Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (герх)

Одна з найбільш поширених хронічних патологій верхнього відділу травної системи, що виникає через шлунково-стравохідного рефлюксу, називається гастроезофагеальної рефлюксної хворобою. Щоб було зрозуміліше, під рефлюксом мається на увазі ретроградний закид вмісту шлунка і 12-палої кишки в стравохід. Далі відзначається ушкодження шлунковим соком і ферментами слизової оболонки, а іноді і вище розташованих органів - бронхів, трахеї, гортані, глотки.

Тривалий перебіг патології може призвести до утворення стравоходу Баррета - захворювання, що характеризується зміною слизової нижньої частини стравоходу і подальшої трансформацією в рак стравоходу. Розвитку хвороби більшою мірою схильні до представники сильної половини суспільства.

причини захворювання

Розвинутися недуга може як у дорослої людини, так і у дитини. Виникає ГЕРБ, як правило, внаслідок однієї або ряду причин.

1. Збільшення внутрішньочеревного тиску. Це може бути обумовлено наявністю зайвої ваги, метеоризму, асциту і вагітності.
2. Неправильного харчування, зловживання їжею, що містить велику кількість тваринних жирів, смаженими, гострими, солоними стравами, газованими напоями. Всі ці продукти провокують тривалу затримку харчових мас в шлунку і збільшення внутрішньошлункового тиску.
3. Виразковій хворобі 12-палої кишки.
4. Вживання їжі на бігу або в великій кількості. Це стає причиною заковтування великої кількості повітря, що в свою чергу провокує підвищення тиску в шлунку.
5. Зменшення тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Подібне відбувається внаслідок зловживання кавою та чаєм, недоцільного застосування медикаментозних препаратів - Папаверина, Верапамила.
6. Наявності згубних звичок: вживання спиртних напоїв і куріння.
7. Діафрагмальної грижі. В даному випадку відзначається зменшення тиску на нижню частину стравоходу. Грижу діагностують найчастіше у людей похилого віку. Захворюваність становить 40-50%.

Як бачите, причин захворювання предостатньо. Важливо розуміти, що чим раніше буде діагностовано недуга і чим швидше буде розпочато лікування, тим кращим буде прогноз.

Симптоми ГЕРХ

Захворювання має яскраву клінічну картину. Симптоми патології можуть бути як стравохідними, так і внепіщеводнимі. Недуга характеризується наступними стравохідними проявами.

• печією, почуттям печіння і неприємними відчуттями за грудиною. Найчастіше зростання інтенсивності печії відзначається в положенні лежачи, при нахилі вперед, після активних фізичних навантажень.
• Хворобливістю за грудиною. Болі виникають, як правило, після вживання дуже холодної, гарячої або кислої їжі. Відзначається також поширення больових відчуттів в верхні кінцівки, шию. Проходить біль після прийому препаратів, що сприяють зниженню кислотності шлункового соку.
• Кислим присмаком в ротовій порожнині.
• Дисфагією.
• Відрижкою гірким або кислим.

Поразка зубів, розвиток карієсу, виникнення запальних процесів в придаткових пазухах носа (синуситів), в глотці (фарингіту), в гортані (ларингіту) - всі ці прояви відносять до внепіщеводним.

Крім цього ГЕРБ стравоходу може протікати по типу:

• миготливої аритмії - Характеризується хворобливими і дискомфортними відчуттями за грудиною, задишкою, після застосування антиаритмічних препаратів біль, як правило, не зменшується;
• ішемічної хвороби серця - Характеризується появою хворобливості за грудиною зліва, не вщухають після застосування нітратів;
• бронхіальної астми - Характеризується задишкою, кашлем, задухою, відчуттям нестачі повітря.

ГЕРБ з езофагітом. Розвивається запальний процес у слизовій стравоходу, як правило, через: наявності пухлин або грижі стравохідного отвору діафрагми, відсутності очищення стравоходу, вроджених вад у розвитку кардіального клапана, застосування бета-блокаторів, теофіліну, антихолінергічні засоби, прогестерону. Для терапії ГЕ з езофагітом призначають застосування антацидів, прокінетиків, протекторів слизової оболонки.

ступеня захворювання

Відповідно до загальноприйнятої класифікації ГЕРБ має п`ять ступенів.

1. Нульова характеризується появою рефлюксу, при якому не відзначається розвиток запального процесу в стравоході (езофагіт).
2. Що щодо першого ступеня, то вона супроводжується появою окремих не зливаються ерозій стравоходу і еритеми (вираженого почервоніння, обумовленого розширенням капілярів) в його дистальному відділі.
3. Друга ступінь характеризується сливанием ерозій, які не покривають на даному етапі всю слизову.
4. Третю ступінь діагностують при виявленні зливаються виразок на всій нижній поверхні слизової стравоходу.
5. Що стосується четвертого ступеня, то на даному етапі відзначається розвиток хронічної виразки, стенозу або стравоходу Баррета.

ГЕРБ у дітей

Припущення, що рефлюксна хвороба може розвинутися тільки у дорослої людини, помилково. Причин виникнення патології у дітей чимало. Розвинутися захворювання може внаслідок:

• генетичної схильності;
• ведення мамою під час вагітності або годування груддю неправильного способу життя: вживання спиртних напоїв, куріння, порушення режиму годування;
• ожиріння;
• неправильного харчування: зловживання чіпсами, газованою водою, солодощами;
• запорів.

Симптоматика патології у дітей розвивається поступово. Недуга характеризується: частими зригування (у новонароджених), плачем після прийому їжі, відрижкою повітрям, нічним кашлем, хрипами.

У дітей старшого віку відзначається втрата апетиту, поява хворобливих відчуттів після їжі, слабкості, запаморочення. Дитина стає нервовим, агресивним, неспокійним. Через відмову від їжі спостерігається втрата маси тіла, через що діти часто падають в обморок. Крім цього відзначається поява нудоти, блювоти, гикавки.

Виявити цю патологію складно. Тому батькам варто бути максимально уважними до малюків. Самі діти навряд чи зізнаються, що у них щось болить.

діагностика

З метою виявлення патології крім опитування та огляду пацієнта призначається проведення лабораторних та інструментальних досліджень:

• забору крові для загального та біохімічного дослідження;
• Копрограма;
• пищеводной манометр;
• вимірювання кислотності;
• езофагогастродуоденоскопіі;
• рентгенографічного дослідження із застосуванням барієвої суспензії;
• провокаційної проби;
• ультразвукового дослідження органів очеревини;
• комп`ютерної томографії;
• магнітно-резонансної томографії.

лікування хвороби

Терапією патології може займатися виключно кваліфікований гастроентеролог. Недоцільне застосування медикаментозних препаратів можуть бути причиною виникнення серйозних ускладнень.

Важливо також розуміти, що лікування хвороби - процес тривалий і трудомісткий. Крім прийому медикаментів доведеться дотримуватися дієти і режим. Що щодо препаратів, то призначається застосування:

• інгібіторів протонної помпи: Омепразолу, Ребепразола, пантопразол, езомепразол;
• препаратів, що блокують Н2-гістамінові рецептори: Фамотидину, Ранітідіна;
• препаратів урсодезоксихолевої кислоти (при жовчному рефлюксі): Урсофальку, домперидон;
• антацидів (проти печії): альмагель, Фосфалюгеля, Гевіскона;
• прокинетиков: Трімедата.

Терапія ГЕРБ у дітей передбачає застосування ліків з урахуванням ступеня вираженості симптоматики, зокрема запалення. При відсутності яскраво виражених проявів призначаються препарати, що сприяють нормалізації моторики шлунково-кишкового тракту: Метоклопраміду, домперидон.

Дієта при ГЕРХ

Харчування при даній патології займає одне з головних напрямків ефективної терапії. Людям, що страждають від захворювання необхідно вживати їжу маленькими порціями, не менше п`яти разів на день. Їжа повинна бути теплою. Після прийому їжі категорично заборонено лягати, займатися спортом.

До того ж варто мінімізувати вживання спиртних напоїв, гороху, капусти, гострих, жирних і смажених страв, бобових, чорного хліба. Виключіть прийом в їжу м`ясних, грибних бульйонів, окрошки, борщів, шей, м`яса і риби жирних сортів, молочної продукції з високою кислотністю. Вживайте овочі, каші, яйця, кисле молоко, кефір, молоко, сир. Страви повинні готуватися тільки на пару або в духовці.

Зразкове меню дієти включає вживання:

• на сніданок - яєць всмятку, гречаної каші розсипчастою, чаю з молоком;
• на другий сніданок - некислого свіжого сиру, відвару шипшини;
• на обід - вегетаріанського картопляного супу, відвареного м`яса, моркви відвареної, компоту з розварених сухофруктів;
• на полуденок - відвару пшеничних висівок з цукром і сухариками;
• на вечерю - відвареної або запеченої під молочним соусом риби, морквяно-яблучного рулету, чаю з молоком.

Десять правил, яких повинен дотримуватися пацієнт

1. Нормалізуйте масу тіла.
2. Найкраще відмовтеся від споживання алкоголю і куріння.
3. Виключіть вживання газованої води.
4. Зменшіть або зовсім відмовтеся від споживання жирів.
5. Виключіть вживання солодощів, випічки, кави, шоколаду.
6. Уникайте вживання гострих, гарячих або занадто холодних страв.
7. Останній раз приймайте їжу за дві години до сну, не пізніше.
8. Харчуйтеся регулярно, невеликими порціями.
9. Не носіть тугі пояси, ремені, уникайте навантажень на м`язи черевного преса, нахилів.
10. Спіть на ліжку з піднятим головним кінцем на десять сантиметрів.

профілактика

З метою запобігання розвитку захворювання ведіть здоровий і активний спосіб життя, своєчасно лікуєте захворювання шлунково-кишкового тракту, відвідуйте фахівця двічі на рік, контролюйте масу тіла. При появі вищевказаної симптоматики зверніться до гастроентеролога. Ні в якому разі не починайте лікувати недугу самостійно, тому що це загрожує розвитком серйозних ускладнень.