Перинатальні інфекції

Відео: Перинатальна профілактика ВІЛ-інфекції: досвід столичної охорони здоров`я

Зараження плода під час розвитку в організмі вагітної може призвести до різних інфекційних захворювань, об`єднаним спільною назвою - внутрішньоутробна інфекція .. Дитина може заразитися раз

особистими збудниками інфекційних захворювань під час пологів (при проходженні по інфікованих родових шляхах) або після народження (через материнське молоко і інші біологічні рідини). Інфекційні захворювання, що розвинулися внаслідок цих причин, отримали назву неонатальних інфекцій (інтра- і постнатальні). У багатьох новонароджених, які заразилися під час або після пологів, інфекція може протікати безсимптомно. Однак у деяких з них, особливо у недоношених, розвиваються виражені клінічні прояви захворювання з важким перебігом. Перинатальні інфекції - інфекційні захворювання, що виникли внаслідок інфікування плода під час внутрішньоутробного розвитку, під час народження або після народження.

В останні роки відзначають значне збільшення частоти вроджених інфекцій, причому переважно вірусної етіології. Вірусні інфекції викликають до 80% вроджених вад розвитку у дітей, серед них провідне місце займають ураження ЦНС, а також вроджені вади серця і нирок. Численні наукові дані свідчать про етіологічну зв`язку вроджених вад розвитку у дітей з вірусними інфекціями, перенесеними під час вагітності, або з трансплацентарной передачею вірусів від вагітної з персистентной формою інфекції.

До найбільш поширених перинатальним інфекцій відносять герпетичну, ЦМВ-, ПАРВОВІРУСНИЙ і токсоплазмової інфекції, краснуху, хламідіоз. Своєчасна діагностика і лікування цих інфекцій у жінок - актуальна проблема сучасної клінічної практики.

Вірусологічне обстеження новонароджених і вагітних дозволяє діагностувати вірусну інфекцію у переважної більшості обстежених (до 98%).

Рання і своєчасна діагностика вірусної інфекції у вагітних і вродженої інфекції у дітей дозволяє виробити оптимальну терапевтичну тактику ведення, раціонально застосовувати препарати з противірусною спрямованістю з метою максимально зменшити можливість виникнення у дітей вад розвитку.

При підозрі на внутрішньоутробну інфекцію найчастіше проводять обстеження вагітних на наявність маркерів герпетичної, ЦМВ-, пар-вовірусной, хламідійної і токсоплазмової інфекцій, а також краснухи. Негативні результати досліджень в більшості випадків дозволяє виключити можливість інфікування плода. Якщо є підозра на інтра- та постнатальному інфекцію, необхідно проводити паралельне дослідження крові матері і дитини. При цьому можливі різні ситуації, що викликають у лікарів труднощі при інтерпретації результатів. Найбільш часто зустрічаються з них наведені в табл ..

При використанні в оцінці даних, наведених в табл., Необхідно враховувати, що виявлення у новонародженого тільки АТ IgG малоинформативно через транспланцентарного проникнення материнських АТ в його організм при внутрішньоутробному розвитку. Тому для виключення інфікованості необхідно визначати АТ IgG в динаміці у дитини в 1, 3, 6 і 11-12 місяців, а при появі клінічних ознак захворювання використовувати методи прямого виявлення збудника (ПЛР, виявлення Аг методом РІФ або ІФА).

У частині випадків при обстеженні новонароджених на наявність внутрішньоутробних інфекцій можливий помилково негативні результати серологічного

дослідження внаслідок впливу високої концентрації материнських АТ класу IgG, «маскують» наявність АТ IgM у дитини, або імунологічної толерантності (нездатність організму до імунної відповіді і синтезу АТ). У зв`язку з цим при наявності клінічних проявів захворювання необхідно використовувати методи прямого виявлення збудника.

Таблиця Інтерпретація результатів лабораторного обстеження матері і дитини

Відео: Радзинський В.Є., конференція "Інфекції в акушерстві та гінекології 2013"

результат дослідження

Оцінка та рекомендації

Наявність АТ у матері і дитини до одного і того ж збудника (збудників)

Виявлення АТ у матері і їх відсутність у новонародженого при наявності у нього клінічної картини захворювання, а також при обстеженні дитини, народженої від інфікованої матері

Виявлення високих титрів АТ IgG у дитини незабаром після народження

Виявлення у дитини АТ і / або збудників (Аг) при відсутності АТ у матері

Титр специфічних АТ IgG в сироватці крові дитини перевищує титр аналогічних АТ у матері (при відсутності АТ IgM і IgA) Наявність АТ IgM і / або IgA (для хламідіозу) у дитини Поява АТ IgM і / або IgA (для хламідіозу) поряд з АТ IgG або тільки IgG у раніше серонегативного дитини (сероконверсія)

Наявність АТ IgM вказує на вроджену інфекцію. Якщо підвищений титр АТ IgG, необхідно провести дослідження АТ в динаміці через 1-2 міс. При необхідності слід використовувати методи прямого виявлення збудника (ПЛР, виявлення Аг методом РІФ або ІФА)

Використовувати методи прямого виявлення збудника (ПЛР, виявлення Аг методом РІФ або ІФА) у дитини або досліджувати титр АТ в динаміці протягом першого року життя, оскільки інфікування виключити не можна (може бути імунологічна толерантність, коли не відбувається синтезу АТ)

Підвищений вміст АТ IgG свідчить швидше про пасивному імунітет, отриманому від матері, ніж про вродженої інфекції. Для уточнення ситуації необхідно досліджувати титр АТ IgM або стежити за динамікою АТ IgG (якщо дитина не інфікована, їх титр до віку 4-6 міс різко знижується) Внутрішньоутробне інфікування або інфікування під час пологів-можливе зараження дитини через молоко матері або при переливанні крові та її компонентів-в окремих випадках не виключено інфікування медперсоналом. Ситуація можлива у жінок, що лікувалися з приводу інфекції, в разі настання вагітності на тлі лікування або в перші місяці після лікування Результати дослідження не можуть свідчити про інфікування дитини. Необхідно досліджувати титр АТ в динаміці і використовувати методи прямого виявлення збудника (ПЛР, виявлення Аг методом РІФ або ІФА) Свідчить про інфікування дитини (АТ IgM через плаценту не проникають) Свідчить про первинної інфекції