверхні. У такому положенні вдається максимально розслабити м`язи плечового пояса. При регулярному виконанні гімнастики обсяг рухів збільшується на 15о. спочатку відновлюються руху у фронтальній площині (згинання та розгинання), а після намагаються відновити ротаційні руху (обертання всередину і назовні).

Для витягнення так само використовується сила тяги: на голову накладається спеціальна петля Гліссона і проводять тракцию в положенні лежачи. Після процедури або вправ на витягування шию фіксують ватно-марлевим коміром. На цьому етапі використовують фізіолікування, масаж, рефлексотерапію.

При слабовираженних болях проводиться комплекс реабілітаційних та профілактичних заходів: зміцнюється м`язовий корсет, нормалізується статика хребетного стовпа, повністю ліквідуються неврологічні порушення шийного остеохондрозу. Пацієнти направляються до спеціалізованих санаторіїв і відділення реабілітації. Для зміцнення м`язів спини і шиї під час виконання вправ при шийному остеохондрозі пацієнти знаходяться в положенні лежачи на животі, стоячи на четвереньках.

Поступово додаються вправи для дихальних м`язів, дрібних м`язів кінцівок і тулуба. Курс лікувальної фізкультури триває близько 2 місяців. Потім необхідно переходити на підтримуючі фізичні вправи: гігієнічна гімнастика вранці, дозована лікувальна ходьба, плавання, заняття на тренажерах. Лікарські засоби на цьому етапі застосовуються вкрай рідко. Широко використовується масаж, прийоми постизометрической миорелаксации і мобілізаційні методи, голкотерапія, лазеротерапія, теплолікування.