Гіпернатріємія

Гіпернатріємія завжди пов`язана з гиперосмолярностью. Коли ос-молярность плазми стає вище 290 мосм / л, спостерігають збільшення секреції АДГ задньої часткою гіпофізу. Зниження обсягу позаклітинної рідини підсилює цю реакцію, тоді як збільшення здатне послабити її. Реакція нирок на АДГ спрямована на збереження вільної води в організмі і полягає в зниженні діурезу.

Гіпернатріємія (концентрацію натрію в сироватці вище 150 ммоль / л) можуть викликати:

дегідратація при водному виснаженні (підвищені втрати води через дихальні шляхи під час перепочинку, при лихоманці, трахеостомія, проведенні штучної вентиляції легень в умовах недостатнього зволоження дихальної суміші, використанні неувлажнённого кисню, відкритому лікуванні опіків, тривалому потовиділенні без відповідної водної компенсації) - прийнято вважати , що надлишок

кожних 3 ммоль / л натрію в сироватці понад 145 ммоль / л означає дефіцит 1 л позаклітинної води;

сольова перевантаження організму (годування через зонд концентрованими сумішами без відповідного введення води при тривалому несвідомому стані, після операцій на головному мозку, в зв`язку з обструкцією стравоходу, при харчуванні через гастростому);

нецукровий діабет (зниження чутливості рецепторів нирок до АДГ);

ниркові захворювання, що протікають з олігурією;

гиперальдостеронизм (надлишкова секреція альдостерону аденомою або пухлиною надниркових залоз).

Переважні втрати води в порівнянні з натрієм призводять до збільшення осмолярності плазми і концентрації натрію, внаслідок зменшення об`єму циркулюючої крові знижується кровотік в нирках і стимулюється утворення альдостерону, що призводить до затримки натрію в організмі. У той же час гиперосмолярность стимулює секрецію АДГ і зменшує виведення води з сечею. Виснаження водних резервів швидко відновлюється, якщо в організм надходить достатня кількість води.

У завісісмості від порушень водного балансу, які завжди супроводжують гіпернатріємія, виділяють наступні її форми:

гіповолемічного гіпернатріємія;

еуволеміческую (нормоволемічної) гіпернатріємія;

гіперволемічна гіпернатріємія.

Гіповолемічного гипернатриемия може виникнути в результаті переважної втрати води в порівнянні з втратами натрію. Втрата натрію з будь-якою рідиною тіла, за винятком кишкового і панкреатичного соку, призводить до гіпернатріємії (загальний вміст натрію в організмі знижується). До наслідків втрати гипотонической рідини можна віднести гиповолемию (обумовлена втратою натрію) і підвищений осмотичний тиск рідин тіла (внаслідок втрати вільної рідини). Гіповолемія - серйозне ускладнення, яке може привести до ГІПів-полемічного шоку.

Еуволеміческая гипернатриемия виникає при нецукровому діабеті і втрати води через шкіру і дихальні шляхи. Втрати води без втрат натрію не призводять до зниження обсягу рідини у внутрішньосудинному руслі. Крім того, гіпернатріємія не розвивається, якщо не знижується споживання води пацієнтом.

Розрізняють два основні варіанти надлишкового водного діурезу (еуво-полемічного гипернатриемии) - центральний нецукровий діабет і не-фрогенний нецукровий діабет.

У більшості пацієнтів з прогресуючим хронічним захворюванням нирок поступово порушується здатність нирок концентрувати сечу. При хронічній нирковій недостатності будь-якої етіології можливий розвиток зниженою чутливості до АДГ, що проявляється виділенням гипотонической сечі. При лікуванні таких пацієнтів, які ще можуть «утворювати» сечу, дуже важливо пам`ятати, що споживання певної кількості рідини для них необхідно, так як дозволяє впливати на щоденний осмоті

ний кліренс неінвазивним методом. Обмеження прийому рідини у таких хворих може призвести до розвитку гіповолемії.

Гіперволемічна гипернатриемия, як правило, розвивається в результаті введення гіпертонічних розчинів (наприклад, 3% розчин натрію хлориду), а також корекції метаболічного ацидозу за допомогою внутрішньовенних інфузій натріюгідрокарбонату.

Клінічні прояви гипернатриемии як такої - спрага, тремтіння, дратівливість, атаксія, м`язові посмикування, сплутаність свідомості, судомні напади і кома. Симптоми яскраво виражені при різкому підвищенні концентрації натрію в сироватці крові.