Як запобігти синдром раптової дитячої смерті

До недавнього часу уявлення про цей синдром було таким: «Ніхто не знає, чому це трапляється, і батьки нічим не можуть запобігти цьому». Нові дослідження ставлять такі похмурі заяви під сумнів. Для батьків, яких хвилюють подібні трагедії, пропонуємо сучасну інформацію про цей синдром і, що ще важливіше, способи, якими ви можете знизити ризик.

Перш ніж вирушити далі, ми хотіли б зробити попередження: нижченаведені дані наведені для того, щоб проінформувати, а не обідеть- вселити оптимізм, а не злякати. Розібравшись у всіх деталях цієї жахливої загадки, батьки будуть менше хвилюватися. Знаючи, що можуть стати активними учасниками власної програми зниження ризику, вони не будуть відчувати себе такими безпорадними. Ми зовсім не хочемо сказати, що якщо ви не приймете всі рекомендовані нами заходи обережності, ваша дитина може померти, або, що якщо ви все зробите, як написано, цього не може статися. Крім того, синдром раптової дитячої смерті - явище рідкісне (див. Вставку «Факти про синдром раптової дитячої смерті»). Але наші рекомендації здатні знизити ризик для вашої дитини. Вони засновані на самих останніх дослідженнях цього синдрому, а також на наших власних експериментах. Всі поради щодо зниження ризику пройшли ретельні дослідження, хоча деякі дослідження ще не завершені. Поки нові дослідження не допомогли нам краще зрозуміти і запобігати цю трагедію, ми даємо вам найповнішу інформацію, відому на даний момент.

Основа нашої програми зниження ризику

Наша програма по зниженню ризику синдрому раптової дитячої смерті ґрунтується на наступному: прийнявши певні запобіжні заходи і вибравши підхід до дитини,

заснований на прихильності, батьки можуть знизити ризик синдрому раптової дитячої смерті. А конкретно, ось наші рекомендації:

1. Забезпечте собі хороший дородовий догляд.

2. Не паліть поблизу дитини.

3. Кладіть дитину спати на спину або на бік.

4. Годуйте грудьми.

5. Не перегрівайте дитини під час сну.

6. Забезпечте своїй дитині медичний догляд.

7. Захистіть місце, де спить ваша дитина.

8. Практикуйте підхід до дитини, заснований на прихильності.

9. Кладіть дитину спати поруч з собою.

Деякі з цих рекомендацій можуть здатися вам самі по собі зрозумілі. Так воно і є. Інші можуть здатися вам новими, тому ми обговоримо кожну докладно. Але щоб допомогти вам зрозуміти, як ми прийшли до цих рекомендацій, ми хотіли б спочатку розповісти, як росло наше розуміння цього синдрому.

Відео: Причина раптової дитячої смерті на уроках фізкультури

Моє власне знайомство з цією темою почалося в перші ж роки моєї педіатричної практики. Під час оглядів я зазвичай питав молодих батьків, турбує їх щось. «Синдром раптової дитячої смерті, - відповідали вони. - Чому це трапляється? »

«Я не знаю», - бурмотів я.

Факти про синдром раптової дитячої смерті (синдромі апное уві сні)

Синдром раптової дитячої смерті (також відомий як синдром апное уві сні, або смерть в ліжечку) визначається як раптова смерть дитини у віці до року, причина якої залишається нез`ясованою після проведення повного посмертного дослідження, включаючи аутопсію, вивчення місця смерті та медичної карти. У Сполучених Штатах від синдрому раптової дитячої смерті гине приблизно одна дитина від п`яти сотень зазвичай у віці від двох до шести місяців, а найбільш часто у віці між двома і чотирма місяцями. Дев`яносто п`ять відсотків випадків має місце до шести місяців. Найчастіше ця трагедія відбувається між північчю і 6 годинами ранку. Найбільш часто в грудні і січні. Щорічно в Сполучених Штатах від синдрому раптової дитячої смерті гине близько семи тисяч дітей-це основна причина смертності у віці від одного місяця до одного року.

Хоча у більшості загиблих від синдрому раптової дитячої смерті дітей не було ніяких попереджувальних тривожних ознак і не було факторів ризику, у деяких дітей ризик синдрому раптової дитячої смерті вище, ніж у інших. Сюди відносяться:

• недоношені діти;

• діти, у яких були епізоди зупинки дихання (апное) в перші тижні життя;

• діти, життя яких вже була під явною загрозою (наприклад, вже траплялася зупинка дихання, при якій дитина зблід, посинів і весь обм`як);

• діти, матерям яких майже або зовсім не опинявся дородовий догляд;

• діти в сім`ях, що перебувають у важких соціально-економічних умовах;

• молодші брати і сестри дитини, загиблого від синдрому раптової дитячої смерті.

Слід зазначити, що навіть для дітей, що входять в ці групи ризику, ризик загинути від синдрому раптової дитячої смерті становить не більше 1%. Синдром раптової дитячої смерті не викликається задухою під ковдрами, щепленнями або тим, що дитина поперхнулся- і це не заразно.

Причина синдрому раптової дитячої смерті на сьогоднішній день невідома. Існує безліч теорій, але жодна не доведена. Переважає уявлення про синдром раптової дитячої смерті як про порушення сну. Дослідження вказують на те, що діти, яким загрожує цей синдром, народжуються з деякими фізіологічними особливостями. Зовні ці діти здаються здоровими і ведуть себе точно так само, як будь-які інші діти, але насправді ці діти, що входять до групи ризику, мають незрілу систему регулювання дихання. В глибині головного мозку кожної людини є дихальний центр, який представляє собою високоточний центр управління, в обов`язки якого входить отримувати сигнали і регулювати дихання. Наприклад, котел вашої опалювальної системи має точний контрольний центр, який повинен включати котел і відключати його, коли температура піднімається

або опускається вище або нижче заданого рівня.

Точно так же розташований в головному мозку людини дихальний центр покликаний підтримувати необхідний для життя рівень кисню в крові. Коли рівень вмісту в крові кисню падає дуже низько або дуже високо піднімається рівень вмісту в крові вуглекислого газу (що відбувається, коли людина перестає дихати або затримує дихання), дихальний центр автоматично включається і стимулює дихання. Цей захисний механізм в нормі працює навіть тоді, коли людина перебуває в глибокому сні. Але у деяких дітей, з незрозумілих причин, дихання не включається автоматично. Іншими словами, у деяких дітей, загиблих від синдрому раптової дитячої смерті, були порушення механізму пробудження від сну.

«Чи є щось, що ми можемо зробити, щоб не допустити цього?» - Наполегливо допитувалися вони.

«Нічого, про що б я знав», - викручувався я.

Кожного разу після закінчення цього порожнього діалогу я відчував, що підвів батьків. Руки опускалися від того, що немає способу знизити ризик. Особливе потрясіння я випробував, коли намагався втішити батьків, які втратили дитину через синдром раптової дитячої смерті. Я сумував разом з ними з приводу їх втрати і сумував з приводу своєї нездатності пояснити, чому це сталося і що вони могли б зробити, щоб ця трагедія не сталася знову. Як батько, я хотів мати список речей, які міг би зробити, щоб уберегти від синдрому раптової дитячої смерті своїх дітей. Як педіатр, я хотів мати список, який був би підтверджений дослідженнями. І ось я взявся скласти такий список.

Протягом наступних десяти років

я вивчав вселяють найбільшу довіру дослідження синдрому раптової дитячої смерті. Всупереч широко поширеній думці, цей синдром зовсім не так загадковий. Досить багато відомо про те, що цей синдром являє собою, а що ні.

У цих дослідженнях в очі кидаються два факти: це трапляється уві сні, і це трапляється найчастіше у віці між двома і чотирма місяцями. Цей синдром може мати різні причини, але чи не було б логічним припустити, що у більшості дітей цей синдром є фундаментальним порушенням сну? І чому саме вік від двох до чотирьох місяців? Я поставив собі за мету відповісти на ці питання. Я виявив, що дослідники діляться на дві групи: вчені та фахівці, що займаються вивченням можливих фізіологічних особливостей дітей, загиблих від синдрому раптової дитячої смерті, і статистики, які з`ясовують, за яких обставин трапляються ці трагедії і які фактори ризику. Хоча обидва ці підходи необхідні, щоб розгадати загадку, я відчув, що потрібен ще один підхід. Я захотів дізнатися, який вплив на дитину, що входить до групи ризику, можуть надати батьки, особливо в ситуаціях підвищеного ризику (під час сну) і в період підвищеного ризику (перші шість місяців). Мені захотілося заповнити цей залишений дослідниками пробіл.

Оскільки синдром раптової дитячої смерті, по всій видимості, є порушенням сну, я задався питанням, чи не може батько, в більшості випадків мати, вплинути на швидкість пробудження своєї дитини, внісши зміни в організацію сну. Я висунув гіпотезу: Спільний сон може знизити ризик синдрому раптової дитячої смерті.

Ось перший випадок, який ми вивчили для перевірки цієї гіпотези. Близько дитини, що входить до групи високого ризику, було встановлено монітор, коли він спав у своєму ліжечку. Коли дитині було приблизно три місяці, сигнал тривоги через зупинку дихання почав лунати з наростаючою частотою. Але коли мати брала дитину до себе в ліжко і спала поруч з ним, сигналізація мовчала. Коли дитину знову перенесли в окреме місце для сну, сирена зазвучала знову.

Дев`ять способів знизити для своєї дитини ризик синдрому раптової дитячої смерті

Засновані на останніх дослідженнях синдрому раптової дитячої смерті - включаючи наші власні, - ось способи, якими ви можете захистити свою дитину.

1. Забезпечте собі хороший дородовий догляд

Робіть все для того, щоб ваша вагітність пройшла нормально, і забезпечте собі повноцінний дородовий догляд. Від синдрому раптової дитячої смерті, як показали дослідження, частіше гинуть діти, які народилися у матерів, які курили під час вагітності і брали речовини, що викликають залежність, а також у тих жінок, які не отримали хорошого допологового догляду. Чому ж усе

Чи дає програма попередження синдрому раптової дитячої смерті будь-які результати?

Звісно так! У південній частині Нової Зеландії після проведення державної освітньої програми, що пропагувала чотири методи попередження синдрому раптової дитячої смерті (укладайте дитини спати на спину або на бік, годуєте груддю, не перегрівайте дитини під час сну і не паліть під час вагітності), частота випадків синдрому раптової дитячої смерті впала на 80%.

входять в фактори ризику, невідомо, але, швидше за все, це пояснюється хронічною нестачею кисню у таких дітей і підвищеним ризиком передчасних пологів.

2. Не паліть поблизу дитини

Дослідження показують, що куріння є найголовнішим фактором ризику, і все дослідники погоджуються, що воно збільшує ризик синдрому раптової дитячої смерті. Ризик прямо пропорційний схильності дитини впливу сигаретного диму і кількості сигарет, що викурюються щодня. Проведені в Новій Зеландії дослідження вказують на те, що у дітей курців матерів і батьків ризик загинути від синдрому раптової дитячої смерті вище в сім разів. Механізм такого взаємозв`язку ще не цілком зрозумілий. Ймовірно, це поєднання багатьох чинників. У дітей, схильних до впливу сигаретного диму, набагато частіше спостерігаються набряки дихальних шляхів. Нещодавно дослідники вивілі, що у дітей батьків, які палять в крові присутні певні хімічні речовини, які вказують на те, що вони хронічно потерпають від браку кисню. (Про вплив пасивного куріння на маленьких дітей.)

3. Кладіть дитину спати на

спину або на бік

Відео: Природні і домашні засоби для синдрому раптової дитячої смерті

Здоровий глузд говорить, що безпечніше класти дітей спати на живіт. Грунтується цей перевірений

часом рада на те, що, якщо дитина сригнет або його вирве, рідина в цьому випадку витече з рота під дією сили тяжіння, тоді як якщо дитина лежить на спині, ця рідина може затекти йому в глотку і дитина вдихне її в свої легені. Однак нові дослідження ставлять цю раду під сумнів. По-перше, згідно дослідникам синдрому раптової дитячої смерті, є дуже малоймовірним, що дитина поперхнется відригнути масами, коли спить на спині. Крім того, в кінці 1980-х світ захлеснула хвиля ретроспективних досліджень (переважно з Нової Зеландії, Австралії і Великобританії), які вказували на те, що дітям, які сплять на животі, синдром раптової дитячої смерті може загрожувати більше, ніж дітям, які сплять на спині або на боці. Спочатку ці дослідження не дуже вразили наукову громадськість, але преса роздула ці відкриття і зрадила їх широкому розголосу. Миготіли жирні заголовки, що радять батькам не класти дітей спати на живіт. І раптом, о диво, чи то по простому збігу, то чи ще з якої причини, рівень дитячої смертності від синдрому раптової дитячої смерті в країнах, де були опубліковані результати цих досліджень, впав на 50%. Інші дослідники синдрому раптової дитячої смерті були і раніше стримані і обережні і не поспішали забороняти батькам класти дітей на

Діти, яким потрібно спати на животі

Обов`язково проконсультуйтеся у свого лікаря, чи немає у вашої дитини будь-яких медичних показань до того, щоб укладати його спати на животі. необхідно спати на животі:

• Недоношеним дітям під час перебування в роддоме- сон на животі підвищує у недоношених дітей ефективність дихання.

• Дітям, які страждають шлунково-пі-щеводним рефлюксом- цих дітей найкраще класти спати на живіт, піднявши голову на тридцять градусів.

• Діти з патологічно маленькими щелепними кістками або іншими анатомічними аномаліями дихальних шляхів.

живіт, оскільки, як показує історія, кількість смертей від синдрому раптової дитячої смерті завжди тимчасово знижується після будь-яких публікацій, що привертають увагу до цієї проблеми.

Чому, якщо класти дітей спати на спину або на бік, це може знизити ризик синдрому раптової дитячої смерті, невідомо. Одна теорія стверджує, що діти в цьому випадку набагато рідше перегріваються. Коли діти лежать на боці або спині, внутрішні органи виявляються більш відкритими, і їм легше віддавати зайве тепло, ніж коли діти лежать на животі. Можливо також, що коли дитина спить обличчям вниз, він може втиснути свою голову в м`яку поверхню, яка утворює навколо його особи кишеню, в якому накопичується вуглекислий газ. В результаті чого дитина дихає власним повітрям, що видихається. Мені хотілося б заспокоїти батьків і запевнити, що їм ні в якому разі не варто укладати з цього, що, якщо вони покладуть свою дитину спати на живіт, він обов`язково помре. Дослідження лише вказують на статистичне підвищення небезпеки.

На спину або на бік класти дітей? Одна з причин, за якими деякі авторитетні фахівці вважають за краще положення лежачи на спині - це заклопотаність тим, що діти, яких поклали спати на бік, можуть перекотитися на живіт. Але зі свого досвіду ми можемо сказати, що зазвичай діти перевертаються з боку на спину, а не на живіт, можливо, тому, що витягнута рука служить бар`єром і заважає їм перекотитися на живіт. Ми виявили, що в перші місяці наші діти краще сплять на боці. Коли ви кладете дитину спати на боці, витягайте його лежить внизу руку вперед, щоб у дитини було менше можливості перекотитися на живіт.

4. Годуйте грудьми

Новітні дослідження підтверджують те, про що я завжди здогадувався: діти, які отримують грудне вигодовування, гинуть від синдрому раптової дитячої смерті рідше. Одне з досліджень, проведених в Новій Зеландії, виявило, що діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, гинуть від цього синдрому в три рази частіше. Більш старі дослідження, проведені в цій країні, також вказують на те, що дітей, які отримують грудне вигодовування, синдром раптової дитячої смерті забирає рідше. Навіть грубі підрахунки, проведені в США Національним інститутом охорони здоров`я дитини і розвитку людини, вказують на те, що загиблі від синдрому раптової дитячої смерті діти в набагато меншій кількості випадків отримували грудне вигодовування, а якщо їх все ж годували грудьми, то забирали від грудей раніше .

Яким чином грудне вигодовування здатне знизить ризик синдрому раптової дитячої смерті, невідомо, але, на мою думку, тут грає роль поєднання наступних чинників. Завдяки вбиває інфекцію речовин, що містяться в грудному молоці, у дитини рідше трапляються запалення верхніх дихальних шляхів (гострі респіраторні захворювання), через які ніс може виявитися закладеним, а подих затрудненним- завдяки гипоаллергенности молока в дихальних шляхах може відзначатися менша отечность- численні містяться в грудному молоці речовини, що впливають на фізіологічні процеси, так звані фактори, відсутні в штучних сумішах. Крім того, можливо, в грудному молоці містяться речовини, що впливають на цикли сну дитини і дозволяють йому легше прокидатися при обставинах, які несуть загрозу її життю. Гормон прогестерон, наприклад, є стимулятором дихання, і дослідження показали, що у дітей, які отримують грудне вигодовування, рівень вмісту цього гормону в крові вище.

Чи не може вся справа бути в самій природі грудного молока? Желу-дочно-стравохідний рефлюкс (також відомий як гастроезофагіальний рефлюкс) може збільшити ризик синдрому раптової дитячої смерті. Закид молока з шлунку у верхні дихальні шляхи може спровокувати рефлективну зупинку дихання. У дітей, які отримують грудне вигодовування, желу-дочно-стравохідний рефлюкс спостерігається рідше. Чи не може бути так, що у дітей, які отримують грудне вигодовування, краще скоординовані механізм ковтання і механізм дихання? Відомо, що діти, які отримують грудне вигодовування, смокчуть і ковтають інакше, ніж діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні. Діти, які отримують грудне вигодовування, також зазвичай смокчуть частіше, ніж діти, які одержують пляшечку. Таким чином, у них може бути більше практики в координації механізму смоктання і механізму дихання. І нарешті, діти, які отримують грудне вигодовування, особливо якщо вони сплять вночі поруч з матір`ю, мають інші цикли сну, більш часто прокидаються, щоб взяти груди, і зазвичай сплять на боці, обличчям до матері. Може бути, їх сон також більш здоровий і безпечний? вплив

грудного вигодовування на сон матері і вплив самого грудного молока на фізіологію дитини погано ізучени- подальші дослідження в цих областях, хочеться сподіватися, рано чи пізно пущу світло на загадку синдрому апное уві сні.

5. Не перегрівайте дитини під час сну

Діти, які під час сну виявляються перегрітими, знаходяться під більш високою загрозою. Будьте особливо обережні, щоб не перегріти дитину, якщо він спить поруч з вами. Тіло батька є джерелом тепла. Якщо ви одягнули дитини так, щоб покласти спати одного, а потім, вночі, берете його до себе в ліжко, відповідно переодягніть його. Дослідження показали, що смертність від синдрому раптової дитячої смерті вище в країнах, де дітей тепло укутують, в порівнянні з тими країнами, де дітей накривають легко і вільно і де приміщення опалюються відповідно до погоди. Ознаки перегріву: піт, вологе волосся, пітниця, прискорене дихання, неспокійний сон і іноді підвищення температури тіла. І перегрів, і переохолодження надають на дихання згубний вплив.

6. Забезпечте своїй дитині медичний догляд

Хоча синдром раптової дитячої смерті не обходить жоден соціальний шар, смертність від цього синдрому вище серед дітей, що належать до соціально-економічно обділеним групам суспільства. Якщо ви перевантажені домашньою роботою і перебуваєте в постійному стресі через фінансові проблеми і ваші можливості дати дитині необхідну материнську турботу обмежені, шукайте допомоги у свого лікаря і в службі соціального захисту. Дослідження показали, що чим вище батьківські навички в поводженні з дитиною, тим нижче може бути смертність від синдрому раптової дитячої смерті. Одне цікаве дослідження, проведене в Шеффілді, Англія, підтвердило, що матері можуть бути кращою службою швидкої допомоги для своїх дітей. Дослідники розділили дуже велика кількість дітей, які входять до груп ризику, на дві групи. Відразу після народження одна група отримала щотижневі відвідування на дому медсестри з державного медичного закладу. Матерів в цій групі вчили, як поводитися з дитиною, чим годувати, як проводити гігієнічні процедури і розпізнавати, коли дитина хвора. У другій групі матері не отримували ніякого особливого уваги. У другій групі кількість дітей, які загинули від синдрому раптової дитячої смерті, виявилося в три рази вище.

7. Захистіть місце, де спить ваша дитина

Пам`ятайте, що практично всі діти, загиблі від синдрому раптової дитячої смерті, померли уві сні.

Якщо ви укладаєте дитину спати на матраці в своєму ліжку, кладіть його на спину або на бік. Матрац повинен бути твердим. Дотримуйтесь таку ж обережність, коли подорожуєте або ночуєте на новому місці. (Див. Також «Як ділити сон без ризику» і «Безпека в ліжечку».)

8. Практикуйте підхід до дитини, заснований на прихильності

Може бути, ми розплачуємося за те, що відмовилися від підходу до дітей, який забезпечував нам виживання протягом тисячоліть? Я впевнений, і це підтверджують дослідження, що три ключові елементи батьківського підходу, заснованого на прихильності, - годування грудьми на першу вимогу, спільний сон і носіння дитини на руках або в сумці - організовують фізіологію дитини і розвивають чуйність в батьках. У перші місяці життя центральна нервова система дитини і механізм регуляції дихання ще незрілі, і їм бракує налагодженості, так само як циклу зміни сну неспання. Батьківська прихильність забезпечує всебічну регуляцію фізіологічних систем дитини, і це переноситься також на його дихальний механізм.

Прив`язані батьки, немов радари, відчувають своїх дітей. Одного разу, коли я сидів удома за своїм столом і писав, мене викликали до приймального покою для огляду п`ятимісячної дитини, у якого сталася зупинка дихання. Дитина і батьки були в гостях у друзів. Прийшов час сну, і мати поклала дитину в спальні господарів на другому поверсі. Присутні шумно веселилися, коли абсолютно несподівано у матері всередині пролунав сигнал тривоги. Вона раптом подумала: «Моя дитина дуже чуйний до шуму. Чому він не прокидається? Мені краще піти перевірити ». Вона знайшла його блідим і бездиханним. Вона почала відчайдушно кликати чоловіка, який повернув дитину до життя, зробивши йому штучне дихання. Зараз дитина жива і почувається чудово.

9. Кладіть дитину спати поряд з собою

Ось де починаються запеклі суперечки. Знижує чи спільний сон ризик синдрому раптової дитячої смерті, або ж підвищує його, або нічого не змінює? Ми впевнені, що, якщо ви будете укладати свою дитину з собою, ви можете знизити ризик. Однак деякі дослідники дотримуються протилежної думки. Такі випадки, коли батьки задавили свою дитину, практично завжди пов`язані з ненормальними обставинами, наприклад якщо мати знаходиться під впливом наркотичних засобів або алкоголю, або в одному ліжку занадто багато дітей, або не були прийняті запобіжні заходи, які ми згадали в пункті 7. Дослідження смертей в дитячих

Як щодо дитячих моніторів?

Якщо у вашої дитини є які-небудь ознаки, що вказують на небезпеку синдрому раптової дитячої смерті, ваш лікар може порадити вам придбати домашній дитячий монітор - пристрій розміром з маленьку коробочку, яке стежить за серцебиттям і диханням дитини під час сну і вмикає сирену, якщо з`являються будь-які відхилення від норми. Якщо при народженні є які-небудь вказівки на те, що дитина входить у групу ризику (наприклад, він народився недоношеним або у нього траплялися епізоди зупинки дихання) або у нього були страшні зупинки дихання в перші місяці, дитина може пройти перевірку, яка називається пневмограммой . Ця спеціальна перевірка виконується або в палаті для новонароджених або будинку. Вона безболісна і полягає в тому, що до шкіри дитини приклеюються дроти, які реєструють зміни в серцебитті або ритмі дихання.

Від моніторингу зазвичай відмовляються віком від сьомої до дванадцятьма місяцями, залежно від зрілості дихальної системи дитини і числа справжніх тривог. Батьки повинні знати, що дитячі монітори зазвичай викликають сильну тривожність. Часті помилкові тривоги, викликані технічними неполадками. Ось чому монітори лише рекомендують для дітей в групах ризику. Частиною програми домашнього моніторингу є інструктаж батьків по реанімаційних заходів і простим методам відновлення нормального дихання, що зазвичай укладається в простому струшуванні або пробудженні дитини. Хоча монітори не бездоганні, цей пристрій здатний знизити ризик синдрому раптової дитячої смерті для конкретної дитини.

Відео: Азбука майбутньої мами. Синдром раптової смерті немовляти

ліжечках, проведене в Новій Зеландії з урахуванням багатьох з цих запобіжних заходів, також віднесло спільний сон до факторів ризику, і ці висновки проникають в пресу, яка лякає батьків і змушує їх вірити, що якщо вони дозволять своїй дитині спати в їхньому ліжку, то підданий його небезпеки синдрому раптової дитячої смерті. Чи може цілком природний підхід до нічного сну, практикувався століттями, раптом стати небезпечним? Єдиний стоїть урок, який варто з цього

витягти, на нашу думку, - це не забороняти батькам спати разом зі своїми дітьми, а навчити їх, як робити це правильно, без ризику. Переконливі дослідження вказують на те, що у дітей, яким загрожує синдром раптової дитячої смерті, спостерігається знижена швидкість пробудження від сну. З цього випливає, що все, що здатне допомогти дитині легше прокидатися, або чуйність матері по відношенню до своєї дитини під час сну може знизити ризик. Саме це має місце, коли ви спите зі своєю дитиною.

Як спільний сон знижує загрозу синдрому раптової дитячої смерті

У найперші місяці життя більшу частину ночі дитина проводить в активному сні - стані, з якого дитина виходить або від якого пробуджується найлегше. Цей стан може «захистити» дитини від зупинки дихання. Від одного до шести місяців, в період найсильніших побоювань з приводу синдрому раптової дитячої смерті, тривалість активного сну в процентному співвідношенні зменшується, а тривалість спокійного, або глибокого, сну збільшується. Це називається зрілістю сну, і цієї віхи розвитку батьки завжди чекають з нетерпінням - тепер дитина може спати всю ніч. Це хороша новина. Однак з`являється занепокоєння через те, що, якщо дитина починає спати більш глибоко, можливо, збільшується ризик синдрому раптової дитячої смерті. Кілька заспокоює той факт, що, коли дитина починає спати більш глибоко, одночасно стає більш зрілою його компенсаторна кардіо-пульмональная регулювальна система, і таким чином до шести місяців дихальні центри працюють набагато надійніше і відновлюють дихання, якщо воно зупиниться. Але період від одного місяця до шести місяців, коли сон стає глибше, а компенсаторні механізми ще недостатньо налагоджені, є періодом уразливості, протягом якого діти наражаються на найбільшу небезпеку синдрому раптової дитячої смерті. Спільний сон вирішує проблему цього періоду.

Мамо -метроном

Уявіть, що відбувається, коли мама і її дитина сплять пліч-о-пліч. Покладіть дитину поруч із теплим тілом, і ця людина буде виконувати роль «дихального метронома», задаючи ритм дихальних рухів дитини, що так важливо в ці вразливі перші місяці життя, коли механізм автоматичного включення дихання у дитини ще незрілий. Спляча пара знаходиться, як ми називаємо це, в гармонії сну. Мати спить, як дитина, поки дитина не дозрів для того, щоб спати, як дорослий. У обох членів цієї пари стадії сну змінюються синхронно, можливо, не секунда в секунду, але досить синхронно для того, щоб вони обидва відчували присутність один одного і впливали на фізіологію один одного, не заважаючи при цьому один одному спати. Завдяки цій взаємної чуйності присутність матері знижує у дитини поріг пробудження, тим самим захищаючи дитину в разі, якщо станеться зупинка дихання.

Навіть коли дитина, що спав поруч з матір`ю, гинув від синдрому раптової дитячої смерті (а такі випадки були), мати менше мучилася докорами сумління, бо була поруч. Така організація нічного сну не означає, ніби від

матері очікується, що вона буде ангелом-хранителем всі ночі безперервно протягом всіх перших шести місяців або що вона погана мати, якщо вона вибере інший варіант. Це позбавляє батьківські ночі радості і наповнює їх жахом. Ми говоримо тільки про те, щоб забути про норми, які нам нав`язує суспільство, і робити так, як нам самим здається найбільш природним і правильним. І не бійтеся, що ви ніколи не зможете покласти дитину спати одного або що вам потрібно щовечора лягати спати раніше, як тільки прийде час укладати дитину. Час, в яке синдром раптової дитячої смерті має місце найбільш часто, - після півночі. Не забувайте, синдром раптової дитячої смерті - явище порівняно рідке, і цей розділ всього лише покликаний відповісти на питання «Чи можна зробити що-небудь, щоб знизити ризик синдрому раптової дитячої смерті для своєї дитини?»

Факти, що підтверджують нашу гіпотезу спільного сну

Свідоцтва батьків. За довгі роки педіатричної практики мене не раз дивували розповіді багатьох батьків про їх чуйності, коли вони сплять поруч з дитиною. Багато матерів говорили мені: «Я прокидаюся якраз перед тим, як прокинеться мій дитина-я годую його грудьми, і ми обидва знову засипаємо». Для багатьох батьків немає ніякого сумніву в тому, що виникає взаємне відчуття присутності один

друга і взаємна чуйність, коли вони сплять зі своєю дитиною. Саме це наштовхнуло мене на цю гіпотезу. Пуристи будуть сперечатися, заявляючи, що це всього лише анекдотичні розповіді, однак я вже давно навчився цінувати мудрість матері, яка має сильну інтуїцію, не менш, ніж самі високотехнологічні наукові методи.

Наш особистий досвід. Ми відміряли понад чотирнадцять років зі своїми малюками в нашій ліжка (і спимо разом зі своєю чотиримісячної донькою, Лорен, зараз). Коли я спостерігав за нашими чарівними немовлятами, з якими ми ділили сон, мене завжди приводило в подив те, як сплячі діти автоматично притягуються до матері. Зазвичай вони сплять лицем до лиця зі своєю матір`ю і проводять більшу частину ночі на боці. Чи не відбувається при цьому більше фізіологічних процесів, ніж видно оку? Можливо, положення обличчям до обличчя дозволяє материнському диханню стимулювати дитину. Я виявив, що, коли я злегка дихаю на щоку свою дитину, він робить глибокий вдих. Чи немає в носі у дитини датчиків, які сприймають дихання іншої людини і стимулюють дихання дитини? Потім, ще одне спостереження: коли наша дитина спить поруч з матір`ю, він час від часу витягає руку, доторкається до Марти, робить глибокий вдих і знову засинає. В цілому, обидві сторони відчувають один одного, не заважаючи один одному.

Наші експерименти. Сім раз ми протягом тривалого часу заміряли пульс Лорен, рівень кисню в крові, дихальні руху, приплив повітря і спостерігали за циклами сну в двох місцях: в одну ніч, коли вона спала поруч з Мартою, а в іншу ніч, коли вона спала в іншій кімнаті. Обладнання не завдавало дитині ніякого занепокоєння або неприємних відчуттів, і Лорен безтурботно спала протягом усіх наших експериментів. Наші дослідження яскраво демонструють взаємну чуйність. Коли Лорен спала поруч з Мартою, її фізіологія і дихання зазнавали позитивні зміни. Рівень кисню в її крові був вище під час спільного сну.

Дослідники з Каліфорнійського університету, які вивчають цю гіпотезу спільного сну на парах мати - дитина в лабораторії сну, виявили певну синхронність зміни циклів сну. Наші експерименти і експерименти інших дослідників ще дуже далекі від завершального етапу, щоб робити висновки, що стосуються попередження синдрому раптової дитячої смерті, але вже зараз ми можемо з усією впевненістю зробити висновок: присутність матері, сплячої поруч з дитиною, дійсно впливає на його фізіологію.

Дослідження циклу сон - неспання у немовлят. Експерименти показали, що діти, які сплять поруч з матір`ю, особливо якщо получаютгрудноевскармліваніе,

прокидаються частіше, ніж діти, що знаходяться в інших умовах. В ході одного дослідження вчені провели порівняння циклу зміни сну неспання у дітей в різних ситуаціях. У групі номер один діти отримували годування грудьми на першу вимогу протягом дня і ночі і спали поруч зі своїми матерями. У групі номер два діти отримували грудне вигодовування, але матері були налаштовані на те, щоб відлучити дитину від грудей раніше і клали своїх дітей спати окремо. У третій групі діти не мали ні грудного вигодовування, ні спільного сну з матір`ю. Діти, яких матері годували грудьми і клали спати поруч з собою, прокидалися частіше і спали більш короткі проміжки часу-ті діти, які отримували годування грудьми, але не спали зі своїми матерями, спали дольше- а ті діти, які не отримували грудного вигодовування і спали далеко від своїх матерів, спали найдовше. Чи не може статися так, що діти, які сплять одні, тренують себе завчасно спати занадто довго і занадто глибоко?

Рівень смертності від синдрому раптової дитячої смерті в країнах, де матері традиційно сплять разом зі своїми дітьми. Рівень смертності від синдрому раптової дитячої смерті найнижчий у народів, у яких батьки традиційно кладуть своїх дітей спати поруч з собою, однак цей рівень може підвищитися, якщо у представників цих

народів змінюється культурне середовище. Наприклад, рівень смертності від синдрому раптової дитячої смерті низький у приїхали в США іммігрантів азіатського походження, але недавно проведене в Каліфорнії дослідження показало, що чим довше групи цих іммігрантів живуть в Сполучених Штатах, тим вище стає у них рівень смертності від цього синдрому, оскільки , можливо, представники цих народів переймають більш дистанційований підхід до дитини.

З викладених вище фактів робіть свої висновки. Якби було

менше дитячих ліжечок, чи не стало б менше смертей в дитячих ліжечках?

Звичайно ж, я не хочу завіряти батьків, що перераховані вище запобіжні заходи захистять їх дитини від синдрому раптової дитячої смерті на все 100%. Найкраще, на що ми можемо сподіватися, - це зробити все можливе для зниження ризику. У цьому випадку, якщо дитина все ж загине від цього синдрому, для батьків може бути деяким розрадою відчувати в глибині своїх сердець, що вони зробили все від них залежне для запобігання цієї трагедії.