Полікістоз яєчників симптоми

Полікістоз яєчників - це хронічний симптомокомплекс на основі ендокринних порушень, характеризується формуванням фолікулярних кіст (сферичних тонкостінних утворень, заповнених прозорою рідиною) в обох яєчниках. Кожен яєчник містить багато структур, відомих як фолікули. Приблизно один раз на місяць гормони стимулюють один фолікул, і він починає рости і підніматися до поверхні яєчника, де він розривається і виділяє яйцеклітину. У той же самий час гормони з фолікулів змушують стінку матки потовщуватись, щоб забезпечити підтримку, якщо яйце заплідниться. Яйце виходить з яєчника через фаллопієву трубу в матку. Якщо запліднення не відбувається, потовщені тканини, що вистилають матку, відокремлюються, і яйцеклітина, зайві вистилають тканини і кров виводяться через піхву протягом менструацій.

При поликистозе яєчників фолікул росте, але він не в змозі розірватися. Замість того щоб виділити яйцеклітину, фолікул формує кісту прямо під поверхнею яєчника. Нормальні менструації можуть мати місце на початку статевої зрілості, але потім вони стають рідкісними або припиняються повністю, оскільки яєчники починають виробляти кісти замість виділення яйцеклітин. В кінцевому підсумку обидва яєчники заповнюються крихітними кістами. Недостатня овуляція призводить до припинення менструацій, безпліддя і виробленні чоловічого статевого гормону тестостерону яєчниками.

При відсутності лікування відносний надлишок естрогену в порівнянні з прогестероном може збільшити ризик гіперплазії ендометрія і раку матки. Однак хвороба часто добре піддається лікуванню, яке може усунути безпліддя та інші симптоми. Специфіка лікування залежить від індивідуальних потреб пацієнта, особливо від того, чи бажає жінка мати дітей в майбутньому.

симптоми

•Прищі.

•Аномальний ріст волосся на обличчі.

•Відсутність або нерегулярність менструацій.

•Безпліддя.

•Хвороба часто поєднується з повнота і резистентністю до інсуліну.

Виділяють 3 варіанти синдрому полікістозних яєчників:

1) синдром полікістозних яєчників при нормальній масі тіла;

2) синдром полікістозних яєчників з андроїдним ожирінням і супутніми порушеннями вуглеводного обміну: збільшення вмісту інсуліну в крові і втрата чутливості тканин до цього гормону;

3) синдром полікістозних яєчників з ожирінням без втрати чутливості тканин до інсуліну.

Ожиріння спостерігається приблизно у 40% жінок з синдромом полікістозних яєчників. Жирова тканина є місцем активації процесу освіти естрогену (жіночий статевий гормон). Підвищене утворення цього гормону сприяє розвитку у жінок з синдромом полікістозних яєчників патологічних процесів в ендометрії (внутрішня оболонка матки) і в молочних залозах.

Для нижнього типу ожиріння більш характерні легка ступінь нечутливості тканин організму до інсуліну або її відсутність, помірне збільшення вмісту чоловічих статевих гормонів в сироватці крові, нормальний вміст ліпідів в крові, низький ризик розвитку цукрового діабету. У вітчизняній літературі дана форма синдрому отримала назву вторинного полікістозу яєчників, або синдрому полікістозних яєчників центрального генезу. При обстеженні у таких жінок виявляються різні порушення з боку нервової системи: вегетативно-судинна дистонія (частіше за гіпертонічним типом), часті головні болі, підвищення апетиту, порушення сну, емоційні порушення (погіршення настрою, плаксивість, дратівливість), ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, ознаки порушення функції деяких структур головного мозку. Часто спостерігається артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску). Характерно поступове прогресування всіх проявів збільшеного змісту андрогенів (чоловічих статевих гормонів) і ановуляції (відсутність овуляції) на тлі збільшення маси тіла.

Виявлення синдрому полікістозних яєчників засноване на появу у жінки, а також характерних проявів захворювання, тестах функціональної діагностики для виявлення порушень овуляції, ультразвукових, рентгенологічних та інших інструментальних методах обстеження. Крім того, визначається вміст гормонів гіпофіза, надниркових залоз і яєчників в сироватці крові. При надмірній масі тіла визначають індекс маси тіла, співвідношення об`єму талії до об`єму стегон, а також проводять дослідження вуглеводного обміну: рівень глюкози в крові натще, оральний глюкозотолерантний тест.

Достовірними критеріями синдрому полікістозних яєчників є наступні:

1) хронічна відсутність овуляції;

2) ураження шкіри (чоловічий тип оволосіння, жирна лупа, вугрі);

3) збільшений і (або) пенісообразний клітор;

4) при УЗД внутрішніх геніталій виявляється двостороннє збільшення яєчників в 2 рази і більше, відсутність ознак овуляції на тлі множинних (більше 10) невеликого розміру кіст;

5) в 70% випадків відзначається зміна гормонального фону;

6) помірне підвищення рівня вільних чоловічих статевих гормонів.

Необхідно відрізняти синдром полікістозних яєчників від всіх захворювань, що супроводжуються проявами надмірної кількості чоловічих статевих гормонів. Особливостями ознак пухлин яєчників і надниркових залоз, що призводять до появи у жінок чоловічих рис, є раптове виникнення і швидке прогресування всіх чоловічих проявів. При гормональному дослідженні виявляють характерні для кожного захворювання зміни гормональногофона. Для виявлення пухлин застосовують УЗД-дослідження органів малого таза і комп`ютерну томографію наднирників. Використання комп`ютерної томографії в дослідженні органів малого таза не має переваг перед методом УЗД.

При сумнівних або негативних результатах цих досліджень в умовах хірургічного стаціонару проводиться введення катетера в яєчникові і надниркові вени з метою визначення вмісту гормонів в крові, безпосередньо відтікає від органів. Однак незважаючи на високу інформативність цього методу, зважаючи на складність і інвазивності його використання в клінічній практиці обмежена.

Хвороба або синдром Іценко-Кушинга також може супроводжуватися розвитком чоловічого типу оволосіння, порушенням менструальної функції, безпліддя, ожиріння. Для виключення цього захворювання проводяться спеціальні проби з наступним визначенням кількісного вмісту гормонів в сироватці крові.

причини

•Причина хвороби неізвестна- вона може бути спадковою.

Причини розвитку кіст повністю не ясни- ймовірно, тут грає роль дисбаланс між виробленням двох гормонів гіпофіза, які зазвичай стимулюють функціонування яєчників: лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів. Полікістоз яєчників спостерігається у жінок в період статевої зрілості.

діагностика

•Історія хвороби і обстеження тазових органів. Гінеколог може виявити збільшений яєчник прибімануального обстеженні.

•Аналізи крові для вимірювання рівнів лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, тестостерону та інших гормонів, які пов`язані з функціонуванням яєчників.

•Може бути виконано ультразвукове обстеження.

•Лапароскопічна операція черевної порожнини (використання трубок з освітленням, які вставляють в живіт через маленький розріз) може підтвердити діагноз.

лікування

•Тим жінкам, які хочуть мати дітей, може бути прописаний кломифен цитрат, препарат від безпліддя, або гормони, такі як людські гонадотропіни та людський хоріонічний гонадотропін, щоб стимулювати овуляцію. Іноді проводиться лапароскопічна операція, щоб зменшити розмір яєчника (клиноподібна резекція або пункція яєчника), щоб створити більш сприятливі умови для овуляції. Контроль резистентності до інсуліну може призвести до успіху.

•Тим, хто не хоче мати дітей, можуть бути прописані протизаплідні засоби або прогестини типу медрокси-прогестерон ацетату, щоб придушити овуляцію і зменшувати ризик внутрішньоматкової гіперплазії або раку матки пізніше.

В основі сучасного підходу до лікування синдрому полікістозних яєчників лежить принцип відновлення порушеної овуляторной функції яєчників. Існує два підходи до лікування синдрому полікістозних яєчників - консервативний і оперативний.

Перед початком специфічного лікування необхідно провести корекцію маси тіла, відновлення вуглеводного обміну і нормальної діяльності серцево-судинної системи.

При лікуванні синдрому полікістозних яєчників застосовуються такі препарати.

1. Гестагени (прогестерон і його аналоги - жіночі статеві гормони) застосовують для нормалізації менструального циклу і відновлення овуляції і фертильності. Перевага віддається препарату дуфастон (дидрогестерон), який, на відміну від інших синтетичних гормонів, не дає настільки виражених небажаних ефектів. Використовується даний препарат при помірно виражених порушеннях менструальної і овуляторной функцій. Крім того, гестагени використовуються для профілактики і лікування гіперплазії ендометрія (розростання внутрішньої оболонки матки). Ефективність від лікування тільки препаратами жіночих статевих гормонів становить 20-25%.

2. Комбіновані жіночі гормональні контрацептиви (нон-овлон, овидон, ригевидон і ін.). Ці препарати використовуються з тією ж метою, що і розглянуті вище. Їх додатковим ефектом є стимуляція утворення в організмі особливого білка, який зв`язує тестостерон, що сприяє зниженню рівня вільних чоловічих статевих гормонів в сироватці крові жінки з синдромом полікістозних яєчників. На тлі лікування наступають регулярні менструальноподібні виділення і запобігає розростання внутрішнього шару матки, а припинення лікування (тривалість його повинна становити не менше 6 місяців) у 25-30% жінок сприяє відновленню овуляторной функції яєчників.

3. Антиандрогени. Такий препарат, як ципротерон ацетат (андрокур), має властивість блокувати дію андрогенів (чоловічих статевих гормонів) клітини організму - антиандрогенний ефект. Застосовується в комбінації з естрогенами (жіночими статевими гормонами) і призначається з 5-го по 15-й день менструального циклу по 10-50-100 мг на добу. Крім антиандрогенного ефекту, цей препарат знижує синтез яєчниками чоловічих статевих гормонів, запобігає розростання внутрішньої оболонки матки, спільно з естрогенами підвищує синтез в печінці особливого білка, який зв`язує тестостерон (чоловічий статевий гормон) і викликає регулярні менструальноподібні виділення. Крім того, препарати цієї групи призначають жінкам з синдромом полікістозних яєчників для зменшення явищ ураження шкіри: чоловічого типу оволосіння, жирної лупи, вугрів. Лікування тривале - від 6 до 12 курсів. З метою більш тривалого застосування в якості підтримуючої терапії далі доцільно приймати комбінований препарат «Діані-35», до складу якого входять жіночий статевий гормон і антиандроген. Приймається даний лікарський речовина з 5 по 25-й день менструального циклу.

4. Верошпирон (сечогінний препарат) також володіє антиандрогенною ефектом. Використовують даний препарат, як правило, при підвищеному внутрішньочерепному тиску, передменструальний синдром з набряками перед менструацією. Призначається він по 200 мг на добу у другій фазі менструального циклу, щоб уникнути проривних кровотеч. Тривалість лікування повинна становити не менше 6 місяців.

Після 6 місяців «підготовки» комбінованими гормональними препаратами проводять стимуляцію овуляції. Для цього використовується препарат кломіфенон (кломид, клостильбегит). Даний препарат підвищує освіту в печінці білка, який зв`язує чоловічі статеві гормони (антиандрогенний ефект), знижує утворення чоловічих гормонів в яєчниках, стимулює утворення жовтого тіла і жіночого гормону прогестерону, блокує розростання внутрішньої оболонки матки, нормалізує менструальний цикл. Призначається він за певною схемою: 50-100-150 мг на добу з 5-го по 9-й день циклу. В результаті лікування овуляція відновлюється в 70% випадків, фертильність - в 40%. При відсутності ефекту стимуляції після 3-4 курсів прийому кломіфену його застосування є недоцільним.

Таким чином, для консервативного лікування синдрому полікістозних яєчників використовується цілий арсенал різних гормональних препаратів, проте не завжди вдається досягти відновлення овуляції і фертильності. Відсутність ефекту від консервативної терапії протягом 1 року є показанням до проведення оперативного лікування. Основним методом хірургічного лікування є двостороннє часткове видалення яєчників (т. Е. Орган видаляється не повністю, а залишається невелика його частина). В останні роки все більш широке застосування знаходить малотравматичний лапароскопічний метод хірургічного лікування, при якому видалення яєчників проводиться через мінімальний розріз. У зв`язку з тим, що яєчник має велику здатність до регенерації, він може приймати колишню форму і величину без освіти рубцевої тканини і зберігати свою функцію навіть після видалення 2 / 3-3 / 4 частин його обсягу. При оперативному лікуванні регулярний менструальний цикл відновлюється майже в 90% випадків, овуляція - в 70%, фертильність - в 60% випадків.