Цукровий діабет під час вагітності

Цукровий діабет - Захворювання, в основі якого лежить недолік в організмі гормону інсуліну. При цьому відбувається порушення обміну речовин і патологічні зміни в усьому організмі. При нестачі інсуліну порушуються використання і утилізація глюкози, в результаті чого рівень її в крові та сечі підвищується. Це є основним діагностичним ознакою цукрового діабету.

Діагноз «цукровий діабет» ставиться на підставі лабораторних досліджень, прі.уровне глюкози в крові, взятої натщесерце з вени, вище 7,0 ммоль / л або в крові, взятої з пальця, вище 6,1 ммоль / л. Такий рівень і називається гіперглікемією.

Останнім часом число жінок, які чекають дитину, з цією патологією збільшується. Вагітність сама по собі є діабетогенним фактором, т. Е. Підвищує ризик розвитку цукрового діабету. Найчастіше про те, що жінка хвора, відомо ще до вагітності, але іноді захворювання може вперше проявитися саме під час виношування дитини.

Запідозрити цукровий діабет у вагітної потрібно, якщо з`являються прискорене сечовипускання, навіть в третьому триместрі, посилення апетиту, сухість у роті, спрага, схуднення, підвищення кров`яного тиску, слабкість, свербіж шкіри. У таких хворих є схильність до гнійничкових захворювань шкіри, фурункульоз.

Найбільш схильні до захворювання жінки, які мають надлишкову масу тіла, спадкову схильність, у віці після 30 років, а також ті, у кого попередні вагітності проходили неправильно. Рекомендується здавати аналіз на рівень цукру крові між 24-й і 28-м тижнями вагітності.

При цукровому діабеті часто зростає ймовірність спонтанного викидня. Небезпечним ускладненням є коматозні стану, причинами розвитку яких можуть бути порушення дієти, неправильне застосування інсуліну, недостатнє або надмірне. Однак при ретельному спостереженні, контролі рівня цукру в крові при

допомоги дієти, вагітність може протікати правильно, і дитина народжується здоровою.

Характерною особливістю є народження у жінки з цукровим діабетом крупної дитини, з масою більше 4500 г і зростом 55-60 см.

Однак не завжди підвищення рівня цукру свідчить про наявність у вагітної захворювання. Можливо тимчасове поява невеликої кількості цукру в сечі, яке проходить через деякий час і не виявляється при повторних дослідженнях. Зустрічається також особлива форма діабету вагітних, який проходить незабаром після її закінчення, як правило, через 2-12 тижнів після пологів.

Майбутня мати, хвора на цукровий діабет, повинна спостерігатися у лікаря-ендокринолога протягом всієї вагітності. На початку неї рівень цукру крові визначають щодня, в кінці - 2-3 рази в тиждень.

За час вагітності жінка повинна бути госпіталізована в стаціонар тричі:

1) перший раз як тільки вагітність буде діагностована, з метою обстеження і компенсації діабету;

2) другий раз на терміні 20-24 тижні;

3) третій раз в 32 тижні, для підготовки до пологів.

Основу лікування становить раціональна дієта в поєднанні з адекватною инсулинотерапией. Дієта повинна містити зменшена кількість вуглеводів (200-250 г), жирів (60-70 г) і достатню кількість білків (1-2 г) на 1 кг маси тіла. Дуже важливо щодня споживати одне й те саме кількість вуглеводів. Повністю виключаються з раціону харчування цукор, цукерки, мед, морозиво, шоколад, торти, солодкі напої, манна і рисова каші. Приймати їжу краще часто, маленькими порціями, бажано 8 разів в день. Дієта повинна бути поживною, забезпечувати організм всіма необхідними вітамінами і мікроелементами.

Доза інсуліну, кількість ін`єкцій та час введення препарату призначаються і контролюються лікарем. На відміну від таблетованих цукрознижувальних препаратів, застосування інсуліну під час вагітності безпечно, він не робить шкідливої дії на плід.

Як фізичних навантажень рекомендуються піші прогулянки.

Вибір способу розродження вирішується індивідуально лікарем акушером-гінекологом і залежить від перебігу вагітності та наявності супутньої акушерської патології. Якщо період виношування дитини протікає без ускладнень, цукровий діабет знаходиться під контролем, в стадії компенсації, пологи повинні бути своєчасними і проводяться через природні родові шляхи. при:

1) недостатньо компенсованому діабеті;

2) ускладненому перебігу вагітності;

3) наявності будь-яких супутніх захворювань, - проводять передчасне розродження в 37 тижнів, при необхідності шляхом кесаревого розтину.

Відео: Як застосовувати інсулін під час вагітності

Відомо, що при цукровому діабеті в організмі порушений обмін цукру. Перший його ознака - наявність цукру в сечі. Цукровий діабет небезпечний при вагітності як для матері, так і для дитини. З розвитком медицини ця небезпека значно зменшилася, і дитяча смертність скоротилася майже вдвічі. Але тим не менше діабет ускладнює перебіг вагітності токсикозом другої половини (частіше протікає у важкій формі), багатоводні, хворобами плоду і навіть можливістю його смерті в останні тижні вагітності.

Жінка, хвора на цукровий діабет, може народити дитину без ускладнень, якщо буде спостерігатися у лікаря і чітко слідувати призначеному їй режиму і лікування. Можливо, в якийсь період вагітності потрібно госпіталізація (і навіть неодноразова) для того, щоб за допомогою дієти і медикаментозного лікування зменшити негативний вплив захворювання на перебіг вагітності. В кінці вагітності майбутню матір, хвору на цукровий діабет, зазвичай госпіталізують. Найчастіше проводиться кесарів розтин, оскільки дитина буває великим (понад 4 кг). Як правило, ці діти бувають крихкими і можуть постраждати при народженні через природні родові шляхи. Іноді жінка навіть не знає, що хвора на цукровий діабет, а захворювання виявляється при обстеженні під час вагітності. Але в більшості випадків про діабет відомо заздалегідь. Перш ніж зважитися на вагітність, майбутній мамі необхідно проконсультуватися у ендокринолога та гінеколога, щоб вирішити питання про можливість виношування і народження здорової дитини при її захворюванні. Вагітність протипоказана жінкам, у яких цукровий діабет протікає у важкій формі, при наявності цукрового діабету у обох подружжя (виникає небезпека спадкового цукрового діабету, вроджених вад розвитку у дитини). Цукровий діабет можна запідозрити, якщо в роду були хворі на діабет або у жінки народжувалися дуже великі або мертві діти.

Відео: Гестаційний цукровий діабет у вагітних

У жінок, які страждають на цукровий діабет, часто спостерігаються порушення менструального циклу: нерегулярність, аменорея, раннє настання клімаксу.

Сучасні методи лікування інсуліном у поєднанні з фізіологічно повноцінною дієтою дозволяють нормалізувати функції статевих залоз.

Іноді вагітність служить поштовхом, що дозволяє виявити у жінки цукровий діабет. Поширеність цього захворювання серед вагітних становить 0,5%, причому це число щорічно збільшується.

У різні терміни вагітності діабет у жінок протікає неоднаково. У першій половині і в останні 6-7 тижнів перед пологами, а також відразу ж після пологів стан хворих зазвичай поліпшується. Зменшується рівень глюкози в крові, підвищується чутливість тканин до інсуліну, що може привести до розвитку гіпоглікемії. Погіршення перебігу хвороби спостерігається зазвичай з 13-го тижня вагітності. У цей час починає збільшуватися кількість цукру в крові, що може призвести до коми. З 32 тижнів вагітності і до пологів можливе поліпшення перебігу діабету і поява гіпоглікемії, що пов`язують з впливом інсуліну плода на організм матері, а також з підвищеним споживанням плодом глюкози, що надходить через плаценту з материнської крові. Під час пологів відбуваються значні коливання рівня глюкози в крові, але частіше розвиваються гіперглікемія і ацидоз. Це відбувається під впливом виконаної фізичної роботи і емоційних переживань жінки. Після пологів рівень глюкози в крові швидко знижується і потім поступово підвищується.

Перебіг вагітності при цукровому діабеті супроводжується рядом особливостей: вагітність нерідко переривається, завершуючи або пізнім викиднем, або передчасними родамі- друга половина часто ускладнюється токсикозом, який насилу піддається лікуванню. Найважчим ускладненням буває внутрішньоутробна загибель плода, зазвичай наступає в останні тижні.

Давно підмічено одна особливість - у вагітних, хворих на цукровий діабет, часто народжуються великі діти. Великі розміри і вага плоду впливають на тривалість пологів, викликають слабкість родової діяльності і тому часто закінчуються хірургічним втручанням. Ще 70-100 років тому під час пологів або в післяпологовий період гинула кожна друга жінка. Тільки застосування інсуліну в поєднанні з повноцінною дієтою різко знизило смертність.

Діти, що народилися у матерів, які страждають на діабет, часто страждають вродженою патологією. Найчастіше у плода уражаються центральна нервова система, печінка, серцево-судинна система, є набряклість передньої черевної стінки і кінцівок. Такі новонароджені потребують спеціального догляду. У перші години життя увага повинна бути звернена на виявлення і боротьбу з дихальними розладами, гіпоглікемією, ацидозом і ураженням ЦНС.

планування вагітності

Якщо жінка хворіє на цукровий діабет, то перед нею завжди стоїть дилема - чи можна планувати вагітність і майбутні пологи. Їй необхідно пам`ятати наступні правила:

• від вагітності варто утриматися в тому випадку, якщо в лікуванні цукрового діабету Не встановлюється ремісія;

• за п`ять-шість місяців до зачаття жінка повинна пройти обстеження в ендокринолога.

Відео: Цукровий діабет у вагітних

Кожна жінка повинна знати, що вагітність протипоказана в наступних випадках:

• при наявності діабету у обох подружжя;

• наявність інсулінової залежності у матері;

• поєднання цукрового діабету та активної форми туберкульозу;

• поєднання цукрового діабету та різного резус-фактора у подружжя;

• смерть або народження дітей з аномаліями розвитку в анамнезі;

• прогресуючі судинні ускладнення цукрового діабету (свіжі крововиливи в сітківку ока, діабетична нефропатія з проявами ниркової недостатності і артеріальної гіпертензії).

У разі настання незапланованої вагітності рекомендується її перервати, якщо вік пацієнтки старше 38 років, а також якщо рівень цукру в крові і сечі постійно знаходиться на високому рівні і знижується з працею.

Відео: Рівень глюкози під час вагітності. Рівень глюкози при вагітності

Харчування вагітних, які страждають на діабет, має бути повноцінним. Особливу увагу потрібно приділяти кількості вітамінів в раціоні і при їх нестачі до лікування треба додавати вітамінні препарати. За 2-3 місяці до пологів необхідно стати на облік в тому пологовому закладі, де передбачається народжувати.

Помістити породіллю в пологовий будинок слід заздалегідь, за 7-10 днів до передбачуваного терміну пологів. У день пологів введення інсуліну припиняти не слід. Інсулін слід вводити дробовими дозами, через кожні 6-8 годин і давати вуглеводи у вигляді солодкого чаю, компоту, киселю і ін.

Спостерігається в перші дні після пологів значне зниження рівня цукру в крові і зменшення виділення цукру сечею зазвичай не вимагає зменшення кількості введеного інсуліну. У раціон необхідно ввести додаткову кількість вуглеводів для нормалізації процесу утворення молока.

З метою попередження можливої гіпоглікемії або утрудненого дихання у новонародженого слід протягом перших годин після народження через кожні півгодини протягом 2-3 годин вливати йому в рот по кілька крапель 40% -ного розчину глюкози. Протягом першої доби після народження до грудного молока слід додавати також 40% -ву глюкозу в співвідношенні половини частини розчину глюкози до однієї частини молока, яке давати кожні 2 години.

Грудне молоко матері, яка страждає на цукровий діабет, не є протипоказанням для харчування дитини. Годуючим матерям і новонародженим необхідно перебувати під наглядом ендокринолога і педіатра.

Їжа годуючих матерів повинна містити достатню кількість вуглеводів, білків, жирів, вітамінів і мінеральних солей.

Звичний плин цукрового діабету в результаті раціонального лікування дає можливість годувальниці добре себе почувати, зберігати вагу, мати достатню кількість молока, в результаті чого дитина нормально розвивається. Після закінчення періоду годування мати перекладається на звичайні дози інсуліну і відповідну дієту.