Кровотечі і способи їх зупинки

Кровотеча виникає в результаті порушення цілісності судини, що може наступити внаслідок травми, розпаду стінки судини при пухлинах і гнійних процесах. Відомо, що в організмі людини в середньому об`єм циркулюючої крові дорівнює 5 л. При цьому вважається, що втрата близько 10% від цього обсягу не несе наслідків, небезпечних для здоров`я-20% -ва може стати загрозою для життя людини-якщо ж сталася втрата крові в обсязі більше 20%, то життя потерпілому можна врятувати тільки за допомогою екстреного заповнення крововтрати.

Відео: Методи зупинки венозної кровотечі

Кровотечі бувають:

• зовнішні, при цьому кров через рану шкіри або слизової оболонки надходить в навколишнє середовище;

• внутрішні, які поділяються:

а) явні, коли кров виливається в порожнисті органи (наприклад, кишечник, шлунок, сечовий міхур, бронхи) і, тільки нагромадившись в них, виділяється назовні через природні отвори;

б) приховані, коли кров надходить у замкнуту порожнину тіла, наприклад, черевну, грудну або порожнину черепа і нікуди не виливається в силу відсутності природних отворів. Такий вид кровотечі виникає в результаті пошкодження внутрішніх органів і може розпізнаватися тільки по зміні загального стану, яке викликане крововтратою, і за симптомами скупчення рідини в тій чи іншій порожнини.

Кровотеча в черевну порожнину призводить до розвитку гострого недокрів`я, при цьому хворий швидко бледнеет- пульс у нього частішає, але слабкого наполненія- він скаржиться на болісну спрагу, потемніння в очах, сонливість, може втратити свідомість.

Кровотечі в грудну порожнину також призводять до недокрів`я, при цьому у хворих з`являється задишка, дихання стає прискореним і утрудненим.

Кровотеча в порожнину черепа призводить насамперед до здавлення головного мозку, при цьому потерпілий скаржиться на нестерпний головний біль, може втратити свідомість, спостерігаються розлади дихання, можливі паралічі та інші неврологічні симптоми.

Гемартроз, або крововилив в суглоб, настає внаслідок пошкодження суглобових поверхонь або зв`язок, може виникнути при геморагічних захворюваннях, таких, як цинга або гемофілія. При цьому в суглобової порожнини кров змішується з синовіальною рідиною і згортається. Хворий при цьому відчуває сильні болі не тільки при русі, але в спокої, тому намагається обмежити руху в цьому суглобі, займає вимушене положення деякого згинання в ньому. Зовнішнім ознакою захворювання є пухлина в області суглоба, яка повторює контури суглобових заворотом. Визначається випіт в складі. Розсмоктування гемартроза тривалий, після нього ще може бути встановлено обмеження рухливості;

в) внутрішньотканинний, по суті, є крововиливами, при яких кров розсовує м`які тканини, утворюючи скупчення - гематому, або просочує їх. При цьому в області травми з`являється велика хитка припухлість, при більш близькому до поверхні локалізації, що виявляється видимим крововиливом в підшкірній клітковині (інакше - синяк). Зворотний процес відбувається повільно. Може ускладнитися нагноєнням з підвищенням температури, посиленням болю, появою почервоніння і формуванням гнійника.

Гігрома - крововилив в слизову сумку, розвинене внаслідок травми, або - повторної механічної травми, отриманої в результаті тиску на слизову сумку. Найбільш часто подібні травми виникають в області передньої поверхні надколінка, області ліктя, під дельтоподібним м`язом, в області великого вертіла стегна, в підколінної області або під ахілловим сухожиллям. В результаті травми в сумці з`являється серозний випіт, вона потовщується, в ній розростаються ворсинки, з`являються вільні фібринозні тільця, відбувається відкладення вапна.

При огляді виявляється еластична, округла пухлина в типовому місці. Ця пухлина безболісна, але може давати сильні болі при русі. Підстава пухлини щільно пов`язане з глубжележащих тканинами, шкіра зберігає рухливість. Поліпшення стану можливо без лікування, але можливі випадки загострення.

Походження кровотеч може бути різним.

1. Травматичною - Найпоширенішим видом кровотеч. Подібне кровотеча виникає в результаті механічного пошкодження судин і буває:

• первинним, коли кровотеча виникає безпосередньо після отримання травми;

• вторинним, коли кровотеча відновлюється через кілька днів після травмування. Подібні кровотечі виникають при нагноєнні ран, при цьому гнійний процес призводить до розплавлення кров`яних згустків, що закривали просвіт пошкодженої судини. Кровотеча можливо при зниженому згортанні крові, від якої залежить його тривалість та інтенсивність.

Пошкодження судин відбувається внаслідок травмування або поранення, характер якого залежить від того, яким предметом була нанесена травма. Серед поранень виділяють:

• різана рана, яка має рівні краї без пошкодження навколишніх її тканин. Її характерною особливістю є те, що вона вважається самою кровоточить і сяючою;

• колота рана небезпечна можливістю ушкодження внутрішніх органів, в тому числі і серця, а також великих судин, органів черевної порожнини та ін. Такі рани завжди супроводжуються сильною кровотечею і більше схильні до такого ускладнення, як інфекція;

• рубана рана являє собою забій м`яких тканин різної глибини. При такому пораненні можливо розтрощення тканин і пошкодження кісток;

• забита має нерівні, просочені кров`ю краю, що представляють собою сприятливе середовище для розвитку в ній інфекції;

• рвана рана відрізняється від інших відшаруванням шматків шкіри, ушкодженням судин, сухожиль і м`язів.

Поранення, що супроводжуються порушенням грудної, черевної, черепної або суглобової порожнин іменуються проникаючими. При такому вигляді поранення можливе випадання внутрішніх органів.

2. нетравматичний. Даний вид кровотечі виникає при патологічних процесах, що руйнують судини, підвищеної проникності судинної стінки при деяких захворюваннях, наприклад, гемофілії. При цьому захворюванні навіть при незначному пораненні або травмі виникають наполегливі крововиливи і кровотечі з шкіру, в суглоби, м`язи з слизових оболонок.

Відео: НаучФільм. Методи зупинки кровотеч

Аневризма, або розширення артерії, також може стати причиною артеріальної кровотечі. При цьому захворюванні відбуваються зміни в стінці судини, при яких вона розтягується і утворює випинання, зване справжнє аневризмою. При пораненні артерії кров виливається в навколишні тканини і частково свертивается- з цих пакунків і навколишніх тканин утворюється стінка мішка, який з`єднаний з посудиною і містить рідку кров - виникає травматична, або помилкова, аневризма. Крім артеріальної розрізняють артериовенозную аневризму, коли є сполучення між веною і артерією. Симптомами цього захворювання є припухлість округлої або овальної форми, відповідна положенню артерії, пульсуюча і дає шум при вислуховуванні. При здавленні артерії центральніше аневризми пульсація зникає, а пухлина зменшується. У процесі росту аневризма здавлює вени, чим викликає утруднення кровообігу, що визначається по синюшности і набряків нижче аневризми. При цьому від здавлення можуть страждати і нерви, в результаті чого розвиваються трофічні зміни в тканинах і розлад чутливості. Якщо відбувається витончення сусідніх тканин, імовірний розрив аневризми з масивною кровотечею, що тягне за собою смерть хворого.

Залежно від виду судини, що кровоточить виділяють:

• артеріальну кровотечу, при цьому кров має яскраво-червоний колір, виливається назовні сильним пульсуючим струменем. Артеріальний кровотеча вважається особливо швидким, значним і небезпечним для життя. Небезпека його, та й іншого сильної кровотечі, полягає в тому, що відбувається досить швидке зменшення циркулюючої крові, настає гостре недокрів`я, що призводить до порушення гемодинаміки, робота серця погіршується, отже, порушується процес постачання киснем життєво важливих органів, якими є мозок, печінка , нирки, це, в свою чергу, призводить до різкого порушення обмінних процесів в організмі, при цьому потерпілий непритомніє. Важка крововтрата без відповідної допомоги потерпілому призводить до його смерті. До речі, привести до смертельної крововтрати вже через кілька хвилин може кровотеча з великих кровоносних судин, особливо артеріальних. Особливо небезпечні крововтрати у дітей і людей похилого віку;

• венозні кровотечі виникають внаслідок пошкодження вен, при цьому виливається кров має темно-вишневий колір і витікає рівномірним струменем, лише при пошкодженні великих венозних судин може спостерігатися пульсація струменя крові, при цьому пульсація відповідає акту дихання, а не серцевого ритму, як при артеріальній кровотечі . У разі кровотечі з вен шиї або грудної клітини в результаті виниклого негативного тиску під час вдиху в вени засмоктується повітря, і може розвинутися повітряна емболія - закупорка судин повітрям;

• змішане кровотеча, або змішане, зазвичай паренхиматозное, яке проявляється сукупністю ознак артеріального і венозного кровотеч і спостерігається при пошкодженні печінки, нирок, селезінки;

• капілярна кровотеча, при якому кров рівномірно виділяється по всій поверхні рани по краплях.

Тяжкість крововтрати залежить від двох чинників: швидкості і тривалості вилиття крові. Тривалість кровотечі багато в чому залежить від фактора згортання крові, що особливо важливо при деяких захворюваннях, при яких знижена здатність згущуватися крові, тому через свою тривалості навіть необільное кровотеча часом стає загрозою для життя хворого. До таких захворювань належать гемофілія і променева хвороба.

Таким чином, метою надає допомогу і самого потерпілого (по можливості) стає зупинка кровотечі.

Відео: Види кровотеч. давить

Якщо кровотеча необільное або капілярний, то в більшості випадків здоровий організм сам може впоратися з кровотечею за рахунок своїх захисних сил, під дією яких відбувається утворення тромбу, звужує просвіт пошкодженої судини або дрібних капілярних судин. Таким чином кровотеча зупиняється самостійно. Але це буває не завжди, тому без надання термінової допомоги може наступити знекровлення головного мозку та інших життєво важливих органів, за яким послідує смерть потерпілого. У більшості випадків при травмі і великій крововтраті потерпілий впадає в шоковий стан. При цьому, хоча свідомість його і збережено, він стає повністю байдужим до навколишнього, в деяких випадках в початковій стадії шоку він стає емоційно і психічно збудженим, його важко остановіть- голос його стає тіхім- з`являється блідість шкірних покривів, вони покриваються липким холодним потім- частота серцевий скорочень падає, пульс стає слабим- дихання поверхневе, учащенное- вираз обличчя потерпілого стає нерухомим, і за зовнішніми ознаками він стає схожим на загиблого. У цьому випадку йому може допомогти тільки термінове переливання крові, яке можливо почати в машині «Швидкої допомоги» або в стаціонарі. Транспортування потерпілого в даному випадку здійснюється в положенні лежачи. Поки хворий залишається на місці події, його слід покласти на рівну горизонтальну поверхню, а при значній крововтраті рекомендується укласти його так, щоб голова знаходилася нижче рівня тулуба, що допоможе уникнути або призупинити розвиток кров`яного голодування мозку, що веде до смерті.

Як тепер стало відомо, кровотеча може виникнути не тільки внаслідок нанесення поранення. Так, відходження крові через рот відбувається найчастіше через кровотечі з верхніх дихальних шляхів, стравоходу або шлунка. Легеневі кровотечі, в основному, мають туберкульозне походження, але можуть виникнути при бронхоектазах, абсцесах, гангрени легкого, актиномикозе легких і ряді інших патологій легень, які дають ускладнення у вигляді інфаркту, і навіть при різних захворюваннях кровотворної системи. При легеневій кровотечі відбувається виділення пінистої червоної крові. При сильній кровотечі настає недокрів`я, відбувається занепад серцево-судинної діяльності, що виявляється різким зблідненням шкірних покривів і слизових, загальною слабкістю, запамороченням, непритомністю, нохоладеніем кінцівок, холодним потом, малим і частим пульсом аж до зникнення.

Одним з найбільш поширених кровотеч є носова кровотеча, причинами якого є: травми, видалення сильно присохлих кірочок, колупання в носі, що кровоточать пухлини і виразки в носі, а також інфекційні захворювання, хвороби кровотворних органів і хвороби серця, печінки і нирок, гіпертонічна хвороба, артеріосклероз. Іноді кровотеча з носа виникає внаслідок перепадів атмосферного тиску, температури і вологості повітря, а також в результаті тривалого роздратування слизових носових порожнин хімічними речовинами. У деяких осіб кровотечі з носа можуть відбуватися в жарку погоду, що пояснюється висиханням слизової оболонки носа- у деяких - в результаті припливів крові до голови при тривалому перебуванні на сонці. Як правило, кровоточить ділянку розташовується на передньо-нижній частині носової перегородки - на 1 см вище від входу в ніс.

Паренхіматозні кровотечі виникають при змішаному пораненні дрібних артерій, вен і капілярів внутрішніх паренхіматозних органів, якими є печінка, селезінка, нирки, легені. Така кровотеча може бути рясним і тривалим, і завершитися смертю потерпілого.

При виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, коли виразковий процес руйнує кровоносну судину, з`являється кривава блювота. Часом вона буває найпершою ознакою виразкової хвороби, яка до цього протікала безсимптомно. Шлунковою кровотечею можуть супроводжуватися гострий гастрит і пухлини шлунка. Досить часто шлункова кровотеча виникає в результаті розширення і розриву венозних судин стравоходу і шлунка, причиною яких є цироз печінки.

Кривава блювота, за зовнішнім виглядом нагадує кавову гущу, є діагностичною ознакою кровотечі з шлунка і дванадцятипалої кишки (кров набуває такого вигляду в результаті дії на неї соляної кислоти шлункового соку). Блювота свіжою кров`ю або розклалася темно-червоною кров`ю з малою домішкою крові «кавовій гущі» спостерігається при бурхливому шлунковому кровотечі. Тривалі і значні кровотечі викликають недокрів`я, загальну слабкість, схуднення. Значне кровотеча часто призводить до колапсу.

При виразковій хворобі через 1-2 дня після кривавої блювоти за рахунок домішок перевареної крові з`являється баріться кал зі смердючим запахом.

Невеликі шлункові кровотечі можуть залишитися непоміченими, так як кров зі шлунка надходить в кишечник і там перетравлюється.

Кров в калі взагалі є свідченням кровотечі в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту. За її кольором лише можна визначити, з яких відділів кишечника була кровотеча, наприклад, баріться випорожнення свідчать про те, що кровотеча відбувається з верхніх відділів. В результаті таких кровотеч розвивається загальне недокрів`я, що супроводжується запамороченням, слабкістю, спрагою, потьмарення свідомості, пульс частішає і слабне, артеріальний тиск падає, шкірні покриви різко бліднуть, у хворого відзначається здуття живота і болю в кишечнику. Баріться стілець зазвичай з`являється через 1-2 дня після кровотечі. Неизмененная кров, не змішана з каловими масами, свідчить про кровотечу з найнижчих відділів товстої кишки.

Кров може виділятися з сечею або у вигляді домішки до неї. Вона може бути видимою або визначатися тільки під мікроскопом при дослідженні сечового осаду. Гематурія може спостерігатися при нефриті, хвороби Верльгофа, лейкемії, кровоточивості, туберкульозі і пухлинах нирок, а також при пошкодженні нирок і сечовивідних шляхів, при каменях нирок і сечового міхура. Виділяються довгі кров`яні згустки свідчать про те, що в нічку і сечоводі йде запальний процес.

Видиму відсутність крові в блювотних масах, мокротинні, сечі, калі або інших лабораторних матеріалах зовсім не говорить про те, що запальний процес в шлунково-кишковому тракті, нирках та інших органах, що супроводжується кровотечею, закінчений, так як незначна кількість крові може бути виявлено при мікроскопічному дослідженні матеріалів або за допомогою спеціальних хімічних реакцій.

Функціональні маткові кровотечі є симптомом багатьох гінекологічних захворювань: запалення придатків матки, пухлини матки-перервалася вагітності-хвороб крові, що супроводжуються порушенням її згортання. Маткова кровотеча може виникнути і при захворюваннях печінки. Буває рясними і мізерними. Рясна кровотеча може привести до небезпечного для життя жінки станом, при якому падає артеріальний тиск, різко знижується кількість гемоглобіну.

Тільки у жінок може виникнути атонічні і гіпотонічна кровотеча, яке буває, головним чином, після народження посліду, коли тонус м`язової і судинної системи матки різко знижується або зовсім відсутній. Причинами кровотечі в даному випадку можуть стати: перерастяжения стінок матки під час вагітності, слабка пологова діяльність в наслідок порушення ендокринної, вегетативно-нервової системи, наявності фіброміоми матки та ін.