Кліренс ендогенного креатиніну (проба реберга-тареева)

Проба Реберга-Тареева дозволяє судити про клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції в нирках. Проба заснована на тому, що креатинін фільтрується тільки клубочками, практично не всмоктується і секре-тируется канальцами в незначній кількості. Порядок проведення проби наступний: хворий вранці мочиться, випиває 200 мл води і потім натще в стані повного спокою збирає сечу за точно визначений нетривалий час (2 год). Посередині цього періоду часу беруть кров з вени. Визначають концентрацію креатиніну в крові і сечі, зібраної за 2 год. Розраховують коефіцієнт очищення (К_оч) Або кліренс ендогенного креатиніну: До_оч = (М / Пл.) ХД (мл / хв), де М - концентрація креатиніну в сечі-Пл. - Концентрація креатиніну в плазме- Д - хвилинний діурез в мл / хв [дорівнює кількості сечі, виділеної за 2 год (мл), діленому на 120 хв). До_оч висловлює СКФ. Для визначення СКФ можна досліджувати сечу, зібрану за добу.

У нормі СКФ становить 120 + 25 мл / хв у чоловіків і 95 + 20 мл / хв у жінок. Величини СКФ найбільш низькі вранці, підвищуються до максимальних величин в денні години, і потім знову знижуються ввечері. У здорових людей зниження СКФ відбувається під впливом важкого фізичного навантаження і негативних емоцій- зростає після пиття рідини і прийому висококалорійної їжі.

СКФ - чутливий показник функціонального стану нирок, її зниження вважають одним з ранніх симптомів порушення функції нирок. Зменшення СКФ, як правило, настає значно раніше, ніж зниження концентраційної функції нирок і накопичення в крові азотистих шлаків. При первинних клубочкової ураженнях недостатність концентраційної функції нирок виявляють при різкому зниженні СКФ (приблизно на 40-50%). При хронічних пієлонефритах уражається переважно дистальний відділ канальців, і фільтрація зменшується пізніше, ніж концентраційна функція канальців. Порушення концентраційної функції нирок і іноді навіть незначне підвищення вмісту в крові азотистих шлаків у хворих на хронічний пієлонефрит можливо при відсутності зниження СКФ.

На СКФ впливають екстраренальние чинники. Так, СКФ знижується при серцевій і судинній недостатності, рясної діареї і блювоті, гіпотиреозі, механічному перешкоді відтоку сечі (пухлини передміхурової залози), ураження печінки. У початковій стадії гострого гломерулонефриту зниження СКФ відбувається не тільки внаслідок порушення прохідності клубочкової мембрани, але і в результаті розладів гемодинаміки. При хронічному гломерулонефриті зниження СКФ може бути обумовлено азотемической блювотою і діареєю.

Стійке падіння СКФ до 40 мл / хв при хронічній нирковій патології вказує на виражену ниркову недостатність, падіння до 15-5 мл / хв - на розвиток термінальної ХНН (табл.).

Деякі лікарські засоби (наприклад, циметидин, триметоприм) знижують тубуляр-ву секрецію креатиніну, сприяючи підвищенню його концентрації в сироватці крові. Антибіотики групи цефалоспоринів, внаслідок інтерференції, призводять до ложноповишенним результатами визначення концентрації креатиніну.

Таблиця Лабораторні критерії стадій ХНН

Підвищення СКФ спостерігають при хронічному гломерулонефриті з нефротичним синдромом, у ранній стадії гіпертонічної хвороби. Слід пам`ятати, що при нефротичному синдромі величина кліренсу ендогенного креатиніну не завжди відповідає дійсному стану СКФ. Це пов`язано з тим, що при нефротичному синдромі креатинін виділяється не тільки клубочками, але і секретується зміненим канальцевим епітелієм, і тому До_оч ендогенного креатиніну може до 30% перевищувати дійсний обсяг клубочкового фільтрату.

На величину кліренсу ендогенного креатиніну впливає секреція креатиніну клітинами канальців нирок, тому його кліренс може значно перевищувати справжню величину СКФ, особливо у пацієнтів із захворюваннями нирок. Для отримання точних результатів надзвичайно важливо повністю зібрати сечу за точно встановлений проміжок часу, неправильний збір сечі призведе до помилкових результатів.

У ряді випадків для підвищення точності визначення кліренсу ендогенного креатиніну призначають антагоністи Н₂-гістамінових рецепторів (зазвичай циметидин в дозі 1200 мг за 2 год до початку збору добової сечі), які блокують тубулярну секрецію креатиніну. Кліренс ендогенного креатиніну, виміряний після прийому циметидину, практично дорівнює істинної СКФ (навіть у пацієнтів з помірною та важкою нирковою недостатністю).

Кліренс ендогенного креатиніну швидко можна розрахувати по номограмі, наведеної на Рис. [Appel G.B., Neu H.C., 1977]. Для цього необхідно знати масу тіла хворого (кг), вік (років) і концентрацію креатиніну в сироватці крові (мг%). Спочатку прямою лінією з`єднують вік пацієнта і його масу тіла і відзначають точку на лінії А. Потім відзначають концентрацію креатиніну в сироватці крові на шкалі і з`єднують її прямою лінією з точкою на лінії А, продовжуючи її до перетину зі шкалою кліренсу ендогенного креатиніну. Точка перетину прямої лінії зі шкалою кліренсу ендогенного креатиніну відповідає СКФ.

Канальцева реабсорбция. Канальцеву реабсорцию (КР) розраховують за різницею між клубочкової фільтрацією і хвилинним діурезом (Д) і обчислюють у відсотках до клубочковоїфільтрації за формулою: КР = [(СКФ-Д) / СКФ] х100. У нормі канальцевая реабсорбция коливається від 95 до 99% клубочкового фільтрату.

Канальцеву реабсорбция може значно змінюватися в фізіологічних умовах, знижуючись до 90% при водному навантаженні. Виражене зниження реабсорбції відбувається при форсованому діурезі, викликаному сечогінними засобами. Найбільше зниження канальцевої реабсорбції спостерігають у хворих на нецукровий діабет. Стійке зменшення реабсорбції води нижче 97-95% спостерігають при первинно і вдруге зморщеною нирці і хронічних пієлонефритах. Реабсорбція води може також зменшуватися при гострих пієлонефритах. При пієлонефритах реабсорбція знижується раніше зменшення СКФ. При гломерулонефритах реабсорбція знижується пізніше, ніж СКФ. Зазвичай одночасно зі зниженням реабсорбції води виявляють недостатність концентраційної функції нирок. У зв`язку з цим зниження реабсорбції води в функціональної діагностики нирок великого клінічного значення не має.

Підвищення канальцевої реабсорбції можливо при нефриті, нефротичному синдромі.