Симптоми і лікування аденоїдів у дітей

Що таке аденоїди?

Аденоїди, як частина глоткового кільця, перепиняють потрапляння в горло мікробної флори з вдихуваним через ніс повітрям. Лімфоїдна тканина добре розвинена у малюків. Пік захворюваності припадає на 3-7 років, хоча все частіше гіпертрофія аденоїдів зустрічається і в більш ранньому віці. З 7 років лимфоидное кільце поступово втрачає свою функцію і до 15-16 років аденоїди повністю атрофуються і значно зменшуються в розмірах.

Розростання аденоїдів відбувається поступово внаслідок частих застуд. Однак поряд з гіпертрофією лікарі констатують аденоїдит - запалення лімфоїдної тканини, її збільшення на тлі вірусного / бактеріального захворювання горла.

Важливо! Запалена глоткових мигдалин (аденоїдит) відновлюється в ході лікування основного захворювання, операція з видалення аденоїдів в цьому випадку не потрібно.

Недуга аденоїдів лідирує серед ЛОР-патологій, дитяча захворюваність досягає 25%. Відкривши рот дитині, мама не побачить носоглоткову мигдалину, вона розташована трохи вище видимої частини горла. Огляд проводить ЛОР-фахівець з допомогою спеціального дзеркала.

Причини гіпертрофії аденоїдів

Патологічна вегетація лімфоїдної тканини у дітей відбувається з наступних причин:

• часті вірусні захворювання (грип, ГРВІ);
• хронічний тонзиліт;
• дитячі інфекції (коклюш, дифтерія, скарлатина);
• алергічна налаштованість організму (у малюка виникає реакція на продукти з хімічними речовинами і при надмірному вживанні солодкого);
• імунна неспроможність (слабкість захисних сил);
• спадкова схильність (аномальне функціонування лімфосістеми, зазвичай поєднується з ендокринною патологією);
• патологічна вагітність / пологи (вірусне інфікування вагітної в 1 триместрі, гіпоксія плода, родова асфіксія);
• штучне вигодовування (з грудним молоком малюк отримує імунні клітини матері);
• щеплення (неадекватна реакція на вакцинацію нерідко провокує аденоїди в носі);
• зовнішня обстановка (пил, загазоване повітря, що виділяє токсини пластик, побутова хімія).

Симптоми аденоидита у дітей

На гіпертрофію глоткової мигдалини вказують наступні ознаки:

1. Порушення носового дихання. Залежно від ступеня гіпертрофії дихання через ніс може бути порушено частково або повністю. Закладеність носа не завжди супроводжується виділеннями, проте найменша застуда провокує рясне витікання серозної / гнійної слизу з носа і по задній стінці носоглотки. Роздратування слизом носоглотки провокує рефлекторний кашель, не пов`язаний з запалення нижчих відділів слизової глотки і зникає при лікуванні аденоїдів.
2. Порушення мови. Зважаючи на неможливість проходження повітря через ніс голос дитини стає гугнявим. До таких дітей належить визначення «говорить в ніс». В період формування мови малюк не може вимовляти деякі літери. Класична картина - дитина з постійно відкритим ротом, забитим слизом носом і з гугнявим голосом. Звичайне лікування затяжного нежиті не вдалося усунути помилки.
3. Порушення сну. Неможливість дихати через ніс провокує неспокій і хропіння уві сні. Нерідко уві сні у дитини виникають затримки дихання (апное), які сильно лякають мати. На тлі поганого сну малюк стає дратівливим і вередує вдень.

Класифікація аденоїдів

Чи потрібно видаляти аденоїди? Відповідь на це питання криється в самому діагнозі, а, вірніше, в ступеня гіпертрофії (стійкого збільшення розмірів) аденоїдів. Лікар діагностує:

1. Аденоидная вегетація 1 ступеня. Збільшені аденоїди закривають 1/3 просвіту носоглотки. Дитина відчуває труднощі з диханням тільки уві сні (вночі лімфоїдна тканина дещо збільшується), хропе.
2. Аденоидная вегетація 1-2 ступеня. Лімфоїдної тканиною перекрито до 50% носових ходів.
3. Аденоидная вегетація 2 ступеня. Закрито 2/3 носоглоточного просвіту. Носове дихання проблематично навіть вдень, порушується мова.
4. Аденоидная вегетація 3 ступеня. Розрослася мигдалина повністю перекриває носові ходи. Носове дихання неможливо.

Важливо! Найчастіше після перенесеної простуди розміри аденоїдів збільшені, однак це не означає їх гіпертрофію. Збільшення діагностується через 2-3 тижні після одужання.

наслідки аденоїдів

Негативний вплив аденоїдів не обмежується диханням і промовою. Наслідки гіпертрофії глоткової мигдалини набагато серйозніше:

1. Часті застуди. Розрослася лімфоїдна тканина і накопичується слиз - розсадник інфекції. Діти з аденоїдами зазвичай потрапляють в групу часто хворіють, простудні захворювання (ларингіт, бронхіти і т. Д.) Діагностуються більше 3-4 разів і до 12 випадків за рік.
2. Хронічний аденоїдит. Постійне «проживання» вірусів / бактерій на носоглоточной мигдалині призводить до хронічного запалення, загострення якого характеризуються високою гіпертермією (до 39 С).
3. Гайморит. 60% випадків гаймориту обумовлено аденоидами.
4. Поразка слухового апарату. Закриття аденоидами євстахієвої труби, що повідомляє носоглотку і середнє вухо, призводить до зниження слуху (проходження повітря проблематично, барабанна перетинка нерухома) і частим отиту (близьке знаходження вогнища інфекції). Невилікуваний аденоїди часто є причиною стійкої приглухуватості.
5. Низька успішність в навчанні. Факт: аденоїди в носі знижують кисневу насиченість мозку на 12-18%. Звідси всі наслідки: неможливість сконцентруватися, слабка пам`ять і т. Д.
6. Логопедичні проблеми. Відсутність своєчасного лікування аденоїдів загрожує стійкими логопедичними розладами з подальшим коригуванням мови у логопеда.
7. Стійкі зміни в крові - анемія.
8. Порушення серцевої діяльності - функціональні шуми в серці.
9. Порушення сечовидільної функції - дитячий енурез.
10. Патологічна настройка нервової системи - дратівливість, плаксивість.
11. Аденоїдне будова обличчя - подовжена, відвисає нижня щелепа, деформація верхніх різців (заячі зубки).

діагностика

Вищевказаних ознак і даних огляду ЛОР-лікарем достатньо для постановки діагнозу, а наявність обтяжуючих наслідків не дозволяє залишити аденоїди без уваги. Однак недуга слід диференціювати від подібних за клінічними проявами патологій:

• викривлена носова перегородка;
• алергічний риніт;
• пухлина.

Фізикальні методи діагностики:

• пальцеве промацування глоткової мигдалини - застаріла методика, дуже болюча і малоинформативна;
• задня риноскопія - огляд за допомогою дзеркала;
• рентген носоглоточной області (визначення ступеня гіпертрофії та ураження сусідніх структур);
• ендоскопія - відеоосмотр з візуалізацією слизової носоглотки на моніторі;
• Комп`ютерна томографія.

Як лікувати аденоїди?

Вибір тактики ведення хворого з аденоїдами залежить від вираженості їх гіпертрофії і супутніх ускладнень. У будь-якому випадку слід виходити з вислову "в організмі немає зайвих органів» і популярне на сьогоднішній день видалення аденоїдів у дітей слід проводити у виняткових випадках. Отже, лікування без операції, приблизна схема:

• промивання сольовими препаратами (Аква-маріс, фізрозчином, Долфін) - неправильне проведення промивання загрожує попаданням гною в глотку;
• протизапальні / судинозвужувальні краплі (Еуфорбіум, Називин, Протаргол) - кращий ефект від їх комбінованого застосування;
• антигістамінні препарати (Хіфенадин);
• імуномодулятори (Інтерферон в ніс, Анаферон з дитячої схемою, вітаміни);
• народні засоби - кора дуба, масло туї, суміш меду і бурякового соку, морквяний сік (закопувати до 5 разів на день);
• гомеопатичні препарати (Аденосан і ін.) - підбір препарату і дозування виробляє досвідчений гомеопат, гомеопатичне лікування тривале, в деяких випадках не дає бажаного результату.

Фізіотерапевтичні методи:

• дихальна гімнастика за методикою Бутейко - ефективний спосіб лікування навіть значної гіпертрофії глоткової мигдалини, покращує дихання вже на 2 день занять;
• лазеротерапія - 10-денний курс значно зменшує набряк слизової і має протимікробну дію;
• кварцування носа.

Важливо! Чи можна гріти ніс при аденоїдах? Ефективність прогрівання носа при аденоїдах нульова. При цьому висока ймовірність посилення набряку слизової оболонки і погіршення ситуації. Прогрівання протипоказано.

Консервативне лікування в домашніх умовах більш результативно при поєднанні декількох методів впливу. Моментального лікування чекати не варто. Однак при комплексному підході спостерігається позитивна динаміка (зменшення аденоїдів в розмірах, поліпшення носового дихання).

аденотомия

Оперативне видалення аденоидной вегетації не панацея від недуги. До радикального висічення вдаються в наступних випадках:

• відсутність результату при консервативному лікуванні аденоїдів 2-3 ступеня;
• загроза для життя дитини (серцеві порушення і т. д.).

Аденотомия проводиться під загальним наркозом з використанням лазера. Переваги лазерної резекції аденоїдів:

• менш болюча;
• висічення лімфоїдної тканини лазером попереджає кровотеча (прижигающий ефект);
• можливість ендоскопічного контролю, висока точність висічення;
• невисока травматичність, швидке відновлення.

Нюанси аденотомии:

1. Протипоказана при астматичних проявах у дитини.
2. Можливо повторне розростання лімфоїдної тканини.
3. Аденотомия виключає вогнище інфекції, але не усуває імунних збоїв. Без иммуностимуляции дитина не перестане боліти. Інфекція буде розмножуватися не в носоглотці, а в трахеї і бронхах.

Не варто чекати 5-7-річного віку, коли лімфоїдна тканина атрофується і зменшиться в розмірах. На тлі поліпшення дихання вогнище хронічної інфекції залишається, а часті застуди тривають. Лікування аденоїдів має бути комплексним (вплив на вогнище, усунення алергічного чинника, стимуляція імунітету) і тільки у виняткових випадках радикальним.