Аналізи сечі: види, розшифровка, правила підготовки та складання

Дослідження даних аналізу сечі займає важливе місце в діагностиці патологічних змін нирок, хвороб серця. Цінні додаткові відомості завдяки загальним аналізом сечі можна отримати і при порушенні функцій інших органів. Практично всі болючі процеси в організмі позначаються на властивостях сечі. Повторне дослідження лабораторних показників дозволяє оцінювати стадії патологічних процесів, ефект проведеної лікарської терапії.

Результат поганого аналіз сечі повинен стати приводом для звернення пацієнта до лікаря.

Які необхідно дотримуватися правил збору і здачі сечі

Не всі люди знають, як правильно здавати аналіз сечі, які є вимоги до збору, мінімізують спотворення отриманих даних.

Біохімічний склад сечі прямо залежить від кількості поступаемой в організм рідини, кліматичних умов проживання, фізичних навантажень. Перед аналізом важливо дотримуватися правил здачі і зберігання досліджуваного біоматеріалу, що дозволяють отримувати достовірні дані.

Перед тим, як зібрати сечу на аналіз, лікарі рекомендують добу не переїдати, особливо не зловживати жирним, борошняним і солодким. Слід утриматися від копченої і пряної їжі. Також важливо не піддавати себе фізичним навантаженням.

Як збирати аналіз сечі

Сеча збирається в чисту і висушену посуд. Найкраще взяти середню «порцію» ранкової сечі. Жінкам слід знати, що в період місячних слід утриматися від проведення аналізу. В екстреному випадку краще застосувати висновок сечі через м`який катетер. До катетеризації також вдаються при неможливості самостійного випорожнення сечового міхура через наявних хвороб.

Аналіз необхідно провести протягом кількох годин після забору матеріалу. Якщо така можливість відсутня, то сечу необхідно зберігати в холодному місці. Також можуть застосовуватися консерванти, що не спотворюють результати дослідження.

На посуд з матеріалом обов`язково необхідно нанести прізвище та вік пацієнта.

важливо: розшифровка аналізу сечі проводиться тільки лікарем, який обстежує хворого і знає всі тонкощі наявного захворювання. Необхідно пам`ятати, що результати аналізу сечі без огляду можуть бути інтерпретовані неправильно ..

Норми аналізів сечі у дорослих, таблиця:

ПОКАЗНИК	НОРМА	ВІДХИЛЕННЯ
Кількість сечі в ранковій порції	100-300 мл	менше 100 мл
більше 300 мл
прозорість	повна	каламутна в момент виділення
пластівці і нитки
колір	солом`яний	оранжево-червоний
вид м`ясних помиїв
коричневий
чорний
яскраво жовтий
прозорий світло-жовтий
рН	кислий	нейтральний
лужної
осмолярность	600-800 ммоль / л	менше 600 ммоль / л
більше 800 ммоль / л
Відносна щільність (питома вага)	1,018-1,025 (1018-1025)	вище 1,025 (1025)
нижче 1,018 (1018)
ацетон	немає	є
білок	немає (або слідові кількості)	є
глюкоза	немає	є
кетонові тіла	немає	є
лейкоцити	чоловіки: 0-3 в полі зору, жінки: 0-5 в полі зору	5-20 в полі зору
більше 20 в полі зору
еритроцити	немає (або поодинокі)	менше 100 в поле зору
більше 100 в поле зору

Які показники оцінюються в загальному аналізі сечі

Клінічні лабораторії дозволяють оцінити фізичні властивості сечі, її хімічний склад і мікроскопічну діагностику сечового осаду. Крім загального клінічного аналізу застосовується метод Нечипоренко. При його допомозі проводиться додаткове уточнення захворювань нирок.

Органолептичні і фізико-хімічні властивості, які оцінюються загальним аналізом сечі

До органолептичними властивостями сечі відносять колір, запах, кількість виділеної рідини. До фізико-хімічним - щільність і хімічна реакція.

Колір сечі змінюється в залежності від її концентрації і наявності фарбувальних речовин. При цьому:

• Блідою або безбарвною вона стає після прийому сечогінних препаратів, в разі наявного цукрового діабету. Темний колір (колір пива) характерний при захворюваннях, що супроводжуються виділенням в сечу жовчних пігментів. Зазвичай це відбувається при гепатитах.
• Пухлинні процеси, травматичні ушкодження нирок за рахунок появи в сечі еритроцитів дають різні відтінки червоного кольору, що нагадують колір м`ясних помиїв.
• Підвищена каламутність сечі спостерігається при наявності в ній великої кількості солей, епітеліальних клітин, слизових виділень, жирових субстанцій, хвороботворних бактерій.

запах сечі визначається в разі тривалого перебування в ємності. Швидкість його розвитку залежить від температури приміщення.

При наявності певних захворювань можуть з`являтися різні відтінки запаху сечі, так:

• інфікування кишковою паличкою сприяє розвитку в сечі запаху фекалій;
• кетонурия - ацетонового запаху;
• изовалериановая і глутаровая ацидемія - запаху спітнілих ніг;
• триметиламінурію - відтінку гниючої риби;
• тирозинемия - згірклого рибного смердючим;
• фенілкетонурія - мишачого запаху;
• свищі між кишечником або гнійними порожнинами і сечовими шляхами - гнильного смердючим;
• цистит - Запаху аміачних парів;

Для цукрового діабету характерний фруктовий відтінок, внаслідок появи в сечі ацетону.

Хімічна реакція залежить від переважаючого характеру харчування пацієнта. Зазвичай вона слабокислая або нейтральна. Цукровий діабет, хронічна серцева недостатність, проблеми з нирками, вагітність можуть давати кислу реакцію. Виражена кисла реакція, що протікає на тлі ацидозу організму, характерна для важких інфекційних захворювань, що супроводжуються лихоманкою, при хворобах кишечника, голодуванні.

Алкалоз - супутник хронічного прискореного дихання при хворобах легенів, серця провокує лужну реакцію сечі. Такі ж зміни настають при нестримної блювоти, деяких ниркових хворобах, патології ендокринної системи, застосуванні сечогінних засобів, переливань великої кількості карбонатних розчинів для внутрішньовенного введення. Також лужну реакцію сечі можуть давати деякі продукти харчування.

щільність сечі дорослої людини знаходиться в діапазоні 1,001 - 1,040 г / л. Визначається вона загальної концентрацією розчинених в ній фізичних з`єднань і організмів. До них відносяться білки, пігменти, ізомери глюкози, бактерії, формені елементи крові.

кількість сечі за добу у здорової людини коливається від 1-го літра до 2-х літрів, залежить від питної навантаження, температури повітря. Цукровий діабет - основна патологія, при якій пацієнт може виділяти близько 8 і більше літрів в день.

Зверніть увагу: вночі виділення сечі в нормі сповільнюється. Якщо спостерігається зворотна тенденція, то слід підозрювати хронічний процес в ниркової тканини або можливу психічну патологію.

Біохімічні характеристики загального аналізу сечі

Важливими показниками, що допомагають лікареві в процесі діагностики, є дані про зміст білкових компонентів, продуктів обміну жовчних пігментів, ізомерів глюкози, ацетону та інших речовин.

Білок в аналізі сечі

У сечі здорової людини білок не визначається.

Причина його появи (протеїнурії) може бути:

• ниркової - В разі потрапляння білка з плазми крові при запальних захворюваннях нирок, різких зовнішніх подразників (сильний холод, стрес, фізичні перевантаження);
• позанирковим - Білок потрапляє в сечу з сечовивідних проток.

Аналіз сечі на білок є дуже важливим і цінним діагностичним показником.

Дослідження сечі на цукор

У нормі сеча не містить цукор. Виявлення його може свідчити про прийом великої кількості вуглеводів в їжу. Тоді мова йде про фізіологічну глюкозурии.

Патологічну глюкозурию можуть викликати:

• цукровий діабет;
• хвороби гіпофіза;
• патологія надниркових залоз.

Варто задуматися, якщо в загальному аналізі сечі з`являються кетонові тіла:

• ацетон;
• ацетоуксусная кислота;
• Бетті-оксимасляная кислота

Їх наявністю підтверджується діагноз цукрового діабету, гострих запальних процесів тканини нирок і печінки. Для цукрового діабету наявність кетонових тіл є грізною ознакою розвитку одного з видів ком.

Мікроскопія сечового осаду в загальному аналізі сечі

Цим способом оцінюється поява в сечі елементів крові.

Аналіз сечі на еритроцити

Знаходження в сечі еритроцитів, як незмінених (із які гемоглобіном), так і змінених (звільнених від гемоглобіну, безбарвних) називається гематурією.

Виділяють два види цього стану:

• макрогематурия - еритроцити знаходяться в сечі у великій кількості, через що вона набуває червонуватого відтінку (м`ясні помиї);
• мікрогематурія - еритроцити визначаються тільки в поле зору мікроскопа.

Поява незмінених еритроцитів характерно для:

• інфарктів нирки;
• наявності каменів;
• туберкульозного процесу ниркової тканини;
• травматичних уражень;
• злоякісних пухлин;
• запалення сечового міхура і сечовипускального каналу.

Визначення рівня джерела еритроцитів проводиться трехстаканной пробою:

• якщо кров в першій порції - значить, джерело крові - сечовипускальний канал;
• якщо кров в трьох порціях - є патологія нирки;
• якщо кров тільки в останній порції, то мова йде про запалення сечового міхура або пухлинному процесі.

Аналіз сечі на вміст циліндрів і епітеліальних клітин

Циліндри - це зліпки глобулиновой структури, що повторюють форму ниркових канальців.

У сечі можуть визначатися 2 види циліндрів:

• гіалінові - показники хронічного нефриту;
• епітеліальних-клітинні - слущенние клітини ниркових канальців. Серед них зустрічаються: зернисті циліндри, воскоподібні циліндри (плоскі однорідні структури).

Підвищення кількості циліндрів (циліндрурія) настає при патологічних процесах в канальцях нирок. Особливо кількість цих клітин збільшується при нефрозе.

Епітеліальні клітини в загальному аналізі сечі бувають:

• плоскими (округлої форми з маленьким ядром). У сечі з`являються з слизової геніталій;
• перехідними - вистилають слизові сечового міхура і ниркових мисок;
• нирковими (неправильної форми з жовтуватим відтінком) - характерні маркери ураження нирок при інфекційних хворобах і отруєннях.

Аналіз сечі на лейкоцити

Сеча здорових осіб може містити в одиничному кількості лейкоцити. Коли лаборант виявляє скупчення білих кров`яних клітин на все поле зору мікроскопа, то лікар має всі підстави підозрювати у хворого піурію - гній в сечі. Цей стан може спостерігатися при важких формах запальних захворювань нирок - пиелонефритах, при гнійної патології сечового міхура і сечовивідних шляхів.

Зрозуміти, де знаходиться джерело пиурии, можна завдяки трехстаканной проби, аналогічної при визначенні джерела крові в сечі.

Аналіз сечі по Нечипоренко є додатковим і уточнюючим методом визначення ступеня вмісту лейкоцитів в сечі (лейкоцитурія).

Аналіз сечі по Нечипоренко

Сеча збирається з ранкової порцією, після підготовки і проведення процедури туалету зовнішніх сечовивідних органів. Проводиться забір середньої порції ранкової сечі. Для аналізу використовується 5 мл матеріалу, який піддають центрифугированию протягом 10 хвилин.

Після цієї частини аналізу рідкий вміст зливається, а концентрат поміщається в камеру Горяєва для підрахунку числа еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів. Отримане число елементів множать на 250.

Якщо число лейкоцитів перевищує 2000 в 1 мл, то можна запідозрити у пацієнта запалення сечового міхура, наявність простатиту, сечокам`яної хвороби, пієлонефриту.

Якщо кількість еритроцитів понад 1000 в 1 мл, то у хворого при наявності інших ознак можна підтвердити гломерулонефрит, інфаркт нирки.

Поява циліндрів також підтверджує ниркову патологію, в залежності від переважання певної форми - гіалінових, зернистих, воскоподібних, еритроцитарних і епітеліальних.

Норми аналізи сечі у дитини

Норми аналізу сечі у дитини, таблиця:

показники	результати
колір	Від солом`яного до темно-жовтого
запах	нерізкий
Зовнішній вигляд	Прозора
Відносна густина	Від 1,010 до 1,025
pH	Від 5 до 7,0
білок	0,00 - 0,14 г / л
глюкоза	0,00 - 1,00 ммоль / л
кетонові тіла	0 - 0,5 ммоль / л
білірубін	0 - 8,5 мкмоль / л
уробилиноген	0 - 35 мкмоль / л
гемоглобін	Відсутнє
Бактерії (нітритний тест)	відсутні
еритроцити	Від 0 до 2 в полі зору
лейкоцити	Від 0 до 5 в поле зору
епітеліальні клітини	Від 0 до 5 в поле зору
циліндри	Відсутні, за винятком 1-2 гіалінових циліндрів
кристали	виявляються
бактерії	відсутні
дріжджові гриби	відсутні
паразити	відсутні

Про порядок збору аналізу сечі у дітей і розшифровці аналізів сечі дитини в відео-огляді розповідає доктор Комаровський:

Лотіни Олександр, лікар-рентгенолог, нарколог