Цитологія вагінального мазка

Цитологічне дослідження мазка проводять для оцінки функції яєчників. Залежно від співвідношення клітин різних шарів епітелію в мазках розрізняють 4 типи клітинних реакцій, які дозволяють судити про функціональний стан яєчників.

I тип. Мазки, що відображають значну недостатність естрогенів, складаються з базальних клітин з великими ядрами і лейкоцітов- клітини верхніх шарів відсутні.

II тип. При середньому ступені недостатності естрогенів в мазках визначаються переважно парабазальні клітини з великими ядрамі- лейкоцити або відсутні, або їх небагато-можуть бути базальні і проміжні клітини.

III тип. При незначній недостатності естрогенів в мазку переважно містяться клітини проміжного шару з ядрами середньої величини, поодинокі поверхневі клітини і клітини базального шару.

IV тип. При достатній секреції естрогенів мазок складається з клітин поверхневого епітелію.

У клінічній практиці мазки не завжди можна віднести саме до того чи іншого типу. Іноді спостерігають змішані картини, які класифікують як проміжні типи. Крім того, тип мазка залежить і від фази менструального циклу. При нормальному овариально-менструального циклу у фазі проліферації спостерігають III тип мазка, а в період овуляції - III або IV тип.

Дослідження мазка для вирішення питання про функціональний стан яєчників не можна проводити при виділеннях запального характеру, після вагінальних маніпуляцій і при внутрівлагаліщ-ном введенні ЛЗ.

Для більш точної оцінки гормональної стимуляції по цитологічному методу використовують такі індекси.

каріопікнотіческій індекс (КПІ) - відношення поверхневих клітин з пікнотичної ядрами (менше 5 мкм) до поверхневих клітин з ядрами більше 6 мкм. При нормальній реакції рН піхви величина КПІ (%) строго залежить від фази овуляторного менструального циклу (табл.).

Відео: кольпоцитологія flv

Таблиця Показники КПІ протягом овуляторного менструального циклу

Дні менструального циклу

Таблиця Показники КПІ протягом овуляторного менструального циклу

Дні менструального циклу

Атрофический індекс - відношення кількості клітин глибоких шарів (базальних і парабазальних) до загальної кількості клітин.

Індекс проміжних клітин - відношення кількості проміжних клітин до загальної кількості клітин мазка.

Еозинофільний індекс (ацидофільний) - відношення поверхневих ацидофільних клітин до поверхневих базофільним клітинам. Чим сильніше естрогенная стимуляція, тим більше з`являється в мазках поверхневих еозинофільно-офарблюваних клітин.

Індекс дозрівання - диференційований підрахунок клітинних популяцій, виражається у відсотках. При підрахунку індексу дозрівання мазок повинен включати тільки вільно відокремилися клітини з нормальною морфологією. Чим вище ступінь дозрівання епітелію, тим

більше в мазках клітин з високим індексом дозрівання і тим вищою буде загальна сума, отримана при підрахунку клітинного складу мазка.

Для виведення індексів вважають не менш 200 клітин. Результат виражають у відсотках. Найбільше значення має КПІ, показники якого більш точно збігаються з рівнем виділення гормонів. Під час нормального менструального циклу КПІ змінюється наступним чином: під час менструації до 80-88%, в прогестеронових фазу до 20% - в лютеїнову фазу до 20-25%, тобто максимальним він буває при IV типі вагінальних мазків.

Атрофічний індекс буває високим (50-100%) при I і II типах вагінальних мазків- індекс проміжних клітин досягає 50-75% при II і III типах, а підйом еозинофільного індексу (до 70%) спостерігається під час овуляції. Оцінку кольпоцитограми проводять за схемою Відаля, представленої в табл ..

Таблиця Схема Відаля для оцінки кольпоцитограми [Кост Е.А., 1975]

Таблиця Схема Відаля для оцінки кольпоцитограми [Кост Е.А., 1975]

Слід зазначити, що останнім часом цитологічний метод оцінки функції яєчників витісняється визначенням концентрації статевих гормонів в крові.

Крім оцінки функціонального стану яєчників, цитологічне дослідження мазків з піхви має важливе значення для виявлення атипових клітин. Ознаки останніх включають: поліморфізм клітин і їх ядер, виражена анізохромія цитоплазми, ядер, збільшення ядерно-цитоплазматичного індексу, нерівномірне, грубе розподіл хроматину в клітинах, збільшення кількості ядерець, виявлення фігур мітотичного поділу. Формулювання цитологічного висновку має важливе значення для правильної оцінки клініцистами отриманих даних. Найбільшого поширення в світі набула класифікація цитологічних висновків по Папаніколау. Вона включає 5 груп.

I група - атипових клітин немає. Нормальна цитологічна картина, що не викликає підозр.

II група - зміна морфології клітинних елементів, обумовлених запаленням.

III група - присутні поодинокі клітини з аномаліями цитоплазми і ядер, проте остаточний діагноз встановити не вдається. Необхідно повторне цитологічне дослідження, за рекомендацією - гістологічне.

IV група - виявляють окремі клітини з явними ознаками злоякісності: аномальна цитоплазма, змінені ядра, хрому-тинів аберації, збільшення маси ядер.

V група - в мазках присутня велика кількість типово ракових клітин. Діагноз злоякісного процесу не викликає сумнівів.