Проба за зимницьким

Референтні показники сечі при дослідженні за Зимницьким:

Відео: Як правильно зібрати сечу на пробу Зимницкого?

добовий діурез становить 0,8-2 л або 65-80% випитої рідини за добу;

значне коливання протягом доби кількості сечі в окремих порціях (40-300 мл) і її щільності (1,008-1,025 г / л);

денний діурез переважає над нічним (2: 1);

щільність хоча б в одній порції не нижче 1,020-1,022 г / л.

Проба дозволяє досліджувати концентрационную функцію нирок. Хворий залишається на звичайному режимі харчування, але враховує кількість випитої рідини. Після спорожнення сечового міхура о 6 год ранку через кожні 3 год збирають сечу в окремі банки протягом доби, всього 8 порцій. При дослідженні сечі за Зимницьким основним є облік коливань щільності в окремих порціях сечі. Якщо вона залишається на низькому рівні, незважаючи на перерви в прийомі їжі і рідини, то це вказує на порушення здатності нирок концентрувати сечу. Якщо щільність залишається на звичайному рівні або її коливання не перевищують 0,007 г / л після прийомів рідини, це говорить про втрату нирками здатності до розведення. При різних захворюваннях в пробі за Зимницьким можуть бути виявлені наступні відхилення.

При зіставленні добовогодіурезу з кількістю випитої рідини може виявитися, що протягом доби з сечею виводиться НЕ 3/4 (65-80%) випитої рідини, а значно більше або, навпаки, менше її кількість. Збільшення діурезу в порівнянні з об`ємом випитої рідини спостерігають при сходженні набряків, зменшення - при наростанні набряків (незалежно від їх причини) і внаслідок посиленого потовиділення.

Денний діурез і нічний діурез однакові, або навіть нічний діурез більше денного (ніктурія). Чи не обумовлене прийомом рідини в нічний час збільшення нічного діурезу може виникати як пристосувальна реакція при обмеженні концентраційної функції нирок, а також при серцевій недостатності.

Щільність сечі у всіх порціях може виявитися низькою, а коливання її в окремих порціях протягом доби будуть менше 0,012-0,016, тобто може бути виявлена изостенурия.

Відео: Зимницкий

Ізостенурія - найважливіша ознака ниркової недостатності і може бути у хворих на хронічний гломерулонефрит, хронічний пиело

нефритом, іноді у хворих з гіпертонічною хворобою. При амілоїдних (або амілоїдно-липоидном) нефрозе концентрационная функція нирок тривалий час може залишатися непорушеною, изостенурия з`являється при розвитку амілоїдно-зморщеною нирки. Ізостенурія може виникнути при гідронефрозі і вираженому поликистозе. Це більш рання ознака ниркової недостатності, ніж наростання креатиніну і сечовини крові, вона можлива при їх нормальному вмісті в крові. Необхідно пам`ятати, що низька щільність сечі і малі її коливання протягом доби можуть залежати від внепочечних факторів. Так, при наявності набряків коливання щільності можуть бути зменшені. Щільність сечі в цих випадках (при відсутності ниркової недостатності) буває високой- гипостенурия спостерігається тільки в період сходження набряків (зокрема, при застосуванні сечогінних). При тривалому дотриманні безбілкової і дієти без солі щільність сечі також може залишатися низькою протягом доби.

Низьку щільність сечі з малими коливаннями (1,000-1,001) з рідкісними підйомами до 1,003-1,004 спостерігають виключно при нецукровому діабеті, вона не виникає ні за яких інших захворюваннях, в тому числі і при захворюваннях нирок, що протікають з недостатністю їх концентраційної функції. Ніктурія іноді може бути обумовлена гіпертрофією простати різної етіології.

Підвищення щільності сечі у всіх порціях викликають гіповолемічес-кі стану, сечокислий діатез.