Альбумін в сечі

Дослідження на мікроальбумінурію використовують для скринінгу уражень нирок, зокрема діабетичної нефропатії, що істотно знижує витрати і покращує прогноз термінальної ХНН.

Відео: ШОК! Виростити ОРБІЗ В СЕЧІ І КРОВІ

Частота діабетичної нефропатії становить 40-50% у хворих з цукровим діабетом типу 1 і 15-30% у хворих з цукровим діабетом типу 2. Небезпека цього ускладнення полягає в тому, що воно розвивається повільно і поступово, тому тривалий час залишається непоміченим. Найбільш рання ознака діабетичної нефропатії (до появи протеїнурії) - мікроальбумінурія. Мікроальбумінурія - екскреція альбуміну з сечею, що перевищує допустимі нормальні значення, але не досягає ступеня протеїнурії. У нормі екскретується не більше 30 мг альбуміну на добу, що еквівалентно концентрації альбуміну в сечі менше 20 мг / л при її разовому аналізі. При протеїнурії екскреція альбуміну з сечею перевищує 300 мг / сут. Таким чином, діапазон коливань концентрації альбуміну в сечі при мікроальбумінурії становить від 30 до 300 мг / сут або від 20 до 200 мкг / хв. Поява у хворого на цукровий діабет постійної мікроальбумінурії свідчить про ймовірний розвиток (протягом найближчих 5-7 років) вираженої стадії діабетичної нефропатії.

Інший ранній маркер діабетичної нефропатії - порушена внутрипочечная гемодинаміка (гіперфільтрація, гіперперфузія нирок). Гіперфільтрація характеризується підвищенням швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) вище 140 мл / хв. Для визначення СКФ використовують пробу Реберга-Тареева, засновану на дослідженні кліренсу ендогенного креатиніну.

Лабораторний критерій, що характеризує розвиток вираженої стадії діабетичної нефропатії, - протеїнурія (як правило, при незмінному осаді сечі), зниження СКФ і наростання азотемії (концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові). У 30% хворих розвивається нефротичний синдром (масивна протеїнурія - більше 3,5 г / сут, гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія, набряки). З моменту появи постійної протеїнурії темп зниження СКФ становить в середньому 2 мл / хв-міс, що призводить до розвитку термінальної ХНН вже через 5-7 років після виявлення протеїнурії.

На стадії ХНН лабораторні дослідження дозволяють визначати тактику ведення хворих з цукровим діабетом.

Відео: Аналіз сечі та інфекції сечовивідних шляхів - Школа доктора Комаровського

При розвитку ХНН у хворих з цукровим діабетом типу 1 різко знижується добова потреба в інсуліні, в зв`язку з цим зростає частота гіпоглікемічних станів, що вимагає зниження дози інсуліну.

Хворих з цукровим діабетом тип 2, які приймають пероральні гіпоглікемічні препарати, при розвитку ХНН рекомендуються переводити на інсулінотерапію, оскільки більшість цих препаратів метаболізується і виводиться нирками.

При концентрації креатиніну в сироватці крові більше 500 мкмоль / л (5,5 мг%) необхідно розглянути питання про підготовку хворого до гемодіалізу.

Концентрація креатиніну в сироватці крові 600-700 мкмоль / л (8-9 мг%) і швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) менше 10 мл / хв вважаються показанням до проведення трансплантації нирки.

Підвищення концентрації креатиніну в сироватці крові до 10001200 мкмоль / л (12-16 мг%) і зниження СКФ менше 10 мл / хв вважають показанням до проведення програмного гемодіалізу.

Ниркова недостатність, пов`язана з діабетичною нефропатією, служить безпосередньою причиною смерті приблизно в половині випадків цукрового діабету типу 2. Дуже важлива для клініциста частота проведення лабораторних досліджень для спостереження за динамікою розвитку діабетичної нефропатії.

Згідно рекомендації експертів ВООЗ, при відсутності протеїнурії дослідження на мікроальбумінурію необхідно проводити:

у хворих з цукровим діабетом типу 1 не рідше 1 разу на рік через 5 років від початку захворювання (при виникненні цукрового діабету після статевого дозрівання) і не рідше 1 разу на рік з моменту встановлення діагнозу діабету у віці до 12 років;

Відео: Мікроальбумінурія при цукровому діабеті

у хворих з цукровим діабетом типу 2 не рідше 1 разу на рік з моменту встановлення діагнозу.

При нормальній екскреції альбуміну з сечею слід прагнути підтримувати фракцію глікозильованого Hb (HbA₁С) на рівні не більше ніж 6%.

При наявності протеїнурії у хворих на цукровий діабет не рідше 1 разу в 4-6 міс досліджують швидкість наростання протеїнурії (в добовій сечі) і швидкість зниження СКФ.

В даний час тест на мікроальбумінрурію необхідно розглядати як показник оцінки функції плазматичних мембран високодиференційованих клітин. У нормі негативно заряджений альбумін не проходить через гломерулярний фільтр нирок, перш за все внаслідок наявності високого негативного заряду на поверхні епітеліальних клітин. Цей заряд обумовлений структурою фосфоліпідів клітинних мембран, багатих поліеновие (поліненасиченими) жирними кислотами. Зниження кількості подвійних зв`язків в ацільних залишках фосфоліпідів зменшує негативний заряд, і альбумін починає фільтруватися в первинну сечу в підвищеній кількості.

Відео: Тест на ацетон (кетони) в сечі

Всі ці зміни виникають при розвитку атеросклерозу, тому микроальбуминурия розвивається у пацієнтів зі спадковими формами ГЛП, ішемічною хворобою серця (ІХС), артеріальною гіпертензією, а також у 10% практично здорових людей (при скринінгових дослідженнях) і у пацієнтів з порушенням толерантності до глюкози. Зміни структури фосфоліпідів плазматичних мембран високодиференційованих клітин виникають при атеросклерозі і негайно позначаються на заряді мембран, тому дослідження на мікроальбумінурію дозволяє виявити ранні стадії захворювання.