Функціональні обов`язки медичної сестри психоневрологічного відділення

Психіатрична допомога населенню здійснюється роботою психоневрологічного диспансеру та психіатричної лікарні. Хворі, що знаходяться на обліку в психоневрологічному диспансері і знову виявлені хворі при необхідності направляються на лікування в стаціонар. При госпіталізації хворих в стаціонар медичного персоналу необхідно отримати їх згоду на госпіталізацію і лікування. Примусове лікування необхідно тільки тоді, коли хворий неадекватний, не в змозі критично ставиться до свого стану, якщо становить небезпеку для себе і оточуючих.

Психіатрична лікарня складається з приймального відділення, загального психіатричного відділення, спеціалізованих відділень. Лікарня для повноцінного обстеження і лікування оснащена діагностичними лабораторіями, рентгенологічним, фізіотерапевтичними кабінетами, працюють фахівці різних спеціальностей для здійснення консультативної роботи. Також при психоневрологічному стаціонарі є місця для проведення трудотерапії, різні майстерні, бібліотека для здійснення реабілітації та адаптації психіатричних хворих.

Просте відділення психіатричної лікарні включає в себе дві половини: неспокійну і спокійну. На неспокійною половині утримуються хворі з неадекватною поведінкою в гострому стані: з маренням, галюцинаціями, психомоторним збудженням, в ступорі. Такі хворі потребують постійного спостереження медичного персоналу, так як можуть заподіяти шкоду собі та іншим людям. Хворі, які потребують особливого спостереженні і догляді, поміщаються в особливу палату - спостережну, де постійно знаходяться санітарка і медична сестра. На спокійній половині знаходяться хворі в період одужання, коли у них адекватну поведінку, коли вони можуть доглядати за собою і не є небезпечними для себе і оточуючих. У відділенні психіатричної лікарні всі двері завжди закриті на ключ, який знаходиться тільки у лікарів і середнього медичного персоналу. Вікна повинні бути загратовані або скла повинні бути не б`ються. Кватирки на вікнах повинні розташовуватися так, щоб хворі не могли до них дотягнутися.

Обов`язки медичного персоналу в психоневрологічній лікарні мають свої відмінності від роботи у інших соматичних стаціонарах. Відмінності в роботі в основному залежать від контингенту перебувають на лікуванні хворих. Деякі хворі не можуть критично оцінити свою хворобу, або взагалі не вважають себе хворими. Часто у психічних хворих спостерігаються напади збудження і агресивної поведінки, що є небезпечним для медичного персоналу.

Тому є кілька обов`язкових правил поведінки і догляду в психіатричному відділенні для всього медичного персоналу. Медперсонал в психоневрологічних стаціонарах повинен постійно проявляти пильність, терпіння, чуйність, ввічливість, увагу до хворих. Медичні працівники повинні уникати яскравою косметики, носіння прикрас (бус, сережок), які можуть бути зірвані хворими з психомоторнимзбудженням. Медичні сестри носять халат і шапочку. Волосся необхідно прибирати під шапочку. З хворими, незважаючи на їх поведінку, навіть агресивне, необхідно спілкуватися терпляче, чемно, доброзичливо. Нерідко поведінка психіатричних хворих призводить до трагедій, тому медична сестра повинна бути пильною, ніколи не повертатися до хворих спиною. Медичний персонал зобов`язаний стежити, щоб всі двері були закриті, щоб ключі не потрапили в руки хворих. Регулярно повинні перевіряти особисті речі хворих, схильних до суїциду, на предмет наявності гострих, ріжучих предметів, живців, трісок, дроту, ручок, шпильок, сірників, шпильок, то, ніж хворий може відкрити двері або заподіяти шкоду собі та іншим. Особисті речі інших хворих також періодично піддаються огляду. Ревізію особистих речей краще проводити в той час, коли хворого немає в палаті (хворий знаходиться в їдальні, ванною, на прогулянці), це береже почуття хворих. Якщо потрібно негайно переглянути речі хворого, його викликають в кабінет лікаря або в інше місце поза палати.

Під час прийому їжі хворим подають їжу, яку можна їсти тільки за допомогою ложки. Кімната, де знаходяться столові прилади (ножі, виделки) і інші предмети повинна бути завжди закрита, щоб хворі не могли туди вільно потрапити.

В організації злагодженої роботи психіатричного відділення велику роль має робота медичної сестри, яка здійснює не тільки призначення лікаря, лікувальні маніпуляції, догляд за хворими, але і допомагає хворим в одужанні і реабілітації. Медична сестра повинна бути добре поінформована про кількість хворих у відділенні на кожен день, знати хворих на ім`я, по батькові, прізвища, в яких палатах лежить кожен з них, причини відсутності деяких з них. Вона повинна знати про психічне захворювання кожного хворого, особливості його перебігу, про стан на даний момент, про що проводиться йому лікуванні. Медсестра повинна знати, які призначення зробив лікар і неухильно виконувати їх в певний час. Спілкування медсестри з хворими повинно бути рівним, серйозним, терплячим, дбайливим. Не можна надмірно підлещуватися і ліберальничає з хворими. Не можна серед хворих відділення виділяти «любимчиків» і бути уважними тільки їм, забуваючи про інших хворих. Медсестра повинна строго стежити за режимом в психоневрологічному відділенні, так як його підтримку є запорукою успішного лікування психічних хворих. Медичний персонал зобов`язаний стежити за своєю мовою, в присутності хворих, навіть знаходяться в кататонії, не можна допускати розмови на сторонні теми, це може завдати шкоди психічному стану хворого. Забороняється при хворому міркувати про стан його здоров`я або здоров`я іншого хворого, робити будь-які прогнози. З хворими не можна жартувати, сміятися над ними, розмовляти з іронією.

Медична сестра повинна завжди на питання хворих давати чіткі, правдиві відповіді, тоді, коли це не представляється можливим, краще поміняти тему розмови. Хворі з маренням вимагають більш чуйного і терплячого ставлення, часто вони сумніваються в правильності лікування, висловлюються про шкоду знаходження в лікарні для їх здоров`я і навіть життя. Таких хворих не потрібно посилено переконувати, це може привести до зворотного ефекту, викликати ще більшу недовіру до медперсоналу. Медсестра повинна ввічливо і спокійно пояснити хворому, що він не правий, що він хворий і потребує лікування, що тут ніхто йому не заподіє шкоди. Працюючи в психіатричному відділенні не можна боятися хворих, але і недооцінювати їх теж не варто, так як це може бути небезпечним для здоров`я медперсоналу. Деякі хворі проявляють агресію по відношенню до оточуючих, і не можна виявляти негативне ставлення до таких хворих, так як це стан обумовлено хворобою. Нерідко між хворими спалахують сварки і навіть бійки, медсестра не повинна ставати на бік одного хворого. Вона зобов`язана припинити бійку, викликавши санітарів і лікаря. Хворі в сильному збудженні потребують особливого догляду. Порушення виникає при шизофренії, маніакально-депресивний психоз. У лікуванні таких хворих ефективно використовується застосування лікарських засобів: аміназин, хлоргидрат, гексенал, барбаміл. Всі препарати вводяться парентерально. При порушенні хворі кидаються, б`ються, лаються, кричать, нерідко їх доводиться примусово фіксувати в ліжку. Медсестра повинна володіти навичками фіксації хворого і вміти пояснити це санітарам. Для утримання хворого його кладуть на ліжко, і санітари притискають його руки і ноги, поки медсестра вводить препарати. При необхідності тривалої фіксації застосовуються м`які еластичні стрічки, термін фіксації хворого визначає лікар.

Хворий на епілепсію під час нападу зазвичай падає, втрачає свідомість, і у нього виникають судоми. Для профілактики ударів таких хворих під час нападу кладуть на невисоку ліжко або на підлогу. Необхідно розстебнути одяг, в уникненні аспірації блювотними масами, голову хворого повертають на бік. В рот хворому між корінними зубами кладуть ложку (якщо помістити ложку між передніми зубами, це може привести до того, що під час нападу вони можуть зламатися), обгорнуту в марлю, щоб хворий не травмував мову зубами. Після нападу хворий занурюється в тривалий сон, після якого у хворого поганий настрій, про напад він нічого не пам`ятає. Хворому в цьому стані необхідно забезпечить спокій.

Слабким і лежачим хворим потрібен постійний догляд медсестри. Таких хворих годує медсестра або санітар, переважно рідкою їжею, дотримуючись обережності, щоб хворий не поперхнувся, проводять гігієнічні заходи, зміну натільної і постільної білизни. Проводять профілактику пролежнів, для цього хворого в ліжку необхідно постійно перевертати, під місця особливого здавлення підкладають надувний круг, стежать за чистотою ліжку. Шкірні покриви хворого потрібно постійно оглядати, якщо з`являються місця гіперемії (почервоніння), їх потрібно протирати камфорним спиртом. Якщо у хворого є нетримання сечі, або він справляє фізіологічні відправлення під себе внаслідок своєї хвороби, необхідно регулярно мити хворого, міняти білизну, підкладати клейонку і судно.

Пильність медсестра повинна проявляти і до численних прохань хворих - для цього спочатку необхідно зважити і подумати про всі можливі наслідки. Треба знати про те, що психіатричні хворі можуть приховувати деякі прояви своєї патології, обманювати, тому навіть, на перший погляд, безневинні прохання можуть завдати значної шкоди самому хворому і оточуючим.

Медична сестра також повинна контролювати, читати листи, які пишуть самі хворі і які передають їм родичі. Листи хворих з явно хибні змістом, не можна відсилати, їх медсестра віддає лікаря. Листи родичів також читаються медперсоналом, тому що деякі новини можуть завдати шкоди душевному стану хворого і перешкоджати лікуванню.

Потрібно перевіряти принесені родичами продукти, речі, так як вони можуть містити те, що хворому не можна або може заподіяти шкоду: алкогольні напої, наркотичні речовини, бритви, леза, ножі, голки.

Медична сестра контролює не тільки хворих у відділенні, але вона повинна керувати роботою санітарів і контролювати їх роботу. Вона повинна стежити за тим, щоб в роботі санітарного поста між різними змінами зберігалася спадкоємність, щоб у відділенні завжди присутні санітари. Медсестра розповідає новій зміні санітарів, які хворі потребують особливої уваги та догляду.

Робота медичної сестри - це творчий процес, що включає в себе проведення лікувального процесу, для якого необхідні знання хвороби, її перебігу, методів лікування. Медична сестра несе відповідальність за проведення багатьох життєво необхідних процедур. Медсестрі психіатричного відділення необхідні знання про психологію хворого, особливості перебігу його захворювання, до кожного хворого має бути індивідуальний підхід. Ці знання потрібні для адекватного виконання лікувальної роботи медсестри, тому що отримати згоду психіатричного хворого на проведення тієї чи іншої процедури, прийняття лікарських засобів буває дуже складно, внаслідок психосоматичної патології, божевільною симптоматики, галюцинацій. Для психічних хворих догляд і спостереження, що здійснюється медсестрою завжди залишається важливим процесом в лікуванні і реконвалесценції. Медсестра здійснює годування, зміну натільної і постільної білизни, проведення лікувальних і гігієнічних заходів. Медична сестра психіатричного відділення є також сполучною ланкою між пацієнтом і лікарем. Вона знаходиться в постійному контакті з хворими і може відзначати у такої категорії хворих, як депресивних хворих, хворих з кататонією, порушення поведінки, зміни їх настрою, поява суїцидальних настроїв. Працюючи в тісному зв`язку з лікарями, медична сестра, таким чином, впливає на лікувальний процес.

У психіатричному відділенні виділяють: інсулінову, амінозіновую, процедурну медичну сестру. Обов`язками процедурної медсестри є проведення терапевтичних маніпуляцій, отримання та зберігання лікарських засобів, забезпечення консультацій іншими фахівцями. Лікарські засоби видаються хворим під строгим контролем медичної сестри, яка повинна перевірити, чи всю дозу випив хворий, так як хворі можуть накопичувати ліки для здійснення суїцидальних спроб.

В обов`язки інсулінової медсестри входить проведення інсулінотерапії для лікування шизофренії. Обов`язками амінозіновой медсестри є роздача психотропних засобів. Роздача психотропних засобів проходить в спеціальному амінозіновом кабінеті, де ліки зберігаються в шафі з витяжкою. Медсестра при роботі в такому кабінеті повинна одягати поверх халата гумовий фартух, потім ще один халат і маску, після роздачі все це знімається і зберігається в спеціальному місці. Медична сестра не повинна відвертатися від лотка з ліками, дозволяти хворим самостійно брати ліки. Амінозіновая медсестра також перевіряє, випив чи хворий всю разову дозу препаратів, для цього хворим відкривають рот і шпателем перевіряють його. Після роздачі препаратів кабінет повинен добре провітрюватися. Медична сестра повинна також стежити за тим, щоб хворі не заходили в цей кабінет в її відсутність.

Постова сестра повинна вести цілодобове спостереження за хворими. Вона повинна контролювати час сну і неспання, режим харчування, виконувати санітарно-гігієнічні процедури. У психіатричному відділенні строгий розпорядок дня. Хворі повинні в нічний час спати 8-9 годин, в денний час 1ч. Харчування хворих відбувається за певними годинах 4 рази на день. Хворі, поміщені в наглядову кімнату (хворі з суїцидальними спробами, агресивні, схильні до втечі), потребують особливого догляду та спостереженні, так як проявляють надмірну винахідливість для здійснення своїх планів. Такі хворі перебувають під постійним контролем медсестри і санітарів. Якщо такий хворий закрився ковдрою з головою, треба відкрити йому обличчя, треба стежити за хворим під час вимірювання температури, щоб хворий не заподіяв собі шкоду градусником. Санітари повинні спостерігати за такими хворими і при відвідуванні ними туалету. Спокійним хворим показані щоденні прогулянки під наглядом медперсоналу. Щодня списки хворих для прогулянок контролює лікар. Медична сестра зобов`язана стежити за поведінкою хворих, особливо схильних до втечі і суїциду. Необхідно також знати точне число гуляють хворих. Найбільший контроль над хворими необхідний в ранкові години, коли туга у них найбільш важка. У спокійній половині знаходяться хворі, гострий період хвороби яких вже минув, вони не є небезпечними для себе і оточуючих. Ці хворі не потребують постійного догляду і спостереження. Медична сестра повинна активно допомагати хворим в їх реабілітації, стимулювати здатності до самообслуговування, адаптації до зовнішнього світу. У таких хворих більш м`який і розширений режим, їм дозволено користуватися для гоління набором, ходити в перукарню. Вони можуть більш часто зустрічатися з родичами, гуляти по всій території лікарні. Медична сестра в спілкуванні з хворими, здійсненні догляду за ними повинна поводитися так, щоб хворий відчував турботу і увагу. У психіатричному відділенні необхідно зберігати тишу, не можна ляскати дверима, гриміти інструментами, посудом. Нічний сон особливо важливий для хворих, тому медперсонал не повинен порушувати їх спокій. Не можна підвищувати голос на хворих. Медсестра повинна стежити за своєю мовою, особливо з хворими, у яких марення переслідування, суїцидальні спроби.

Медична сестра повинна стежити за поведінкою хворих і відзначати його зміни. У психіатричних хворих, внаслідок особливості психічних захворювань, бувають різкі зміни настрою: веселий і товариський хворий може швидко стати похмурим, необщітельним- спокійний - збудженим, агресивним. У хворих часто бувають напади необгрунтованого страху і тривоги. Важливо приділяти увагу звичкам хворого: любить він лежати в ліжку або ходити, мовчати або спілкуватися. Чергова медсестра спостерігає за поведінкою хворих у нічний час, виявляє хворих з порушенням сну: безсоння, тривожний, поверхневий сон. Зміни в поведінці і звичках хворого може говорити про загострення психотичного стану. Медична сестра в такому випадку повинна вміти надати допомогу і викликати лікаря. Деякі хворі не їдять, не п`ють, або тільки п`ють, або приймають тільки певну їжу. Такий стан може бути обумовлено різними причинами (кататонический ступор, маревні стани, галюцинації, депресія), але медсестра повинна помічати і знати таких хворих. До таких хворим медсестра повинна ставитися з терпінням, турботою і ласкою, це має величезне значення в переконанні хворого прийняти їжу. Після довгих умовлянь хворі можуть почати їсти. Іноді хворі погоджуються приймати їжу, якщо їх буде годувати гот, кому вони довіряють. Деяким незговірливим хворим вводять невелику дозу інсуліну для стимуляції апетиту. В особливо важких випадках хворого доводиться годувати через зонд.

В обов`язки медичної сестри входить не тільки пильний нагляд за поведінкою хворих, а й контроль над тим, щоб у хворих при собі не було гострих, колючих, ріжучих предметів. Так як хворі можуть підбирати такі предмети на вулиці, медсестра повинна стежити за хворими під час прогулянки. Медперсонал повинен ретельно прибирати прилеглу до лікарні територію, де прогулюються хворі. Необхідно також стежити за хворими під час проведення трудотерапії, щоб вони не ховали робочі інструменти: ножиці, голки, гачки.

Таким чином, робота медсестри в психоневрологічному відділенні є важливою складовою в лікуванні і догляді за психічними хворими. На ній лежить велика відповідальність не тільки за лікувальний процес і хворих, але і за злагоджену роботу відділення, всіх його співробітників. Дбайливе, чуйне, уважне ставлення медичної сестри до хворих, професійний підхід - все це дає хороші результати в догляді та лікуванні психічних хворих.