Що таке проба сечі за зимницьким і як правильно її збирати?

Аналіз сечі за Зимницьким це проста функціональну пробу, суть якої - визначити осморегулірующей функцію нирок. Процес утворення сечі в нирках складається з двох етапів:

1. Фільтрація (відбувається в клубочках нирок) - під тиском крові через мембрану проходить плазма, а формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити) і білок залишаються. В результаті утворюється первинна сеча, яка надходить в канальці нирок.
2. Зворотне всмоктування - в канальцях через епітелій глюкоза та інші необхідні речовини, а також мінеральні солі всмоктуються назад в кров, утворюється вторинна сеча, яка надходить в балії, а потім в сечоводи і сечовий міхур.

Один клубочок разом з системою канальців є структурною одиницею нирки і називається нефрон. Сеча має питому вагу, який визначається концентрацією солей і органічних речовин, розчинених в ній. Норма питомої ваги коливається від 1,004 до 1,032. За допомогою проби сечі за Зимницьким досліджується здатність нирок регулювати питому вагу (концентрувати і розводити сечу) протягом доби.

Фактори, що впливають на осморегулірующей функцію нирок:

• ефективність процесів зворотного всмоктування в канальцях - при її зниженні сеча буде протягом доби гипоосмолярной (тобто мати низьку питому вагу);
• реологія крові - згущення крові буде призводити до утворення більш щільної сечі з підвищеним питомою вагою;
• ефективний кровообіг в нирках - результатом зниженого кровотоку є невелика кількість сечі з високою питомою вагою;
• артеріальний тиск - зниження систолічного артеріального тиску призведе до погіршення процесу фільтрації, зменшення обсягу первинної і вторинної сечі;
• гормональна регуляція - натрійуретичний гормон регулює концентрацію солей натрію в сечі і її питома вага.

Показання до проведення

Дослідження сечі за Зимницьким призначають при підозрі на розвиток ниркової недостатності, раннім проявом якої є порушення роботи нефронів нирок з порушенням осморегулірующей функції. Також ці зміни можуть відбуватися при запальному процесі в ниркової тканини.

Як правильно збирати аналіз сечі за Зимницьким?

Протягом доби сеча збирається в 6 судин через кожні 4 години. Є варіація збору сечі кожні 3 години, тоді використовується 8 судин. Збір сечі необхідно проводити в чистий скляний посуд. Пацієнт під час проведення проби знаходиться на звичайному режимі харчування і прийому води. В отриманих зразках лаборант вимірює кількість і питома вага кожної порції сечі.

нормальні результати

На нормальну осморегулірующей функцію нирок вказують такі показники проби:

• переважання кількості виділеної сечі вдень (денний діурез) над такою вночі (нічний діурез);
• широкий діапазон коливання питомої ваги сечі протягом доби - питома вага в різних порціях сечі коливається від 1,004 до 1,032;
• різниця між найвищим і найнижчим питомою вагою у всіх порціях сечі не повинна бути менше 0,007;
• збільшення кількості сечі після прийому рідини;
• виведення з сечею не менш 80% всієї випитої за добу рідини.

Розшифровка аналізу сечі за Зимницьким проводиться лікуючим лікарем, який в сукупності з наявністю інших симптомів і результатами додаткових досліджень, робить висновок про наявність захворювання нирок.

Показники і норма у дітей дещо нижче, ніж у дорослих. Це пов`язано з тим, що фізіологічна здатність до зворотному всмоктуванню у дитини нижче. Це необхідно враховувати при розшифровці, щоб не було помилкової інтерпретації результатів аналізу.

Відхилення в пробі Зимницкого

Існують основні відхилення, які можуть бути в результатах аналізу і свідчити про наявність певної патології нирок:

• - Протягом доби коливання питомої ваги сечі не перевищують 0,007 ( «монотонна сеча»). Це є характерною ознакою хронічної ниркової недостатності, при якій в канальцях практично не відбувається зворотне всмоктування первинної сечі. До хронічної ниркової недостатності можуть призводити - гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, ураження нирок невеликими дозами солей важких металів, деякі інфекції (лептоспіроз).
• - Процес, коли зворотне всмоктування превалює над фільтрацією сечі в клубочках нирок. Сеча при цьому з високою питомою вагою, її кількість часто зменшується.
• - Стан, при якому виділяється невелика кількість концентрованої сечі з високою питомою вагою. Свідчить про порушення процесу фільтрації та освіті первинної сечі в разі поразки клубочків нирок. Буває при низькому артеріальному тиску, ураження нирок токсинами (отрути грибів), осідання в клубочках вільного гемоглобіну при гемолізі (масове руйнування еритроцитів).
• - Переважання нічного діурезу над денним діурезом. Це характерна ознака цукрового діабету. Підвищення рівня глюкози в крові призводить до посилення фільтрації сечі в клубочках під час сну.
• я - підвищення добової кількості сечі за рахунок посилення утворення первинної сечі шляхом фільтрації. У всіх працях сеча має низьку питому вагу. Поліурія буває при цукровому діабеті, початкових етапах розвитку хронічної ниркової недостатності на тлі гломерулонефриту.

Незважаючи на відсутність необхідності в спеціальній апаратурі, цей аналіз є високоінформативним, що дозволяє судити про фільтраційної і концентраційної функції нирок. Також це доступний метод дослідження, для його проведення досить мати посуд, мірний стаканчик для визначення кількості сечі і урометр, яким вимірюється питома вага сечі.